第2节 孕产妇照护基础知识

一、孕产妇生活照护知识

1．妊娠期常见症状

（1）恶心、呕吐

孕妇于妊娠早期出现恶心、呕吐的情况，以晨起为甚，一般不太严重，可口服10～·18·20mg维生素B6，每日三次。如呕吐严重不能进食，则为妊娠剧吐，应去医院就诊，不要当作一般的胃病、胃痛治疗。到妊娠后期，增大的子宫会压迫胃部，孕妇会感到胃部不适，有时会呕吐，除予以维生素B6口服外，还应避免吃大量谷类、豆类及油煎食物。每餐不宜吃得过饱，要少食多餐，必要时在医生的指导下服用制酸药。一般而言，怀孕后期的胃部不适要到怀孕9个月，胎头进入骨盆时才会消失。

（2）贫血

贫血是妊娠期常见的并发症。与平时引起贫血的原因不同，比如慢性出血或是营养不良等。妊娠期的贫血是生理性贫血，妊娠期血容量增加，由于血红蛋白及红细胞的增加量相对少于血浆的增加量，血液被稀释，形成妊娠期的生理性贫血。这种贫血属于缺铁性贫血，血红蛋白低于110g/L。妊娠后半期这种情况更为明显，孕妇对铁的需求量增多，仅靠饮食补充铁并不能满足她们的需要，所以应从妊娠4～5个月开始补充铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、速力菲等。预防用药，每日1次，每次1片；治疗时加大剂量，每日3次，每次1～2片。为便于吸收，可同时服用维生素C，每日3次，每次1～2片，并注意在饮食中补充蛋白质。

（3）腹痛

孕期一般无腹痛。怀孕早期腹痛要引起警惕，可能是流产的先兆。怀孕中期起，患有妊娠高血压疾病或摔跤、腹部受到外力撞击后突然发生腹痛，应考虑有胎盘早剥的可能。如果出血，以内出血为主时，孕妇没有阴道流血或阴道流血极少，但腹部有撕裂样疼痛与剧烈胀痛，如不及时抢救，会危及母子生命，应到医院急诊。正常情况下，孕晚期有轻度腹痛，这是宫缩痛，无规律，偶尔发生。如果是规律的阵发性腹痛，可能是临产的征兆，应到医院急诊。

（4）阴道流血

阴道流血在怀孕早期可能为流产先兆。怀孕中、后期如有无痛性流血，可能是前置胎盘所致，如伴有腹痛，可能是胎盘早剥。无论何种情况，都应及时就医。

（5）腰背酸痛

妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前凸而躯体重心后移，腰部向前凸，背部肌肉处于持续的紧张状态，孕妇常出现腰背酸痛。一般而言，这种疼痛是轻微的，无须治疗，必要时卧床休息或局部热敷即可缓解。若腰背酸痛明显，应及时去医院查找原因，按病因治疗。

（6）便秘与痔疮

孕妇的活动较少，加上体内激素的变化，使肠蠕动减弱，容易发生便秘。增大的子宫压迫肠道，也是便秘发生的原因。为防止便秘，最好的方法是适当的运动，生活有规律，养成定时排便的习惯。多饮水，多吃含纤维素的蔬菜、新鲜水果、蜂蜜等食品。便秘严重时，可用开塞露、甘油栓等帮助排便。不要乱服泻药，以免引起流产和早产。

痔疮是由于增大的子宫压迫阻碍盆腔静脉的回流，静脉压力增大，造成肛门周围的静脉曲张，形成痔疮。孕妇如果有便秘，会促使痔疮的发生和加重。因此，孕妇可多吃粗纤维的食品以保持大便通畅，防止便秘，避免痔疮的发生。一旦发生痔疮，可在纠正便秘的同时，用温开水坐盆或涂以鞣酸软膏，使之缩小后推入肛门。

（7）下肢浮肿与小腿抽筋

孕妇于妊娠后期常有脚踝及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，休息后不消退，则属于异常现象，可能有妊娠高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等，应查明原因后予以及时治疗。此外，除睡眠取左侧卧位外，下肢垫高15°，可以改善下肢血液回流，减轻负重。

小腿抽筋是孕妇缺钙的表现，多见于妊娠后期，常在夜间发作。发作时，伸直下肢，并进行小腿肌肉按摩，常能迅速缓解。有过小腿抽筋的孕妇，应口服乳酸钙1g、鱼肝油丸1粒、维生素B120mg，每日3次。

（8）牙龈出血

妊娠后体内的孕激素增多，使牙龈毛细血管扩张、弯曲，血管弹性减弱，血管壁脆性增加，造成牙龈出血。孕妇应用软毛牙刷，顺牙缝刷牙，尽量不要碰伤牙龈。同时，多吃富含维生素C的食品，如新鲜的水果、蔬菜等，或口服维生素C片。

2．妊娠期注意事项

在胚胎发育过程中，特别是在受精后3～8周时，环境中的一些有害因素可诱发胎儿畸形，引起流产或早产。主要有以下几个因素：

（1）感染

主要由病毒、细菌等引起。孕妇受感染后，可能通过胎盘传给胎儿。

①风疹病毒：这是一种对胎儿影响最严重的病毒，致畸表现主要为先天性白内障、先天性心脏病及神经性耳聋。

②弓形体：由猫、狗等传播。如妊娠前已被感染，因病灶被纤维化，对胎儿可能无影响。若妊娠时感染，则对胎儿有影响。怀孕早期感染可能导致流产或畸胎；怀孕中、后期感染，会发生宫内胎儿生长发育迟缓、脑瘫、心肌炎等。

③巨细胞病毒：这种病毒可能引起胎儿宫内生长发育迟缓、小头畸形、视网膜脉络膜炎、黄疸、肝脾肿大、贫血等症状。

④单纯疱疹病毒：怀孕早期感染可导致流产；怀孕中、后期感染虽极少引发胎儿畸形，但可感染新生儿。

⑤细菌感染：如梅毒、结核等细菌，前者可导致胎儿先天性梅毒，后者可导致胎儿宫内生长发育迟缓。妊娠前后均应积极防治。

因此，孕妇在妊娠期应积极预防感染。孕妇应尽量少到人多的公共场所，不要与传染病人接触，居室通风要良好，阳光要充足。孕妇从孕前起就不要接触猫、狗等宠物。

（2）用药

孕妇服用的许多药物都会经过母血透过胎盘到达胎儿体内，直接影响胎儿的生长发育。有的药物可能使母体及胎盘的代谢发生障碍，从而间接影响胎儿的发育。怀孕早期用药不当，可导致胎儿畸形或流产；怀孕中、后期用药不当，则会导致早产及胎儿生长发育迟缓。因此孕妇用药时必须注意，让医生选择用药。

