第六节 喉罩技术

喉罩（laryngeal mask airway, LMA）是由英国麻醉学家Brain于1981年设计发明的，它是介于气管插管与面罩之间的一种人工气道，能快速建立，最早只是应用于麻醉管理。随着LMA技术的不断更新与改进，人们对喉罩临床应用也有越来越深入的研究，认为喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已把喉罩的应用推广到急救医疗中；在日本，将喉罩作为急救现场维持气道的方法，已经获得国家法律上的许可。

一、LMA的结构

LMA是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称，是一种真正的声门上气道管理技术。喉罩通常由通气管、通气罩、充气装置和接头所组成，它有不同的尺寸，适合不同的人群（见图2-14），具体喉罩尺寸选择对照见表2-2。

二、适应证

（1）急救复苏（CRP）时置入喉罩简单、方便、可靠。据统计，在使用喉罩下施行CPR术，86%患者可获得满意的通气效果。

（2）对困难插管病例在应用标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用的患者。

（3）替代气管插管应用于手术麻醉：主要适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的患者；不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术；对颈椎不稳定施行气管内插管需移动头部有较大顾虑的患者；眼科手术，较少引起眼压增高；腹腔镜手术等。

三、禁忌证

喉罩没有绝对禁忌证，无论何时气道需要营救时置入喉罩都是正确的，但有以下相对禁忌证：

（1）存在误吸风险的患者（如饱胃、肥胖、肠梗阻、食管裂孔病等），小口、大舌、扁桃腺异常肿大、咽喉部存在感染的患者。

（2）呼吸系统顺应性下降、呼吸道出血的患者。

（3）长期机械通气的患者，通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病患者。

（4）不能耐受喉罩，反复、频繁发生恶心、呕吐的患者。

四、优点

（1）使用方便、快速，多种体位下均可操作，院前急救通气效果和气管插管相同。

（2）无须喉镜，急救人员放置难度小，成功率高。

（3）无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。

（4）喉罩置入时刺激轻、分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用。

五、缺点

（1）气道密封效果欠佳，导致正压通气时容易漏气，且胃胀气发生率高。

（2）易出现食管返流，对未禁食的患者不能完全防止误吸。但统计表明，LMA误吸发生率2/10000,面罩和插管发生率1.7/10000，并无明显差异。

（3）口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。

六、操作方法

（1）物品准备：合适大小的喉罩1只、50mL注射器1只、润滑剂、牙垫1个及胶布。

（2）具体操作：通常采用盲探法，头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。具体如图2-15所示。

（3）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口正对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。小于10岁的患儿置入喉罩的平均深度为10cm+0.3×年龄（岁）。

（4）鉴定喉罩位置是否正确的方法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是，1级，仅看见会厌；2级，可见会厌和声门；3级，可见会厌，即部分罩口已被会厌覆盖；4级，看不见声门，或会厌向下折叠。②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。

七、注意事项

（1）喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。

（2）注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大又不易到位，容易漏气。

（3）置入喉罩后，不能进行托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。

（4）正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。

（5）密切听诊呼吸音，以便及时发现返流误吸。

（李薇 王钢）