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4 窦性心搏二联律
【临床背景与动态心电图诊断】
患者，男性，56岁。以阵发性心慌、胸闷就诊，遂行24小时动态心电图检查。动态心电图诊断：24小时平均心率66次/分，最快心率123次/分，最慢心率49次/分，心动过速（﹥120次/分）持续时间占总时间﹤0.1%，心动过缓（﹤50次/分）持续时间占总时间的0.6%，室性早搏65次。
【图形特征及诊断依据】
图4-1中1小时的t-RR图为2条细线，说明此2条细线可能均为窦性心律，而中间部分为2条细线平行，之间有较大空隙，说明形成的RR间期有差异。图4-2中1小时散点图表现为3条条状散点集，且相互沿45°方向平行，证明其加速度或减速度一致，均为窦性心率。逆向出的片段心电图见图4-3，证明为明显的窦性心律二联律。窦性心律二联律既可是窦性早搏二联律，亦可是窦性逸搏二联律，此例均有发生。
图4-1 t-RR图
上条图为患者24小时的t-RR图，前半部（从左至右）呈条带状，下界清晰，上界呈毛刺状（为PAF所致），后部为细条索样，部分位置有毛刺（为窦性心律）；下条图为1小时t-RR图（07:06—08:06），曲线较细，好似2条细绳摆放在一起，中间部分为2条细线平行放置
图4-2 散点图
左图为患者24小时散点图，呈扇形（扇形掩盖了窦性心律）；右图为1小时散点图（07:06—08:06），图形主要呈三分布，3个散点集团块长轴彼此呈大致的平行状态
图4-3 动态心电图片段
从患者的1小时t-RR图中逆向出的片段心电图，△为提前出现的R波，呈现为二联律形成，从整体上看该片段心电图主导节律为慢性窦律，故称为窦性早搏二联律（如主导节律为快节律，连续间断出现一个长RR窦性心律，则为窦性逸搏二联律，该例有此节律）
【诊断】
1.窦性心律二联律
2.阵发性心房颤动
【评述】
根据窦性心率加速或减速模型，在窦房结团块的结构中，不同位置的团块其发生冲动的频谱是不一样的，窦性二联律是2个不同团块彼此交替发生冲动形成的，因此在t-RR图上表现为2条互相平行的曲线，而散点图则表现为长轴互相平等的3条散点图。
（向晋涛 彭军）
参考文献
1.向晋涛，李晓清，陈元秀.利用时间RR间期散点图及逆向技术诊断窦性心律合并窦性逸搏和窦性早搏一例.中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27（5）:457-459.
2.向晋涛，李晓清，刘鸣，等.心电散点图揭示的窦性心率跳跃式减速现象及散点图特征.中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（1）:3-10.