①不服用肯定有毒害作用的药：如各种抗癌药物，激素类药物，降血糖类药物，镇静安静类药物，抗生素如链霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素等。

②不随便服用可能有毒害作用的药：如抗癫痫的药、抗甲状腺的药物等，现在认为盲目大量服用维生素A及维生素D可能引起胎儿畸形，因此不宜随便服用含有这些维生素的药物。

③可服用对胎儿比较安全的药物：抗生素，如青霉素、红霉素、阿奇霉素、凯尼丁等，中药如感冒剂、板蓝根等。

④不乱用补药：有些补药在妊娠期间要禁止使用，如人参、人参蜂王浆、西洋参等，其不仅不能给孕妇和胎儿必要的营养物质，使用不当还有不利的影响。如人参虽有大补元气及安胎的作用，但是也会加重妊娠呕吐、妊娠水肿、阴道流血等症状。

因此，不管西药、中药还是补药，应在医生的指导下服用。尤其是在怀孕早期，如有身体不适，应去医院就诊，不可盲目使用药物。

（3）职业

在各行各业的生产劳动和工作中，有许多职业有害因素。妇女在妊娠期间，由于胚胎及胎儿对这些有害因素较成人更为敏感，故一些职业有害因素，在尚未给母体造成明显伤害时，可能已经对胎儿产生不利影响，若长期接触可引起慢性职业中毒。有害因素有：

①农业：农药杀虫剂、除草剂等。

②工业：重金属，如铅、汞、锰、镉等。化学品，如苯、酚、有机氯、甲醛、一氧化碳、二硫化碳等。工业性粉尘，如水泥、煤、石棉等可引起硅沉着病肺。高温、噪声、震动、电离辐射（如X射线、γ射线、中子）等。

③其他：劳动强度过大、劳动姿势不良，长时间处于一种作业体位，也会造成流产、早产，这也是职业环境中的有害因素。

职业有害因素的影响程度，取决于其强度或浓度、接触的机会和程度，及接触时间的长短。有害表现是流产、早产、畸形（如唇腭裂、腹裂、中枢神经及骨骼肌肉的畸形）以及生出足月低体重儿等。为保护劳动者的健康，国家对各种职业有害因素制定了相应的卫生标准及法规，应遵照执行，必要时妇女妊娠前要调离这些岗位。

（4）居家生活

妊娠期环境因素中居家生活的有害因素也不容忽视。有害因素有：

①居室的空气污染：居住者呼吸、讲话咳嗽会使室内的二氧化碳及细菌的含量增多。值得引起注意的是室内甲醛的污染，有些装饰材料如胶合板家具、地板、地砖、化纤地毯、壁纸、涂料、黏合剂等，不符合标准，会造成居室中的甲醛浓度超标。甲醛可引起眼和呼吸道的刺激症状，孕妇接触甲醛会使子痫前期、贫血和先兆流产的发生率增加，新生儿的出生体重偏低。家人应为孕妇创造一个清洁、卫生的居住环境，居室应每天开窗通风，保持空气清洁，家具、地板要湿性清洁，常晒被褥。新装修的居室不能马上居住。

②吸烟和酗酒：烟草中有20多种有毒物质，孕妇不管是主动吸烟还是被动吸烟，都会影响胎儿发育，甚至导致畸形。孕妇应禁烟，家庭成员应禁止在孕妇的居室中吸烟。

已证明酒精是一种胎儿致畸因子。孕妇如果酗酒，酒精可经胎盘进入胎儿体内，引起染色体畸变，引发胎儿畸形或阻碍胎儿脑细胞的发育，造成智力低下。酒精还可使胎盘血管痉挛，致使胎儿缺氧，造成胎儿宫内生长发育不良、出生体重低等。因此，孕妇在准备怀孕前1个月和怀孕后应禁止酗酒，最好不要饮酒。

③厨房的污染：厨房的油烟是在烹调的高温过程中产生的，成分比较复杂，所含物质可导致基因突变或致癌。煤气灶、煤炉饼等在使用过程中会产生二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、硫化氢等，这些气体均对身体不利。应注意厨房的良好通风，避免因使用不当而中毒。

④饲养宠物：孕妇家中不要养狗、猫等宠物，以免引起弓形虫的感染。在妊娠前感染弓形虫对胎儿无影响；若妊娠后初次感染的，弓形虫可通过胎盘感染胚胎、胎儿，引发流产或畸胎。

⑤电器设备：计算机、电冰箱、电视机、微波炉等，在使用过程中可能产生大量的电磁波和射线，这些射线统称为“电子雾”，是一种看不见、摸不着、闻不到的东西，但确实存在。长期接触此类射线可导致流产、胎儿发育不良。建议孕妇在孕期少看或少用电视、计算机，使用时不要离得太近，时间不宜太长。孕妇在平时应多吃新鲜的水果、蔬菜可增加对“电子雾”的抵抗力。

⑥高温高热：事实证明高温高热对胎儿有致畸作用。孕期要避免高温高热的环境，如长时间泡热水澡，冬天睡电热毯，夏天在太阳下较长时间暴晒等。

3．妊娠期孕妇的照护

（1）居住环境

居室是孕妇生活的主要场所，合理的居住环境有利于孕妇的身心健康。因此，在可能的条件下，应该为孕妇创造一个安静、舒适的居住环境。居室应保持冷暖适宜、清洁安静、阳光充足。卧室应每天开窗通风，即使在冬天也应坚持，这样可以减少空气中病原微生物的滋生，预防传染病的发生。室内地板要湿拖，家具要湿擦，以免尘土飞扬。孕妇如果经常被动吸入烟雾中的有害物质，会对胎儿造成危害，因此室内不应吸烟。被褥要经常洗晒。冬天如采用煤炉取暖，要防止煤气中毒。为避免弓形虫等微生物的感染，孕妇不要接触狗、猫等宠物。

（2）生活起居

应在孕前就改变不良生活习惯，酗酒、吸烟、熬夜、喝咖啡、偏食、挑食都有可能导致低体重儿、流产等。健康妇女在妊娠早期仍可照常工作，但要保证每天8小时的睡眠。尽可能多休息，有条件的孕妇应午休1小时，放松自己。坐、立要注意姿势，背要直，腹部收紧，提取东西时应屈膝取物。起床时，先侧身，再用手帮助用力支起身体。

