第八节 环甲膜穿刺置管通气术
环甲膜穿刺是上气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立有效气道时采取的急救措施之一，它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。
一、适应证
（1）上呼吸道梗阻。
（2）喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
（3）头面部严重外伤。
（4）气管插管有禁忌或病情紧急来不及行气管切开术而需快速开放气道时。
二、禁忌证
（1）无绝对禁忌证。
（2）已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
三、环甲膜穿刺针及其连接流程图
环甲膜穿刺套包由1个外套管、1个内套管和1根穿刺针组成。外套管内径为5mm，内套管直径为4mm。穿刺针组成及连接流程如图2-22和2-23所示。
图2-22 穿刺针的组成
图2-23 穿刺针连接流程
四、操作方法
（1）仰卧位，垫肩，头后仰；不能耐受上述体位者，可取半卧位。
（2）定位：甲状软骨与环状软骨之间正中凹陷处，即环甲膜（见图2-24）。
图2-24 定位穿刺点
（3）局部常规消毒。
（4）戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
（5）穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉（危急情况下可不用麻醉）。
（6）左手食指和中指固定环甲膜处的皮肤，右手持穿刺针垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感（见图2-25）。
图2-25 穿刺针入环甲膜
（7）再按照穿刺目的进行其他操作。
（8）穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。
（9）若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
五、注意事项
（1）穿刺深度：气管直径，男性是12～15mm，女性是10～13mm，皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4.0 ±0.5）mm，环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内。
（2）在无专门的环甲膜穿刺针或暂时找不到环甲膜穿刺针时，可选用7～9号注射针头或用作通气的粗针头，接无菌注射器进行操作。
（3）针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。
（4）避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
（5）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24h）。
（6）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
六、并发症
（1）出血。对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
（2）假道形成。
（3）食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大、过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。
（4）皮下或纵隔气肿。
（费敏 杨向红）