3.致病机理

火气为病的病因病机在《素问·至真要大论》中归纳为“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”“诸逆冲上，皆属于火”“诸胀腹大，皆属于热”“诸躁狂越，皆属于火”“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”“诸病胕肿疼酸惊骇，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。

如果五运中的火气太过、金气不及，或者六气中的少阳相火太过、少阴君火太过，均会导致火淫的产生。对于火属性的淫邪，根据五行属性统称为火淫，历代医家根据《黄帝内经》中的论述将其进一步分为温、火、暑三种邪气。对于火与温，往往以热的程度鉴别，如温为热之渐，热为温之甚。对于暑与温，以暑邪具有特殊的发生时间段为标志，且无内生暑邪，如《素问·热论》所云“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。

火热邪气的致病主要表现为火性上炎，即“诸逆冲上，皆属于火”病变表现为面红、目赤、口干舌燥，甚则口舌生疮、咽喉肿痛、目赤耳鸣等。火邪也容易聚集在体表部位，同时“炅则腠理开”，火邪初起则见有汗出身热，轻则出痱、疹，重则高热不退，发为疮疡。火热邪气灼伤津液，则导致小便少、大便秘结等症状。火热邪气内伤于心，则动血耗血，扰乱神明，患者轻则谵语烦躁，甚则发狂，动血的同时伤及筋脉，引动肝风，发生瘛疭。火热邪气也容易伤及肺，如《素问·至真要大论》云：“热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉。”

暑热邪气则为夏令独有，为少阳相火异常所化。暑邪升散，容易伤津耗气，且必火邪更甚，所以夏日中暑的患者多见高热、汗出、口大渴、气短乏力。少阳相火与太阴湿土相交，所以暑邪往往容易夹杂湿邪，导致胸闷呕逆，食少倦怠，因此清暑之时，往往要考虑暑湿之比例进行治疗。

暑热为病，历来有阴暑、阳暑的提法。阴暑本质为夏日感受寒邪，故本书将此类疾病归于寒水为病。张景岳在《景岳全书·暑证》中云：“阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地树阴，或以乍热乍寒之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛、无汗恶寒、身形拘急、肢体酸疼等证。此以暑月受寒，故名阴暑，即伤寒也。惟宜温散为主，当以伤寒法治之也。又有不慎口腹，过食生冷，以致寒凉伤脏，而为呕吐、泻利、腹痛等证。此亦因暑受寒，但以寒邪在内，治宜温中为主，是亦阴暑之属也。”