（3）衣着

怀孕以后，随着子宫日益膨大，孕妇的腹部渐渐隆起，因此，孕妇的衣着和服饰也要适合其特点。孕妇的衣服要求衣料质地柔软，式样简单，方便穿脱。由于子宫日渐增大，由盆腔进入腹腔，横隔被推向上方，所以孕妇以胸式呼吸为主，因此孕妇的上衣宜宽大，如果过紧会限制胸部的呼吸运动。怀孕期间乳房受激素的影响亦逐渐增大，所用的乳罩必须起到支托乳房、促进血液循环的作用，不能压迫乳房。因此，乳罩的尺码也应适当增大，否则会妨碍乳腺发育，导致产后乳汁分泌不足。

春夏季节，孕妇可穿连衣裙，如遇秋冬季节必须穿长裤时，注意裤腰必须肥大。孕妇不能穿紧身裤，更不能束紧腰带，穿背带裤较为合理，因为它可使腹部免受束缚。内裤必须选用透气、吸水的纯棉制品，因为妊娠期妇女阴道充血，上皮细胞糖原含量增高，分泌物增多，化纤内裤吸水性能差，又不通气，影响局部散热。尤其是在夏季，天热多汗，裤内潮湿闷热，易于细菌繁殖，又刺激局部皮肤，会引起瘙痒和破溃感染。袜口鞋带不要太紧，以免影响下肢血液循环。孕妇腹部日渐隆起，身体重心前移，为保持平衡，只有将肩背部越来越向后仰。这样腰椎向前，胸椎向后，脊椎骨弯度加大，就不宜穿高跟鞋，不然会引起腰酸腿疼。孕妇最好穿后跟2～3cm的坡跟鞋或平跟鞋，鞋底最好有防滑纹，避免滑倒。

（4）左侧卧位

到了怀孕后期，孕妇很容易感到疲劳，因此要注意休息。孕妇要每天保证8～9小时睡眠，最好还能午睡1小时。睡觉时最好采取左侧卧位，因为孕妇如果采取仰卧位，会增大子宫压迫下腔静脉，减少血液向心脏回流，从而使心脏搏出血量减少，导致血压下降。在这种情况下，会出现心慌、乏力、冷汗，甚至虚脱等症状，称为仰卧位低血压综合征。这样不仅对孕妇有害，也会影响胎儿，使胎儿出现宫内窘迫。

另外，怀孕后子宫向右侧旋转，子宫血管也会跟着不同程度扭曲，因此，睡时要采取左侧卧位。这种姿势能保证子宫血流畅通，增加胎盘血流量，给胎儿提供更多的氧气和营养，有利于胎儿生长发育。

睡时孕妇可用被子或枕头支撑腰部，两腿稍弯曲，或上面的腿伸直向前方。如孕妇有下肢水肿或静脉曲张，应将腿适当垫高。

（5）性生活

妊娠的最初三个月内，胎盘没有完全形成，胚胎组织还没有牢固地附着在子宫壁上，如果在此期间进行性生活，可能会引起孕妇盆腔充血。达到性高潮时，会阴、阴道及骨盆底肌肉会发生不可控制、有节律的强烈收缩，加上男方性行为时持续的机械性刺激动作，可引起子宫收缩而导致流产。在妊娠的最后两个月内，尤其是孕末期1～2周进行性生活的话，除上述原因引起子宫收缩、胎膜早破以致早产外，还有引起产前、产时或产后感染的可能。阴道内原本寄生多种细菌，平时阴道环境呈酸性，可抑制细菌生长；宫颈管内还有黏液塞堵住，可防止细菌入侵。性生活会破坏这些自然防御机制，男方生殖器上的细菌也会通过性生活进入阴道。分娩后，产妇因疲劳、失血、手术创伤导致抵抗力下降，子宫腔内又有胎盘剥离留下的创面，故会引起产褥感染。据统计，在分娩前三天内有性生活的产妇，20%可能发生产褥感染。因此，在妊娠早期和妊娠后期应避免性生活，特别是在妊娠最后一个月内绝对禁止性生活。至于妊娠中期，虽然可有性生活，但也要有所节制，次数不宜过频，动作不宜粗暴，以防止孕妇腹部受压。对于有流产史、早产史或宫颈口松弛的孕妇，整个孕期都应避免性生活。

（6）清洁护理

①身体护理：孕期新陈代谢加快，易出汗，尤其是在夏季，洗澡不仅能使身体保持清洁、促进排泄，还能促进血液循环、消除疲劳。然而，想要洗个健康澡一定要注意科学的方法。洗澡注意事项如下：

孕期尽可能淋浴，避免盆浴，禁止洗桑拿。淋浴可以避免细菌进入子宫使胎儿受到细菌感染，如果没有淋浴条件的应该让臀部高于水面，不要浸入水中，以免引发产道感染。沐浴时，水温不宜过高，母体体温过高会刺激皮肤，引起孕妇的皮肤老化，还可造成胎儿畸形或发育不良。一般要求水温在36～38℃，与体温大致相同，温度太低孕妇容易患感冒。

每次洗澡的时间不能过长，一般在15min之内为宜。夏天主要是出汗，只要冲洗一下即可，最好用清水，如果用浴液可以用婴儿的，或者使用含有天然保湿成分的沐浴用品来清洗，这类浴液含的化学成分少，对皮肤刺激小。

可以加上适度的按摩动作，能使全身肌肤保有弹性。洗完后，趁肌肤还湿润的时候，在全身涂抹薄层的保湿乳液，可让全身肌肤光滑柔嫩。注意不要搓澡，尤其不能用力搓洗腹部。

除了身体大面积的清洗外，还要特别注意小地方及皱褶处的清洁，包括耳朵、耳背、指甲、脚趾、腋窝、肚脐、外阴部及肛门口，因为这些小地方特别容易藏污纳垢，需要多加注意清洁。其中尤以肚脐最容易被人疏忽，所以平常洗澡时可先用棉花棒沾点婴儿油或乳液来清理肚脐的污垢，使污垢软化后再轻柔洗净。通常无法一次清除干净，这时不要太过勉强，以免因为用力过度而伤害肚脐周围的皮肤，造成破皮出血，反而容易引起感染，对孕妇及胎儿造成严重伤害。

内衣裤要天天更换，最好穿着较宽大、通气性强的棉织类衣物，保持身体凉爽。避免中午或天气太热、太冷时外出，以防中暑或着凉。注意室内通风换气，不要直接对着空调吹。

禁用花露水、清凉油等物。花露水中含有酒精、冰片、麝香，酒精是一种潜在的致畸物质，冰片、麝香可以导致孕妇流产，同时花露水对皮肤有刺激作用，对呼吸道黏膜也有刺激作用。清凉油中所含成分，如樟脑、薄荷、桉叶油均可经皮肤吸收，并可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形、死胎或流产。

