第二节 甲状旁腺肿瘤

甲状旁腺是人体内的一种内分泌腺体，可分泌甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺激素是一种调节和保持人体正常血钙水平、在钙磷代谢中起主要作用的激素。甲状旁腺肿瘤可分泌大量甲状旁腺激素。以高血钙为特征的原发性甲状旁腺功能亢进症约有80%是由甲状旁腺腺瘤引起的，有3%～5%是由甲状旁腺腺癌引起的。

一、病因

甲状旁腺肿瘤的病因目前尚不清楚，部分患者系家族性多发性内分泌腺瘤（MEN），为常染色体显性遗传。MENⅠ型是人体第2对染色体q13等位基因的缺失导致的；MENⅡ型则是第10对染色体的基因缺陷导致的。最近的分子病理生理学研究发现，一些散发的甲状旁腺肿瘤也是由基因异常导致的，如在11号染色体上，与甲状旁腺激素有关的基因排列出现异常，或有等位基因丢失，提示肿瘤抑制基因失活或丢失，这可能与肿瘤的发生有关；甲状旁腺激素相关基因排列异常也可能形成一种癌基因（PRAD-1），从而导致甲状旁腺肿瘤的发生。

另外，有文献报道，有11%～15%接受颈部放疗的患者发生了良性或恶性的甲状腺或甲状旁腺肿瘤，提示放射线是甲状旁腺肿瘤的重要致病因素，但其致病机制还需进一步研究。

二、临床表现

甲状旁腺肿瘤患者的主要症状和体征是由于高钙血症所致的，患者在相当长一段时期内可无临床症状。

1．全身表现

（1）神经、精神系统：轻者表现为抑郁或焦虑，严重者可引起精神失常，出现急性高血钙危象时甚至会发生昏迷。

（2）骨骼、关节及软组织：甲状旁腺激素具有破骨作用，患者会出现骨痛，病程稍长者可出现骨骼畸形、病理骨折以及身高变矮等，全身骨骼均可累及。关节系统的症状主要为关节疼痛。在X线平片上可见关节软骨有钙盐沉着。在肌肉系统方面，患者常有易疲劳及肌腱反射迟钝等表现，还可出现肌肉痛、小腿放任何位置均感不适等。

（3）泌尿系统：可出现高钙尿症，表现为多尿多饮。

（4）消化系统：主要表现为高钙血症诱发的消化性溃疡。

（5）心血管系统：以高血压较多见，在切除甲状旁腺肿瘤后，血压也未必能恢复至正常水平。

2．局部表现

甲状旁腺腺瘤或腺癌初起均很小，不会引起局部症状，因而不易被发现。甲状腺腺瘤有时因包膜内出血，局部会有刺激、疼痛感。有的癌肿侵犯喉返神经，可引起一侧声带麻痹，导致声音嘶哑。

三、健康指导

1．术前指导

（1）在手术前，护理人员应指导患者食用低钙食物，严禁进食牛奶或奶制品等高钙饮食。

（2）高尿钙以及高尿磷会导致患者出现多汗、多尿等症状，护理人员应嘱咐患者多喝水，补充适量水分，必要时可采取静脉补液的方式。

（3）对于伴有骨质破坏的患者，重点是防止骨折，嘱咐患者不要进行剧烈运动，不能提重物，上下床及去卫生间时动作要和缓，或有他人陪伴协助。当患者外出检查时，应安排专人用轮椅或推车接送。对于已有骨折的患者，应在骨科医师指导下进行相应的骨折护理，以免病情加重。对于长期卧床的患者，应防止发生压疮。对于骨痛者，可酌情给予镇痛药物。

2．术后指导

（1）手术后，由于患者的甲状旁腺激素分泌减少或骨骼再次大量吸收血钙，造成血钙浓度突然降低，以致神经与肌肉的兴奋性提高，患者会出现抽搐、手足麻木、喉痉挛及窒息等情况，常在术后1～3天内发生，因此需要采取相应的预防措施。

（2）患者术后需要多进食高钙低磷食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量补充维生素D，以促进钙的吸收。

四、出院指导

1．骨病护理

骨病的好转需要一定时间，甚至有些患者术后1～2年仍有可能发生骨折，故对于合并骨病的患者，既要鼓励其适当活动以促进骨质和肌力恢复，更要嘱咐其不要进行过多剧烈运动或体力劳动，以免发生骨折。

2．泌尿系结石患者护理

合并泌尿系结石的患者可多饮水，以促使结石排出。但对于有较大结石者，需交代患者到泌尿专科进行治疗。

3．恶性肿瘤患者护理

恶性肿瘤患者应定期随访，复查血钙、甲状旁腺激素、颈部超声检查或电子计算机体层扫描（CT），以监测病情，防止疾病复发。