综合性实验

实验十四　慢性阻塞性肺疾病病人的护理

【实验学时】6～8学时。

【实验类型】综合性实验。

【教学目标】①能够正确地评估慢性阻塞性肺疾病病人病情。②能够做好慢性阻塞性肺疾病病人辅助检查的配合工作。③通过有效的护理操作能够改善慢性阻塞性肺疾病病人的缺氧状态。④能够解决慢性阻塞性肺疾病病人存在的实际问题。⑤能为慢性阻塞性肺疾病病人做出正确的健康指导。

【实验目的】①评估慢性阻塞性肺疾病病人病情。②正确采集慢性阻塞性肺疾病病人痰液标本。③为慢性阻塞性肺疾病病人做肺功能检查、血气分析。④为慢性阻塞性肺疾病病人实施氧疗或机械通气。⑤促进慢性阻塞性肺疾病病人有效排痰。⑥为慢性阻塞性肺疾病病人做出健康指导。

【情景案例一】吸烟30多年的张大爷，60多岁，咳嗽、咳痰十多年，一直认为自己年龄大了，出现咳嗽、咳痰情况是正常的。近几年身体状况更差，现在爬楼、普通的走路都觉得憋闷，呼吸费力。这次主要是发热、黄色脓痰、喘憋更严重了，所以来医院就诊。

【实验步骤一】

1.请你为该病人进一步做出体格检查。

2.遵照医生医嘱，需要给该病人采集痰标本、测量FEV1，你认为应准备哪些实验用物？请做出相关操作。

3.如果想要知道该病人酸碱平衡情况，你应准备哪些实验用物？请做出相关操作。

【情景案例二】该病人经过一系列的辅助检查得到以下数据：WBC13.2×109/L，中性粒细胞比例0.83；PaO246mmHg，PaCO270mmHg；FEV1/FVC<70%，FEV1与预计值比值为45%。

【实验步骤二】

1.请你判断该病人疾病情况及相关病情。

2.为配合该病人的治疗，你认为应准备哪些实验用物？请设置并模拟相关治疗情景。

【情景案例三】护士在巡视病房中发生的一幕，以下是该病人与护士的对话：

王护士看到病人的吸氧流量表：“张大爷，谁把你的氧气调到这么大？”

只见张大爷老伴很不好意思，说：“是我调的，他（张大爷）老憋得慌，我看你们护士给我们调这个氧气这么小，所以我就给调大了。”

王护士：“阿姨，您知不知道这样做非常危险，张大爷这个病不能用那么大的氧气吸氧，是有很多副作用的。之前护士没有告诉您不能随意调节这个氧流量吗？”

张大爷：“没有啊。我们之前还在讨论，吸氧挺贵的，给我们吸氧的这个护士这么小气，就把开关开那么一点儿，反正钱我们已经花了，等她走了我们自己调。”

王护士：“张大爷，这次您一定要记住，千万不能再这么大流量吸氧了。”

张大爷：“对了，护士，我现在总感觉嗓子眼有口痰咳不出来，非常憋闷，难受。”

……

【实验步骤三】

1.该病人存在怎样的护理问题？

2.怎样对该病人实施氧疗护理？

3.该病人出院后还需要在家里氧疗吗？请做出健康指导。

4.根据张大爷的叙述“痰咳不出来、憋闷”，请解决该问题。

【情景案例四】入院后第三天，经吸氧仍不能有效地改善张大爷低氧血症及二氧化碳潴留的情况，所以张大爷被送往ICU进行无创机械通气治疗。

【实验步骤四】

1.请为该病人连接呼吸机并做出呼吸机相关护理措施。

2.请为该病人心电监护。

3.你在监护该病人时，病人出现血氧饱和度下降、肺部听诊有湿啰音，请你迅速解决该问题。

【情景案例五】入院后第9天，该病人病情好转，又被送回普通病房。

护士在巡视病房中发生的一幕如下：

小陈护士看到张大爷在吸烟，从张大爷手中夺来烟，往地上一扔，用脚一踩，说：“张大爷，您不准吸烟！”张大爷不知所措，等小陈护士走后，又拿出一根香烟抽吸起来。这时来巡视的王护士又看到了，王护士拿来健康教育手册，耐心地向张大爷健康教育：“张大爷，您看，这张图片，您的疾病和吸烟有很大关系，如果您现在开始戒烟的话，可以延长寿命，提高您的生活质量，还有其他的一些注意事项，比如饮食……”张大爷非常感激地望着王护士。