孕期不宜化浓妆，化妆应以淡雅为宜，尽量少用化妆品，但怀孕时期的皮肤仍然需要保护，因此高质量的滋润保湿产品、防晒用品，预防和减轻妊娠纹的身体滋润乳剂还是必需的。孕妇用护肤品以无香料、低酒精、无刺激性霜剂或奶液为最佳，禁用口红。口红是由多种油脂、蜡质、颜料和香料等成分组成的，含羊毛脂较多。羊毛脂既能吸附空气中对人体有害的重金属元素，又能吸附各种致病微生物，还有一定渗透作用。另外，口红经常不知不觉地被“吃”进口中，因此涂口红对孕妇和胎儿都不利。

②头发护理：孕期皮脂分泌旺盛，很容易产生头皮屑，头部的油性物质清洗以后，不仅能保持头发的清洁、光亮和柔顺，还能促进头部的血液循环，所以孕妇一定要注意头发的护理。头发护理注意事项如下：

勤洗头，一般每周2～3次。注意不要用太热的水，不要用酸性或碱性过强的洗发液，有条件的话可以使用孕妇专用的洗发液。尤其有的孕妇孕期会发生脱发现象，这是孕期的正常生理现象，不必担心，只要注意护理，注意洗发水的选择，生产后自然会恢复一头秀发。

不要染发和烫发，避免对母婴造成损害。烫发与染发剂中含有许多毒性物质，如醋酸铅有一定的毒性，由于胚胎及胎儿对化学等有害因素较成人更为敏感，而在怀孕三个月内接触有毒物质对胎儿致畸率最高。如果妊娠期间，孕妇烫染头发，一些染发剂接触皮肤后，可刺激皮肤，引起脸部红胀、水疱、疹块、瘙痒和头痛等症状，眼睛也会受到伤害，难以睁开，严重时还会引起先兆流产，且怀孕中后期，孕妇的发质也会变得很脆弱，易脱落，烫染头发还会加剧这一状况。

③口腔护理：由于妊娠期内分泌激素的影响，孕妇牙龈充血、水肿、增生，晨间刷牙时易有牙龈出血。孕期口腔炎症会影响母儿的健康，口腔护理非常有必要。

坚持每日两次有效的刷牙，提倡使用漱口水，吃完东西后，要勤漱口，特别是在临睡前一定要刷牙，这对预防和控制妊娠期牙龈炎极为有效。对于易患龋齿（俗称蛀牙）的孕妇，可以适当局部使用氟化物，如氟化物涂膜等；适当运用牙线清除牙齿邻面的菌斑和软垢；使用不含蔗糖的口香糖清洁牙齿，如木糖醇口香糖，可促进唾液分泌、减轻口腔酸化、抑制细菌和清洁牙齿，有利于减少蛀牙的发生率。

养成良好的饮食习惯，合理搭配膳食营养。妊娠期的妇女要摄取足够的营养，包括蛋白质、各种维生素（尤其是维生素A、D）和必要的微量元素以利胎儿的发育、骨骼和牙齿的形成与钙化；避免过量摄食酸性食物以造成牙本质敏感；平衡膳食结构，选择有利于身体健康和非致龋性的食物，少吃甜食，减少零食。

④会阴护理：在整个妊娠期，阴道分泌物比孕前多，有些合并糖尿病的孕妇容易感染湿疹，造成阴部瘙痒，做好会阴部清洁工作是最佳的预防之道。会阴护理注意事项如下：

孕妇要注意保持外阴清洁，经常换洗内裤，内裤洗净后要在阳光下晾晒。孕妇应该每天用温水清洗外阴（注意不要清洗阴道），清洗外阴要有自己专用的水盆和毛巾；最好不要使用外阴洗液，洗液可能会改变阴道的酸性环境，使阴道的抗病菌能力下降，因此容易受到感染。

如出现会阴部瘙痒、白带增多或有异味，应及时到医疗保健机构或计划生育服务机构检查治疗。会阴部瘙痒不能用手去抓挠，避免皮肤破损加重感染；会阴清洗后先别急着穿上内裤，可罩上宽松的长衫或裙子，待会阴部风干之后再穿上内裤，可以有效地预防阴部瘙痒。

⑤乳房护理：妊娠期由于内分泌激素的变化，乳房腺泡和乳腺导管大量增生，结缔组织充血。到了4个月时，乳头分泌少量黄色黏液，乳晕皮脂腺也增加了分泌。孕期加强乳房护理，积极促进乳腺发育，养护乳房皮肤，为分娩后能够顺利哺乳做好准备。护理要点如下：

经常用温和皂水擦洗乳晕和乳头皮肤，并将皮肤皱褶处擦洗干净。这样，不仅可以保持乳房卫生，还会使皮肤逐渐变得结实耐磨，日后经得起宝宝吸吮。从怀孕4～5个月起，常用温和皂水擦洗乳头，清除乳痂，并在乳头涂上油脂。

洗浴后正确按摩乳房。每次清洗乳晕和乳头后，用热毛巾敷盖乳房并用手轻轻地按住；将乳房擦净后涂一些食用橄榄油，用手指从乳房内侧向外顺时针轻轻按摩；用手指腹在乳房周围以画圈方式轻轻按摩；轻轻按住乳房并从四周向乳头方向轻轻按摩；拇指和食指压住乳晕边缘，再用两指轻轻挤压。

穿着舒适胸衣，促进乳房发育并防止产后变形。随着孕期增长，乳房逐渐增大，一定要穿着适宜的胸衣。因为，乳房过大或下垂，容易引起皮下纤维组织断裂，使乳房在产后不容易恢复弹性，造成下垂。而且，不合适的胸衣，如过于紧小，还会影响乳房血液循环，致使乳腺组织发育不良，甚至导致乳腺导管闭塞。孕妇不要贴身穿化纤类或羊毛类内衣，清洗内衣时也不要与其他衣服混洗，最好用手清洗，以免纤小细毛从乳头开口逐渐进入乳腺导管，久而久之造成堵塞，致使产后哺乳时不能通畅排出乳汁，引起无奶或少奶。

睡眠时，注意采取适宜睡姿，最好取侧卧位或仰卧位。俯卧位容易使乳房受到挤压，使血液循环不通畅，不能保证促使乳腺发育的激素运送，从而影响乳腺发育。

积极矫正凹陷或扁平的乳头。不可使用丰乳霜、减肥霜。这两种用品中都含有一定的性激素，随意使用会影响乳腺的正常发育。乳房出现异常时，如异样疼痛和外形改变，应该及时就医。切不可自己无把握地乱治，导致乳腺发育受到影响。

