第十四节　外源性过敏性肺泡炎

外源性过敏性肺泡炎为吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎。组织学特征为肺泡炎和慢性间质性肺炎，伴非干酪性肉芽肿，有时累及终末细支气管。临床主要表现为吸入有机粉尘后出现发热、咳嗽、呼吸困难及不同程度的肺功能障碍等。本病有以下4个特点：①吸入有机（多属植物性）粉尘引起发病；②证明有特异性沉淀抗体；③有肺泡及小气道炎症或类似结节病样的肉芽肿病理改变；④慢性过程可发生肺纤维化。

诊断要点

①有吸入有机粉尘的病史。发热、咳嗽、呼吸困难。

②两肺底部闻及捻发音。

③胸部X线呈磨玻璃样及微细颗粒状阴影、弥漫性网织或小结节影。

④肺功能以弥散功能障碍为主合并限制性通气功能障碍。

⑤血清沉淀反应阳性。

⑥BALF中淋巴细胞明显增高，CD4/CD8<1等。

⑦必要时可慎重进行吸入激发试验。肺活组织检查可提高确诊率。

治疗方案

泼尼松　30～60mg，口服，每天1次，2～4周后视病情减量以至停药。

说　　明

①应尽快且仔细地获取患者的职业史、生活环境状况，转移患者脱离致病原，卧床休息。一般急性病例在脱离工作环境后数日症状可自行消失，肺功能恢复。

②呼吸困难、发绀者应予吸氧。抗生素可酌情使用，以防继发感染。

③重症和亚急性肺泡炎伴明显症状和肺功能损害的病例，除脱离工作环境、避免再吸入抗原外，可应用肾上腺皮质激素治疗。对已有明显肺纤维化的病例，激素只能对尚存的部分炎症有效，对已形成的纤维化、蜂窝肺无效。

④各种预防措施均有助于本病预防，如收割的干草和谷物应晒干后入仓；饲养禽类的场所经常清洁，妥善处理鸟粪；湿化器和系统中的水保持清洁，避免污染等。