第四节 胆囊癌

胆囊癌在临床上不常见，仅占所有癌症的1%左右。原发性胆囊癌多发生于60～70岁人群，女性发病率比男性高2～3倍。

一、病因

胆囊癌的发病机制尚不明确，目前认为与胆囊结石密切相关。约85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，且结石越大，发生胆囊癌的风险越高。这可能与结石长期慢性刺激造成胆囊上皮发生癌变有关。另外，慢性胆囊炎、高龄、吸烟、不合理的饮食结构、职业暴露等均为与胆囊癌相关的危险因素。慢性溃疡性结肠炎患者常伴发胆囊癌。此外，也有人认为女性胆囊癌高发可能与雌激素有关。还有研究认为，胆囊癌的发生可能与胆囊管异常或先天性胆管扩张有关。

二、临床表现

胆囊癌早期无明显症状，临床上不易引起重视，当患者出现症状时常已是晚期，并已发生转移。胆囊癌可有以下临床表现。

（1）右上腹疼痛：是胆囊癌最常见的症状，也是多数患者就诊的首发症状。腹痛多为钝痛，偶为绞痛，并逐步加重。由于部分患者常合并胆囊结石或因上腹痛行超声检查提示为胆囊结石，因此胆囊癌的诊断常被患者或医生忽视。

（2）上腹部肿块：对于胆囊癌晚期患者，可在其右上腹触及质硬、固定且表面高低不平的肿块。

（3）黄疸：当癌肿侵犯肝门部或因转移性的淋巴结压迫肝外胆管时，会出现阻塞性黄疸，可伴胆绞痛。出现黄疸是胆囊癌患者病程进入晚期的征象之一。

（4）其他：部分患者可出现消化道出血、腹水、恶病质等。

三、健康指导

1．术前指导

（1）术前完善各项辅助检查，做好术前准备工作，包括尿粪常规、血常规、凝血功能、肝肾功能及各项影像学检查。根据凝血功能情况，遵医嘱予改善凝血功能治疗。

（2）鼓励患者进食低脂肪、高热量、高蛋白质、富含维生素饮食。

（3）术前1天饮食宜清淡、易消化。术前可予灌肠或口服缓泻剂清洁肠道，以减少术后腹胀的发生。

2．术后指导

（1）术后常规护理需注意观察患者生命体征变化，同时注意观察其神志、意识、行为，防止患者出现肝功能衰竭及肝性脑病。全麻清醒6小时后取半卧位。鼓励患者早期活动。

（2）术后观察患者有无出血情况，密切观察切口及各引流管有无出血现象，及时更换被血液浸湿的敷料。若发现出血倾向，应及时向医生汇报，并尽早处理。

（3）妥善固定各引流管（见图2-4-1），防止引流管扭曲、折叠、受压，并做好导管标识；保持引流管引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色及性状变化。

（4）疼痛护理。自控镇痛泵（PCA）连接输液管路，可持续自动给药。如患者切口疼痛加重，可按压开关一次。指导患者使用疼痛评估量表，鼓励患者表达疼痛。

（5）患者术后病情稳定后，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背。指导患者做好口腔护理，保持皮肤清洁干燥。指导患者进行适当锻炼，及早下床活动，避免静脉血栓形成。

（6）患者禁食期间给予肠外、肠内营养，了解其肠蠕动恢复情况，根据患者的不同营养状况制订合理的营养方案。

四、出院指导

（1）术后3～6个月定期复查。如有不适，应及时就诊。进行适当的运动和锻炼。

（2）指导患者进食低脂肪、高蛋白质、高维生素、清淡、易消化的饮食，忌油腻及高胆固醇饮食，少量多餐。

（3）定期复查，进行放疗、化疗等综合治疗。