整个孕期对乳房、乳头的刺激不宜过多。特别是孕末期，刺激乳房、乳头会诱发子宫收缩，导致早产。有过流产（包括人工流产）、早产史的孕妇要特别注意。

4．生产情况分类

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带及羊水），从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。妊娠37～42周间分娩的称足月产；妊娠28～37周间分娩的称早产；超过预产期2周或2周以上，仍不临产，即妊娠满42周及以后分娩者称为过期妊娠。

（1）早产

妊娠28～37周间分娩即早产。

①发生早产的原因如下：

孕妇有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等。

孕妇患有急慢性疾病，如严重妊娠高血压疾病、贫血、肾病等。

孕妇患合并子宫畸形、子宫肌瘤或子宫颈内口松弛。

孕妇有多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘及胎盘早剥等症状。

②预防早产的措施：要针对以上原因进行孕期保健，如戒烟、酒，注意营养，节制性生活，保持心情愉快，避免重体力劳动和过度劳累等。一旦发生先兆早产的症状，如不规则宫缩伴腰酸、小腹坠胀或少量阴道流血等，轻者应卧床休息，适当用些镇静剂和抑制宫缩的药；较重者应到医院急诊保胎，尽可能使妊娠维持到37周。

（2）过期妊娠

超过预产期2周或2周以上仍不临产即为过期妊娠。

过期妊娠的胎盘功能减退，不能给胎儿提供足够的氧气和营养物，易引起胎儿宫内缺氧，严重时会导致胎死宫内。此外，过期妊娠的胎儿颅骨较硬，分娩时不易变形，容易造成难产及产伤，对母婴均不利。因此，凡超过预产期的孕妇，应认真做好胎动计数。产前检查时，让医生仔细核对预产期，一旦确定妊娠已过期一周，就应遵照医嘱及时入院，并接受适当引产措施，保证妊娠在42周前顺利分娩，以免造成不良后果。

5．分娩方式

分娩的方式有阴道分娩及剖宫产方式。阴道分娩有顺产、产钳、胎头吸引、臀位助产及臀位抽出等；剖宫产有古典式、子宫下段式及腹膜外式。

（1）阴道分娩

①分娩的先兆：

胎儿下降感：初产妇在分娩前数周（约妊娠9个月）胎头进入骨盆时可发现子宫底下降。孕妇往往会觉得胸腹之间没有向上顶的感觉，因胃部不适感消失而有轻松感，呼吸及食欲好转。由于胎头下降，有些孕妇会有尿频的症状，阴部有压迫感或疼痛感。少数孕妇甚至在走路或翻身时感到不舒服。

子宫不规则收缩：分娩前数周，子宫比较敏感，孕妇感到腹部一阵阵鼓胀起来，摸起来是硬的。接近预产期时，这种子宫收缩往往会有痛感，在夜间尤为明显。但也有的孕妇不感觉痛，而是有下坠感。这时子宫收缩时间短，一般少于30秒，子宫收缩无规律，间隔长短不一，但总的间隔比正式临产时长，大于5分钟。宫缩强度较弱，无增强的变化。这种宫缩不能使子宫颈口开大，这就是所谓的“假宫缩”或“假临产”。这种假宫缩出现并非表示即将分娩，但随时可演变为真宫缩进入产程，对初产妇来说，假宫缩出现距分娩尚有一段时间。

见红：于正式临产前1～3天，阴道可排出少量血性黏液，这种情况称为见红。这是由于子宫颈口扩张，子宫颈口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂少量出血，与子宫颈黏液混合排出所致，是分娩开始的比较可靠的征兆。

阴道流水（破水）：孕末期阴道内持续不断或突然流出液体即破水，这也是分娩的先兆症状之一，多数孕妇破膜后1～2日会自然临产。胎膜破裂的感觉就像小便失禁一样，想止住它，却止不住。如阴道大量流水，孕妇会感觉到异常，但如果流水量不多，却总感到持续不断，可能会误以为是白带增多。在这种情况下，应去医院请医生检查确定是否已破水。多数产妇在临产后，宫颈口即将开全时胎膜破裂，羊水流出。正常羊水色清，会混有胎脂。如羊水呈黄绿色说明胎儿宫内缺氧，如有感染，羊水会有异味。

胎膜早破：若在正式临产之前发生阴道流水超过30分钟则为胎膜早破，若胎儿未发育成熟势必引起早产。破膜时，胎儿孕龄越小，成活概率越低。要预防胎膜早破，必须重视孕期卫生，注意营养。妊娠后期禁止同房，避免腹部外伤。胎位不正者应及时纠正胎位，并要避免过度疲劳。

②临产：开始的标志为有规律而逐渐增强的宫缩，持续时间大于等于30秒，间歇5～6分钟，同时伴有进行性的宫颈管消失、宫颈口扩张和先露部下降，用镇静剂后不能抑制临产。

③决定分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

产力：母体将胎儿从子宫内排出的力量，主要包括子宫的收缩力、腹肌的收缩力和提肛肌的收缩力。

产道：胎儿娩出的通道，分为骨产道及软产道两部分。骨产道即真骨盆，软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及会阴。

胎儿：胎儿头部的颅盖骨由7块骨头组成，其中额骨、顶骨、颞骨各2块，枕骨1块。决定分娩的胎儿因素除了胎儿的体重大小外，主要是胎产式、胎先露、胎方位及胎头的衔接是否好。

● 胎产式：胎儿的纵轴与母体的关系，有纵产式与横产式。

● 胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分，有头先露、臀先露及肩先露等。

● 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。

● 衔接：胎头的双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅骨最低点达坐骨棘水平，此时腹部检查时，胎头于耻骨联合上方已不能推动，即胎头已固定。

一般而言，正常的胎产式为纵产式（胎儿的纵轴与母体一致），胎先露为枕先露（胎头的枕骨在前），胎方位为左枕前（LOA）及右枕前（ROA）。这些通过肛门或阴道检查可确定。

精神心理因素：产妇如过于紧张、恐惧会影响产程进展；产妇放松、有自信则有助于产程进展。

④分娩的三个阶段：产妇分娩的全过程分三个阶段，即三产程，应在24h内完成。一般认为超过24h为滞产，应尽可能避免。

第一产程（宫口扩张期）：自临产开始到子宫颈口开全至10cm为止。初产妇需要12～16h，经产妇需要6～8h。第一产程时间比较长，尤其是宫口扩张3cm前。随着产程进展，宫缩越来越频繁，2～3min收缩一次，每次持续1min左右。当宫口接近开全时，子宫内的压力增高，胎膜破裂，羊水流出。

