第三节 程氏取穴手法

一、强调取穴少而精，擅用八脉交会穴

针灸治病是通过针刺或艾灸等方法对人体的腧穴（单个或一组腧穴）进行一定的刺激来完成的，所以，腧穴的选用与疗效密切相关。程老在长期的临床实践中，深悉针灸治疗的规律，认为针灸治疗取效与否、疗效好坏，并不是决定于取穴的多少，而在于处方配穴是否恰当。所以程老在临床治病取穴上，强调取穴应少而精。他认为：“善用兵者，兵不在多，而在于精；善用针者，穴不在多，更在于精。”如果处方选穴过多，则将造成经气逆乱，从而影响针刺的疗效。因为，针灸治病的原理是通过针刺或艾灸人体的一定腧穴，以激发经脉之气，调动人体的正气，抗御疾病，袪邪外出，达到邪去正复，疾病乃愈。所以，如取穴过多，则极易耗散人体的正气而无力祛邪外出，病必难愈或不愈，甚至加重病情或留下后遗症，此其一。其二，因为经脉与经脉之间、腧穴与腧穴之间均存在着五行生克关系，针灸临床上的“同经子母补泻”和“异经子母补泻”就是正确利用了这一五行生克关系而产生的一种补泻方法。所以，如果过多而杂乱地进行取穴，这种生克关系将遭到破坏，子母补泻也将逆乱，以致当补反泻，当泻反补，则病定难愈，甚或加剧。如肝实证——泻行间；虚证——补曲泉，此即本经子母补泻。因为肝经属木，行间为荣火，乃木之子，实则泻其子；曲泉为合水，乃木之母，是虚则补其母。又如肝实证也可泻心经荥穴少府，肝虚证也可补肾经合穴阴谷，是异经子母补泻。因为肝（木）经的母经为肾（水）经，其合穴阴谷为木之母，虚则补其母。如果不问肝实与虚，只要肝病就取行间、少府、曲泉、阴谷等穴，甚至取更多穴位，其结果是可想而知的。其三，针刺需刺入肌肤，对机体来说毕竟是一种创伤，虽然极小，但每针刺一个穴位都会引起患者疼痛和恐惧，尤其是对于初针患者、儿童及惧针者，常需“鼓足勇气”来接受针灸，更有许多患者是在四处投医无效、万不得已的情况下，才来接受针灸治疗的。如果医者的取穴过多，患者就会因恐惧而不再接受针灸，这无疑是将患者拒之门外。临床上还有许多针灸疗效较好的病证，也常常因为医师过多地取穴，加上患者对疼痛的惧怕，久而久之使就医者了了。所以，就患者来说，也希望医师取穴能少而精。临床上因取穴过多而造成不良后果的例子不胜枚举，如面瘫早期，医师若过多、过滥地取用面部穴位，是患者出现面肌痉挛及口眼联动症等面瘫后遗症的最直接和主要的原因；再如急性腰扭伤早期只注重局部的针刺（尤其是重刺激）后，患者常会在针刺的第二、三天后疼痛加剧，活动不能。所以“取穴少而精”必须引起广大临床针灸医师的重视。程老的选穴配方一般很少超过5穴，其特点是擅用肘、膝关节以下的特定穴，通过辨证、辨病和辨经相结合，而精选用穴。从下面列举的取穴经验中，不难发现其取穴少而精的精髓。

偏头痛：足临泣、外关、中渚。

肋软骨炎：内关、公孙。

习惯性便秘：支沟、下巨虚、天枢。

荨麻疹：风池、曲池、血海。

呃逆：足三里、外关、人中。

耳鸣、耳聋：侠溪、中渚、听会。

失眠：神门、少府、太溪。

痛经：三阴交、太冲。

胃脘痛：足三里、内关、公孙。

胆囊炎：阳陵泉、丘墟、三阳络。

慢性腹泻：神阙、足三里。

腓肠肌痉挛：承山、阳陵泉。

程氏学术的另一特点是重视特定穴，尤其善用和活用八脉交公穴。这些也是其“取穴少而精”的临床具体运用。我们知道，八脉交会穴是指奇经八脉与十二正经相通的8个腧穴。是金元时代著名针灸家窦汉卿所创，又称“窦氏八穴”。它是按照日时干支进行配穴运用的，其临床疗效卓越，但因其需要通过推算，以确定开穴，所以临床实际运用时较为烦琐，使一般针灸医师较难掌握。为此，程老结合几十年的临床经验，概括、总结出了一种灵活而简便实用，不受日时规律约束的八脉交会穴选穴、配穴法。这8个穴位均对称地分布在腕、踝关节附近，手足各4穴，且又分属于手足的二阴、二阳经。可以用来治疗全身性疾病，尤其可用来治疗十二正经不能治疗的病证，即奇经八脉病证。《医学入门》说：“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”充分说明了这8个穴位的精义所在，它们是特定穴中极其重要的组成部分。因此灵活掌握这8个穴位的应用，能大大提高针灸临床疗效。

