三、术后患肢功能恢复训练
由于手术切除了胸部肌肉、筋膜、皮肤、淋巴等组织，使患侧肩关节活动明显受限。术后加强患侧上肢功能锻炼及肩关节活动可预防上肢水肿，增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。为促进术后患肢功能最大限度地康复，术后早期系统地进行患侧上肢功能锻炼，推荐以下2种锻炼方法。
（一）患肢康复操锻炼模式
功能锻炼需在护士及康复治疗师的具体指导下进行，根据伤口、引流液、肩关节功能评估情况等，以免影响伤口的愈合。
1．术后24小时内
可握拳、伸指、屈腕、旋腕。动作要点：肩关节内收固定，活动手指及腕部。
（1）握拳、伸指：平卧于床上，患侧五指轻轻用力伸直，再轻轻用力握拳，反复4个八拍。或握紧橡皮球，持续2秒，然后放松。
（2）屈腕：患侧五指握拳，轻轻用力伸屈腕部，反复4个八拍。
（3）旋腕：五指握拳，旋转一周为半个八拍，反复4个八拍。
注意事项：以不感觉劳累为宜，患肢有无肿胀、疼痛、麻木等症状。
2．术后1～3天
在第1组功能锻炼基础上增加：伸屈肘关节、向心性按摩、深呼吸运动。动作要点：肩关节内收固定。
（1）伸屈肘关节：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直，反复4个八拍。
（2）向心性按摩：健肢轻按患肢外侧，从手肘开始，由下至上轻按至肩部，重复10次。
（3）深呼吸运动：手术后，病人会觉得喉咙有痰，在这个阶段可做深呼吸运动。坐位，用鼻子缓慢深吸气后用嘴缓慢呼气。呼吸时双手放在胸部感受胸廓的上抬及放松。一吸一呼为一个八拍，反复4个八拍。
3．术后3～5天
可增加颈部运动米字操。动作要点：肩关节内收固定，坐位。
米字操：头部分别做前屈后伸，左右侧弯旋转头部运动，每旋转两次为一个八拍，反复4个八拍。
4．术后5～7天
根据伤口恢复情况，练习肩关节抬举，可使用健侧手掌托扶患侧手肘部，逐渐抬举患侧上肢，直至与肩平。
5．术后7～10天
根据伤口恢复情况，练习患肢上举，进行爬墙运动，以后逐渐增加运动量。
6．术后10～14天
根据伤口恢复情况，酌情练习肩部外展运动。
7．术后15天后
根据伤口恢复情况，继续练习患肢上举、爬墙运动、肩部外展、绕头顶摸对侧耳朵等动作。
锻炼时需注意：
（1）以上这些动作推荐锻炼频率是每天练习4～5次，每次动作重复10次。
（2）术后7天内限制肩关节外展。
（3）严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。
（4）皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。
（5）植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。
（6）功能锻炼的达标要求是：2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。
（7）训练原则是根据伤口恢复情况，从手指到肩部，循序渐进地进行锻炼；训练强度因人而异；功能锻炼最佳时间为术后24天到1个月，手臂抬举至正常高度的时间应在术后1个月左右，至多不超过三个月，否则便会有肌肉萎缩和瘢痕挛缩发生，影响手臂功能，所以术后要坚持早期锻炼，以手臂酸痛但能忍受为宜。
（二）太极拳运动模式
乳腺癌术后以上功能锻炼的同时可配合太极拳运动，能促进心身功能恢复，根据手术后时间循序渐进运动。
1．术后10天
（1）无极桩：两脚自然开立，两手从体侧成环状向体前抱起，掌心向内，十指尖相对。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。眼睛平视前方。呼吸自然。
（2）单鞭桩：两脚自然开立，两臂展开，右手五指撮拢、屈腕成勾，左手立掌，掌心斜向前。可左右互换。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。
（3）白鹤桩：两脚自然开立，两手上、下分开，右手上提至右额前，掌心向左；左手落于左髋关节旁，手心向下，指尖向前。可左右互换。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。
2．术后20天以上
在无极桩的基础上，加练：左右抱球，左右野马分鬃上肢练习，开合手上肢练习。
（1）左右抱球：两脚自然开立，身体略右转，右臂上举，右腕平肩；左手与右手相对，成抱球势。继而，身体由右向左转体，同时，右臂外旋，左臂内旋，上下交换，左上、右下，在身体左侧成左抱球势。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。
（2）野马分鬃上肢练习：右抱球势预备，身体略向左转，双手略相合，继而，左手向左前方分出，手心斜向上；右手向右下捋至髋关节旁，手心向下，指尖向前。目视左手。随即，身体向左转，成左抱球势。然后，身体略向右转，双手略相合，继而，右手向右前方分出，手心斜向上；左手向左下捋至髋关节旁，手心向下，指尖向前。目视右手。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。
（3）开合手：两脚自然开立，双肘自然弯曲，掌心相对，指尖向上，与脸颊同宽；继而，两臂外展，两手拉开，与肩同宽；然后，两臂内合，双手相内推，与脸颊同宽；紧接着，两手前伸并向左右分开。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地
3．术后30天以上
在前两个阶段的基础上，加练：搂膝拗步上肢练习，倒卷肱上肢练习，捋挤势上肢练习。
（1）搂膝拗步上肢练习：无极桩预备，身体略右转，同时，右臂自然向下，然后外旋向上抬起，并屈肘将手收至右耳旁；左手向内、经右肩前向下置于右肘下方；继而，右手向体前推出，同时，左手向左下方划弧，手心向下，指尖向前。接上动，身体左转，左臂外旋向上抬起，并屈肘将手收至左耳旁；右手由前向内、经左肩前向下置于左肘下方；继而，左手向体前推出，同时，右手向右下方划弧，手心向下，指尖向前。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。
（2）倒卷肱上肢练习：无极桩预备，左手前伸，身体略右转，同时，右手向下、向右手外旋，屈肘收至右耳旁，然后，右手前推，身体左转，左手由前向下、向左后外旋，屈肘收至左耳旁，然后，左手前推。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。
（3）捋挤势上肢练习：无极桩预备。右捋挤势：身体略向右转，同时，左臂外旋，右臂内旋，右臂屈肘收至体前，经左臂上方抹出；继而，两肘微屈回收，紧接着，右臂外旋、左臂内旋，左手抚在右腕内侧，双手一起向前挤出。左势与右势动作相同，惟方向相反。
要求：头往上领，竖项，沉肩坠肘，含胸拔背，松腰，膝微屈，脚趾扣地。
4．术后60天以上
在前三阶段的基础上，加练下肢步法。
（1）上步：两脚并立，右脚外摆45°，屈膝下蹲；左脚向左前方迈步，成左弓步。然后，身体重心后移，左脚外摆45°；然后，重心移至左腿，将右脚收至左脚旁，继而，右脚向右前方迈步，成右弓步。
要求：出、收脚匀速、缓慢、轻灵。
（2）退步：两脚并立，双膝微屈。重心移至左脚，右脚向右后撤步，随即，重心移至右脚，左脚向左后撤步。
要求：同上步。