第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出为止。初产妇平均需要1～·30·2h，而经产妇在数分钟至1h内就能完成。此时宫口已开全，产道充分扩张，宫缩痛会减轻，产妇有排便感，并向下屏气使劲。胎儿在产力作用下进入产道，胎头经拔露、着冠、仰伸、外旋转后，胎头、胎肩、胎体相继娩出，新生命来到人间。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15min，一般不超过30min。胎儿娩出后，产妇有一种解脱感，看看自己的宝宝，分娩时的疼痛和疲劳也随之一扫而光。不久，伴着少量流血和轻微的疼痛，胎盘剥离娩出。胎儿娩出时，脐带被切断，助产人员要检查新生婴儿，处理好脐带。胎盘排出后要检查胎盘是否完整，随后检查产道有无裂伤，如有裂伤要及时修补。同时，还要为产妇注射催产素以增强子宫收缩，预防产后出血。

阴道分娩与剖宫产相比有以下好处：第一，子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿出生后呼吸的建立；其次，分娩时宫缩和产道的挤压可将胎儿呼吸道内的羊水挤出来，减少新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生；第三，产妇不用经历手术和麻醉的风险，产后腹部无伤痕，器官没有受到损伤，产后出血及感染的机会降低；最后，阴道分娩的产妇产后康复较快，既可尽早亲自照顾孩子，又可因住院时间短而节省开支。

要估计胎儿能否经阴道分娩，必须全面分析产道、产力和胎儿大小这些因素。轻度头盆不称（骨盆略小、胎儿略大）或胎头位置异常（持续性枕横位或枕后位等）所致的头盆不称一般要给予试产机会。有时，顺产和难产很难截然分开。在分娩过程中，产妇骨盆及胎儿大小是不能改变的，但产力和胎头位置是两个可变因素。良好的产力不但能使宫口扩张、胎头下降，更重要的是还可使胎头由枕横位或枕后位自然旋转成正常的枕前位而能自然分娩。试产就是指在良好的宫缩下，观察在一定时间内胎头能否入盆，产程是否有进展，试产时间在6～8h。胎儿经过阴道分娩是一种生理现象，在没有手术指征的情况下，为了母婴健康，应大力保护、促进和支持自然分娩。

（2）剖宫产

剖宫产是通过手术，经腹部切开子宫娩出胎儿的方法，是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿问题的一种快捷、有效的终止妊娠方法。剖宫产的正确应用在降低母婴死亡率与病残率方面起到了很大的作用。但是剖宫产并不是绝对安全的，与自然分娩相比，剖宫产产后出血多，子宫及全身情况恢复慢。不必要的剖宫产可能会增加母婴的危险性，因此，孕妇必须有明确的适应证才采取剖宫产术。剖宫产指征如下：

①头盆不称：如骨盆显著狭小或骨盆畸形，正常大小的胎儿不能经阴道分娩；骨盆大小虽正常但胎儿过大，经阴道娩出活婴有困难，后者又称相对性头盆不称。

②产道梗阻：软产道有疤痕或狭窄；盆腔内有肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻碍胎先露下降。

③胎位异常：如横位、颏后位、臀位初产或足先露等。

④产力异常：宫缩乏力、滞产或产妇衰竭，产程进展缓慢，经纠正无效。

⑤疤痕子宫：如做过子宫肌瘤摘除手术、畸形子宫手术。

⑥其他不宜阴道分娩者有：

母亲患有严重内外科并发症，特别是严重心脏病、心功能Ⅲ～Ⅳ级者。

妊娠高血压疾病，子痫、先兆子痫等。

产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥。

胎儿有危急情况，如脐带脱垂和胎儿窘迫等。

6．分娩期产妇的照护

（1）确定入院的时间

孕妇一般于临产后入院，临产时，正规宫缩每5～6min一次，每次持续30s以上。要学会区分真假宫缩。真正宫缩的特点是宫缩规律，间隔时间逐渐缩短，宫缩强度逐渐增加，宫缩痛在下腹部或腰部。假宫缩，即宫缩不规则，时间短。这时不必急于入院，以免在医院待产室吃不好、睡不好，而且会受其他孕妇影响，造成身心疲惫，影响自然分娩的信心。但是也不能过晚入院，太匆忙容易发生意外，导致在家中或路上分娩。

有阴道流水或出血多时应随时入院。阴道有流水时需立即入院。破膜后当胎头浮动或胎位不正时，易发生脐带脱垂，危及胎儿生命。此时，应让孕妇立即停止走动、平卧，必要时还应抬高臀部，使用消毒的卫生巾。

注意鉴别见红与阴道出血。阴道出血超过平时月经量，不是分娩先兆，可能是妊娠晚期出血，如前置胎盘等，这是比较危险的情况，应立即入院。但少量阴道见红不必急于入院。

其他如胎动减少或消失，提示胎儿在宫内可能有缺氧的情况；突然有剧烈头痛或视力模糊、恶心呕吐等症状，可能是先兆子痫等情况，均应立即住院。

（2）入院照护

①医护人员了解孕妇产前检查的情况，如胎产次、预产期等。

②量体重，测体温、脉搏及血压，查尿蛋白，了解宫缩发动的时间、频率及持续时间，胎膜有无破裂，阴道有无流血。确定胎位、测好胎心，做好记录。

③指定床位，介绍环境及作息时间。指导其使用呼唤医护的方法，使孕妇产生安全感。

（3）待产时照护

主要是仔细观察产妇及胎儿对临产的反应，及时发现影响产妇及胎儿健康的早期征象，了解产程的进展，发现异常情况应立即通知医生进行处理。

①注意产妇的心理状态，经常给予精神安慰与鼓励，消除其惊恐不安的情绪，使之有良好的心态及对疼痛较好的自控力。多饮水、勤排尿。宫缩的间歇，抓紧时间休息好。指导产妇第一产程宫缩时做深呼吸、用手轻揉下腹部或腰部，配合孕妇使用在孕期学习的放松技巧，减轻其压力和疼痛。

②体温、脉搏、呼吸及血压：临产后体温应正常，脉搏呼吸可能稍有增加。如体温超过37.5℃，脉搏超过100次/分，应及时处理。每4h测一次血压。

③观察有无阴道流血、流液及其他不适的症状：如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部疼痛、异常宫缩、子宫过硬，严重烦躁不安，呼吸困难等情况，发现异常后应立即报告。另外，发现破水时，要立刻听胎心，检查有无脐带脱垂并记录破水时间及胎心率。