家属向护士反应：劝张大爷戒烟，他都不予以理会，个人喜好方面是最喜欢去家附近的休闲娱乐室打麻将。

【实验步骤五】

1.该病人主要的护理问题是什么？

2.请同学们角色扮演，为该病人进行健康教育。

3.请指导病人使用舒利迭、都保、MDI装置及进行呼吸功能锻炼。

实验十五　肝硬化病人的护理

【实验学时】6～8学时。

【实验类型】综合性实验。

【教学目标】①能正确地评估肝硬化病人的病情。②能为肝硬化腹水病人实施有效的护理措施。③能配合好肝硬化病人的治疗工作。④能有效地为肝硬化胃底食-管静脉曲张破裂出血病人实施救护措施。⑤能为肝硬化肝性脑病病人实施有效护理。⑥能为肝硬化病人做出正确的健康指导。

【实验目的】①评估肝硬化病人病情。②为肝硬化腹水病人实施有效护理。③实施腹腔穿刺放腹水的相关配合操作。④评估肝硬化胃底-食管静脉曲张破裂出血病人的病情。⑤实施肝硬化胃底-食管静脉曲张破裂大出血病人的紧急救护措施。⑥实施肝硬化胃底-食管静脉曲张破裂大出血病人止血措施的配合工作。⑦护理肝性脑病病人。⑧为肝硬化病人做出健康指导。

【情景案例一】你是一名工作在某医院的护士。一天下午，病人王先生（38岁）因“腹胀”入院治疗，你是他的责任护士。

【实验步骤一】请你对该病人进一步问诊与体格检查。

【情景案例二】王先生告诉你他既往有乙肝病史十年，于一年前出现乏力、食欲缺乏，偶有恶心、厌油腻食物，未重视。于一个月前常有腹胀，饭后明显，皮肤巩膜轻度黄染，仍未治疗，一周前出现发热，腹胀。吸烟15年，平均每日10支左右；饮酒约10年，每日饮啤酒约1200ml，白酒150ml。

体格检查：生命体征尚正常；扶入病室，体位自如，表情焦虑，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，查体合作。肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部膨隆，全腹轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，出现肝掌和蜘蛛痣。

【实验步骤二】

1.该病人的疾病及病因是什么？

2.为配合该病人的辅助检查，你认为应准备哪些实验用物？请设置相关场景并实施。

3.该患者移动性浊音阳性，请设置场景并实施相关的护理措施。

【情景案例三】王先生出院后，因其又再次喝酒，和其妻子吵完架后，呕出半盆（普通洗脸盆）鲜血，皮肤湿冷、意识不清，即刻入院。

【实验步骤三】

1.请判断该病人的出血量。

2.请迅速准备实验用物，对该病人进行紧急救护。

【情景案例四】为达到止血目的，医生医嘱：奥曲肽，首剂100ug静脉缓注，继以25ug/h持续静脉滴注。

【实验步骤四】请实施该医嘱。

【情景案例五】经过一系列的止血措施后，王先生未达到止血，需要紧急进行三腔二囊管止血。

【实验步骤五】

1.怎样评估该病人未达到止血或活动性出血？

2.请配合医生做好三腔二囊管的护理工作。

【情景案例六】出血第二天，王先生出现了异常情况。护士问王先生：“叫什么名字？”回答不出。护士又问：“现在在什么地方？”王先生回答：“在人民大会堂。”

【实验步骤六】

1.王先生发生了什么情况？

2.对于该情况应采取怎样的护理措施？请设置相关场景并实施。

【情景案例七】王先生好转后神情紧张、焦虑，心理状态欠佳，想要放弃治疗。又发现王先生经常和其妻子吵架，吵起架来火冒三丈，易激怒。

【实验步骤七】请角色扮演，为该病人做出健康指导。