奇经八脉与十二正经的八穴相通，故程老认为单独使用八脉交会穴可用于治疗本经病证和各自相通奇经的病证。如，后溪为手太阳经输穴通督脉，故后溪能治疗头项强痛、目赤、耳聋、背脊痛、肩臂外侧后缘痛等手太阳小肠经的病证，又能治疗腰脊强痛，癫痫、盗汗、癃闭、遗尿、痔疾等督脉的病证；公孙为足太阳脾经络穴通冲脉，故公孙既能治疗大便溏泄，小便不利，腹胀肠鸣，胃脘痛，舌根部痛以及心胸疼痛，下肢内侧肿痛，足大趾活动不利等足太阴脾经及所络足阳明胃经的病证，又能治疗月经失调、不孕、崩漏等冲脉病证；申脉为足太阳膀胱经穴通阳跷脉，故申脉能治疗头痛、眩晕、癫、狂、痫、腰腿痛等足太阳膀胱经病证，又能治疗目及目内眦痛，失眠及行走不利等阳跷脉的病证。其他穴位，如内关通阴维、外关通阳维、列缺通任脉、足临泣通带脉，照海通阴跷。单独选用也均有此两种功效。八脉交会穴的配对应用，是程氏擅用及活用八脉交会穴的重点，程老认为八脉交会穴中上、下两穴间的配合应用，可大大提高临床疗效，扩大治疗范围。具体配伍治疗如下。

（1）公孙配内关：可治疗心、胸、脾胃、腹部及妇科等病证。对心痛、心悸、胸闷、胁痛、呃逆、胃痛、呕吐、消化不良、月经不调、痛经等有特效。如呃逆、泻公孙，补内关。

（2）后溪配申脉：可治疗头面颈项、目内眦、耳、肩部病证，肢体活动困难及精神、神志等方面疾病。对目赤痛、视力减退、颈项强痛、落枕、肩周炎、中风不遂，耳鸣耳聋，癫、狂、痫症等病症有特效。如颈项痛：泻后溪，补申脉。

（3）足临泣配外关：可治疗目锐眦，耳后、颊、颈、肩部等病症。对偏头痛、耳鸣、耳聋、目赤肿痛、胁肋痛、白带、月经不调等病症有特效。如偏头痛：泻足临泣，补外关。

（4）列缺配照海：可治疗肺部、咽喉、胸膈等病症。对咳嗽、胸痛、哮喘、咽喉疼痛、言语不利、更年期综合征、月经不调、小便不利等病症有特效。如梅核气：泻列缺，补照海。

以上4组配穴法是临床常用的八脉交会穴配穴法。在此基础上，程氏根据数十年的临床经验，又总结出另外4组八脉交会穴上下配穴法。

（1）列缺配公孙：调冲任，是治疗妇科方面疾病的特效配穴。如月经不调、痛经、闭经、滞产等。针刺时当补列缺，泻公孙。

（2）内关配照海：疏调阴维、阴跷脉，对治疗神经官能症、自主神经功能紊乱及胸闷、心悸、呃逆、癫、狂、痫咽喉肿痛等病证疗效显著。针刺时宜补内关，泻照海。

（3）外关配申脉：治疗阳维、阳跷脉失调的病证，用于治疗体表感觉异常及肢体功能障碍。如四肢躯干麻木、蚁走、酸冷等感觉异常，中风半身不遂，肢体肿痛等症，以及耳鸣、耳聋、头项颈肩疼痛等病证。针刺时常补外关、泻申脉。

（4）后溪配足临泣：是治疗偏头痛、颈项强痛、耳聋、耳鸣、目赤肿痛、疟疾、胁肋痛等病证的特效经验配穴。针刺时常泻后溪、补足临泣。