④活动：日间宫缩不强的孕妇可以下床活动，这样做有利于宫口扩张及先露部下降。但有胎膜早破、阴道流血或用过镇静药的孕妇应卧床，以避免意外。看护人员要及时递送便盆，饭前便后应协助洗手等。

⑤饮食：临产产妇大多没有饥饿感而不愿进食。为保证产妇有足够的体力完成分娩的全过程，饮食可以少食多餐，在宫缩间歇时吃一些高热能易消化的半流质饮食。

⑥注意尿量：临产应2～3h排尿一次，以防膀胱膨胀影响胎头的下降。如有尿潴留应及时导尿。

⑦清洁卫生：临产产妇多汗，外阴由于羊水的关系使产妇感到不适，护理人员应协助其洗脸、洗手、梳理头发，及时换干净的衣服，必要时擦澡、清洗外阴。

（4）产程观察

①监测胎心：之前了解胎先露、胎位，估计胎儿的大小以掌握胎儿的情况。正常胎心率为120～160次/min。

②观察产程进展：观察宫缩情况，即宫缩的强度、频率及持续时间。观察宫缩的方法是，用手放于孕妇的腹部抚摸，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇时松弛变软。每次观察要看三次以上的子宫收缩，定期观察并记录。

● 宫缩持续时间——子宫开始收缩到开始放松所需的时间。

● 宫缩频率——这次宫缩开始到下次宫缩开始所需的时间。

● 宫缩强度——影响产程的主要因素，用“+”表示并记录。

●“+”——宫缩时，子宫变硬但张力不够大，时间为30s左右，为弱的宫缩。

●“++”——宫缩时，子宫变硬且张力如板状，时间为45s左右，为有效的宫缩。

注意在腹壁上摸宫缩时，手法要柔和，用力要适当，不要在腹壁上来回移动，不可用力压腹壁，以免引起产妇不适。

③了解宫颈口扩张及胎先露下降：需做肛查或阴道检查，后者需到产房，消毒后进行。刚开的宫颈口为指尖大小，将检查结果记录在产程图上可及时识别头位难产。为加速产程，有时会用人工破膜及静脉点滴催产素等方法。开全的宫颈口直径为10cm。此时可将产妇送入产房，进入第二产程。

④发现异常情况应及时报告医生：如精神萎靡、发热、头晕、脉搏快、肠胀气、尿潴留以致有脱水、酸中毒等情况，应及时向医生报告。

⑤防感染：注意消毒隔离制度，尤其是对胎膜早破的产妇。陪伴者在待产室应穿隔离衣及鞋套，戴隔离帽，护理前后应清洁双手。

（5）产时照护

在产房进行。此时，宫缩强度及频率都达到高峰，胎头达盆底，压迫提肛肌，产妇应向下屏气用力。继续观察产妇的一般情况，测血压、听胎心。分娩体位用较高的枕卧位。指导产妇宫缩时屏气，即每次宫缩时，先深深地吸一口气，然后闭上嘴，随子宫收缩加强，像排大便一样向下屏气用力，宫缩间歇时停止用力，放松并闭眼休息。胎头娩出时，产妇应听从助产人员的指导，宫缩时不再使劲而是张嘴哈气，以防胎头娩出太快造成会阴撕裂及胎儿颅内出血。第三产程时间如超过30min未娩出，则为“胎盘滞留”，应予以处理。

（6）产后照护

第三产程结束，产妇在产房要观察2h，预防产后出血。

①观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及阴道流血情况。如产妇感到肛门坠胀，应考虑阴道血肿的可能，立即予以处理。

②30min一次定时测量血压及脉搏。

③给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，撤换湿床垫。冬季要注意保暖，使产妇安静休息。

④产妇分娩后极易感到口渴饥饿，应予以易消化、富营养的食物或饮料。

⑤观察2h后无异常，更换会阴垫，系好丁字带，送回休养室。

（7）剖宫产产妇的照护

①术前两天注意体温、脉搏、呼吸，每天测量2次，如有感染迹象不宜手术。

②术前一天做血、尿化验，配血备用。

③皮肤准备。术前一天进行皮肤准备，剃毛范围由乳头向下至腹股沟、阴阜、会阴部至肛门，双侧至腋中线，注意勿剃破皮肤。用汽油棉签擦去脐孔中的污垢，再以酒精棉签擦净，整个腹部以热水及皂水洗净。有条件时可洗头、洗澡，需注意勿感冒。

④术前一日的晚餐应清淡，勿过饱。睡前可服镇静剂，以保证睡眠。

⑤做青霉素及普鲁卡因皮试并记录结果。

⑥手术日早晨禁食，测体温、脉搏、血压，听胎心音。取下活动的义齿及饰物，贵重物品、金钱等交给家属或妥善保管。

⑦安置留置导尿管。

⑧准备病历，填写麻醉单及护理记录，将体温、脉搏、血压及胎心等记录清楚。

⑨准备手术时携带的物品，如小儿床，内放消毒中单为接新生儿用，天冷时加毛毯。抢救小儿的气管插管及吸痰器，产钳、输液用具、胎盘盒、腹带与安全别针、会阴垫及丁字带也要准备妥当。

⑩急诊剖宫产，多因母婴情况紧急，需马上结束分娩。应立即为孕妇做好皮肤准备，做好脐部护理，安置导尿管，观察血压、宫缩及胎心的变化。安慰产妇勿紧张及叫喊，以免消耗体力或引起肠胀气。

