上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
15 心房扑动还是心房颤动？
【临床背景与动态心电图诊断】
患者，女性，50岁。因反复活动后胸闷气短17年，加重2个月入院。临床诊断：风湿性心脏病二尖瓣中-重度狭窄并轻度关闭不全，主动脉瓣轻度狭窄并轻度关闭不全。动态心电图诊断：心房扑动-心房颤动。
【图形特征及诊断依据】
图15-1中全程记录的t-RR图为下缘光滑而上缘毛糙的宽条带状；1小时的t-RR图可见分层现象但分层边界模糊；1小时的散点图则呈现格子状多分布为主，其间夹杂不规律散点，整个图形呈扇形。
图15-1 心房扑动-心房颤动的t-RR图
图中上方较粗的条图是记录全过程的t-RR图，下方较窄的条图是其中1小时的t-RR图，右上方是与其时段相对应的散点图，下方是该时段中同步记录的片段心电图
【诊断】
心房扑动合并心房颤动
【评述】
心房扑动时，有些患者因为心房肌纤维化、心脏手术等原因导致心电图上房扑波特征不明确，从而识别不清；另一方面，心房内大折返所致的心房扑动与心房内的小折返、多折返、微折返、局灶驱动、颤动样传导等所致的心房颤动亦可以相互转换。该患者动态心电图片段未发现明确的正弦样扑动波（图15-2），心房波更接近细颤的f波（图15-3）。在t-RR图中，由于不同的传导比例形成不同的RR间期则表现为“分层”，但24小时的t-RR图符合心房颤动的“下缘光滑、上缘毛刺的宽条带状”特征，1小时的t-RR图却又出现模糊分层。但在散点图上，房室间不同的传导比例使RR间期各自相等或相近，因此形成了由几种传导比例排列组合而成的格子状分布图形，这是心房扑动最为典型的散点图表现。散点图的格子状改变则为心房扑动的存在“一锤定音”。
图15-2 动态心电图片段
图中P波消失，QRS为室上性，RR间距接近匀齐，可见室性早搏，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3~V 6导联ST段水平压低伴T波倒置
图15-3 动态心电图片段
P波消失，V 1导联f波略粗大，QRS为室上性，RR间距不齐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3~V 6导联ST段水平压低伴T波倒置
（刘 鸣）
参考文献
1.李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014:119-123.
2.向晋涛，景永明.临床心电散点图学.武汉：湖北科学技术出版社，2016:173-180.