第三节 并发症的自我管理

一、预防或减轻上肢水肿

上肢水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后常见的并发症。乳腺癌手术进行淋巴结清扫，淋巴管不可避免地有一定程度受损，使淋巴液回流受阻，术后患肢易出现水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，严重影响患肢功能。而多数的淋巴水肿在出院后发生，医生无法准确评估淋巴水肿情况并及时处理。而当患者因患肢肿胀明显而就医时，水肿状况已经比较严重，治疗通常比较棘手。因此，淋巴水肿重在预防。另外，术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。因此，应经常进行向心性按摩，促进淋巴液回流，降低淋巴水肿发生的可能性，淋巴水肿的预防宜长期坚持。

1．水肿程度

水肿的程度看周径，如患肢周径比对侧上肢周径长3cm以内，为轻度水肿；3～5cm为中度；大于5cm为重度水肿。

2．预防术后手臂水肿

预防感染：保持患侧皮肤清洁；尽量避免患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液、注射；避免蚊虫叮咬、烫伤等任何皮肤破损，一旦患肢受伤，立即寻求医务人员的帮助。

避免高温环境：患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射。

避免负重：如避免提、拉、推过重的物品，勿从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

避免给予患肢任何外界压力：如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴饰品、测量血压等。如佩戴饰品或手表，一定要宽松；衣着宽松；睡觉时尽量避免患肢受压。

避免患肢长时间下垂：应给予患肢力量支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流。

在做家务活、清洗玻璃器皿、碗盘时为避免割伤应戴手套并避免长时间接触有刺激性的洗涤液。在剪指甲时，当心不要损伤甲床。体育锻炼很有必要，但应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将手臂抬高。推荐几种运动项目：散步、游泳、骑自行车。

生活上应注意以下几点：

维持适当的体重，进低盐、秘纤维的饮食。

禁烟酒。

长途旅行时，应穿弹力手套甚至弹性绷带。

已发生患肢水肿者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者，也最好使用弹力手臂套，以预防水肿的发生。

3．淋巴水肿的自我护理方法

①轻、中度淋巴水肿：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上进行向心性按摩；做手臂功能恢复训练，戴弹力袖套。②重度淋巴水肿：戴弹力袖套，物理治疗；如手臂变红或异常硬，或水肿严重时应考虑有感染发生，需进行抗感染及对症处理。