⑪术中，胎儿娩出即与母体皮肤接触，吸吮母亲的乳头。

⑫手术后护理：麻醉恢复阶段，应有专人看护。

病室环境应安静整洁，床旁备好弯盘、纱布、血压计、听诊器、氧气、输液架、消毒的接尿瓶及橡皮管。遵医嘱给予输液与营养补充，酌情使用抗生素。

产妇回病室后接心电监护仪，连续观察心电图、血压、心率、呼吸及血氧分压。无心电监护仪的情况下要先量血压，偏低时应每隔15～30min测量一次，直至恢复正常。

产妇应平卧，头偏向一侧，便于呕吐。接好开放的引尿管后应注意尿管的通畅和尿色、尿量及是否有尿道感染，24h后可拔导尿管。

观察面色，每2～4h为产妇测体温、呼吸、脉搏一次，注意观察有无伤口渗血、子宫收缩及阴道出血情况，若发现产妇有异常，如出血多、头晕、出虚汗、口干等应立即报告。

产妇若在术后24h内伤口疼痛，可给哌替啶100mg，必要时4～6h后可重复使用1～2次，但不可滥用，以免成瘾。

产妇下肢恢复知觉后，应鼓励她活动下肢并协助其翻身，以促进产妇的血液循环，以防下肢血栓性静脉炎的发生，并可促进肠蠕动，使肛门早日排气，也可防止日后肠粘连。

注意产妇伤口有无红、肿、压痛或波动感，定期更换敷料，七天拆线。若产妇有腹胀的情况则要警惕子宫及腹壁切口感染、肠麻痹及尿潴留的发生。

手术当天禁食，排气后可摄入流食。第三天可摄入半流食，第四天可吃软饭，第五天恢复普通饮食。排气前禁食糖类及牛奶等产气食物。

每天用消毒液清洁产妇外阴两次，术后第二天产妇可采取半坐卧位，便于恶露引流。看护人员还可以鼓励产妇及早下床活动。

乳房护理：因产妇腹部有伤口疼痛，看护人员应协助其喂奶及疏通乳腺管，同时应注意乳汁淤积引起的发热与术后感染的区别。

剖宫产的产妇术后一年内要严格避孕，因为疤痕子宫妊娠流产有子宫穿孔的危险。

7．分娩期镇痛

随着人们生活水平、文化程度及医疗条件的改善，越来越多的人要求无痛分娩。分娩镇痛成为产科医生和孕妇所关心的共同问题。虽然也有少数人痛阈高，分娩时不会或很少感到疼痛，但绝大多数产妇宫缩时会有疼痛的感觉，且宫缩越强疼痛越厉害。疼痛使不少产妇失去对自然分娩的信心，若采取相应镇痛措施来减轻分娩疼痛，不仅能减轻疲劳、保持体力，又有利于自然分娩，减少有些不必要的剖宫产，而且产后体力也恢复得快。

（1）药物镇痛法

药物镇痛法的原理是阻断神经纤维使疼痛信号不能传到大脑。常用的药物镇痛法有局部麻醉、安眠药麻醉、腰椎麻醉及吸入性（氧化亚氮）麻醉等。麻醉的应用可以减轻分娩的疼痛，但也可能使分娩的产力减弱而引起产程延长；有些药物还会影响胎儿，抑制胎儿呼吸，必须以不对胎儿造成不良影响和不抑制子宫收缩力为前提，由医师根据产妇体质和分娩时的状态决定是否采用麻醉。西方不少国家，在产程中常规使用各种镇痛药或麻醉。我国也已有药物镇痛法，产妇精神紧张，子宫收缩较强、较频，平时对疼痛敏感的情况下，适当应用镇痛或麻醉是会有帮助的。

（2）非药物镇痛法

目前多主张采用简便易行的非药物镇痛法。产妇良好的情绪能提高对疼痛的耐受性。要使待产妇在分娩时保持良好的情绪，一方面要使医院的环境家庭化，减少其恐惧心理；另一方面要保证产时服务全面周到，提供生理上的帮助和心理上的支持，增强其对分娩的信心。在分娩中缓解疼痛的主要手段是放松、分散注意力及采取合适的体位使胎头下降。

①有助于放松的方法如下：

深呼吸，每次宫缩开始时，集中精力呼吸，使自己平静，并尽量不去想宫缩。均匀地呼吸，宫缩时做腹式深呼吸动作，吸气时深而慢，呼气时慢慢将气吐出，宫缩停止时转为正常呼吸。

按摩法，在深呼吸的同时用两手手指轻轻按摩腹壁皮肤。深吸气时，从两侧按摩至腹中线，呼气时从腹中线移向两侧，也可按摩腹部感到最疼的地方。

压迫法，深呼吸时，用拳头压迫腰部肌肉或髂前上棘、髂嵴及耻骨联合部位。此法与按摩法交替使用，可以减轻腹部酸胀疼痛的感觉。

②有助于分散注意力的方法如下：

唱歌、呻吟、叹气等，可以减轻疼痛，但不要大喊大叫。

听音乐，交谈，看电视或看书、杂志等也可减轻疼痛。

在两次宫缩的间歇好好休息，以节省体能，到需要时使用。

③采用走、蹲、跪、坐等不同体位，有助于胎头下降。第一产程中可采用如下姿势。

直立走动，宫缩时可靠墙而立或俯撑在椅背上。

面对椅背坐下，把一个靠垫或枕头放在椅背上方，前臂交叉放在枕头上，头靠其上，保持两膝分开。

靠在丈夫身上，两腿舒服地分开，丈夫可以按摩产妇的背部或两肩。

两腿分开跪下，身体放松朝前轻靠在一堆靠垫或枕头上，尽量保持背部平直，以减轻胎儿压迫脊柱而引起的背痛。

躺下休息时切忌仰卧，要左侧卧位，并用枕头或靠垫把上面一条大腿舒服地垫好。

宫缩间歇保持活动，宫缩时采取自己认为舒服的姿势。

总之，产妇尽可能保持直立姿势，这样胎头能够紧贴子宫颈，使宫缩更有力，这样做对子宫颈扩张也更有效。产妇可注视于固定的一个地方或物体，以使脑海中忘掉宫缩，宫缩间歇抓紧休息，照常进食，多饮水，勤排尿，这样也有助于分娩。

8．导乐分娩

（1）导乐陪伴的意义

导乐陪伴可给予产妇心理上的支持，使产妇感到舒适、安全，充满信心。导乐陪伴也可以安慰帮助产妇，消除疑虑，解除紧张、孤独感，暗示或鼓励产妇增强信心，从而提高痛阈，减轻产痛，使之顺利完成分娩过程。

（2）导乐的素质及技能要求

凡是有生育体验，富有爱心、乐于助人的妇女均可担任导乐。她们在产妇分娩时会采用各种方法使产妇感到舒适、安全和受鼓舞。一般而言，导乐应具备以下素质及技能条件：

①良好的生理、心理素质。

②有生育经历或接生经验。

③热情、勤奋，富有爱心、同情心和责任心。

④具有良好的人际交流、沟通及适应能力。

⑤有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。

⑥动作轻柔、态度温和，给人以信赖感。

导乐在整个分娩过程中自始至终陪伴在产妇身边，在不同的产程阶段，提供有用的方法和建议，并与产妇形成一种比较融洽的关系。

（3）导乐陪伴的工作守则

①帮助产妇在产程中最大地发挥其自身的潜力，完成分娩过程。

②持续给产妇以支持和鼓励。当产妇阵痛剧烈时应告诉她这是正常的，不必害怕。帮助产妇想象随着阵痛，自己的宫口正在开大，而不要想疼痛还要承受多久。帮助产妇将注意力集中在放松及减轻宫缩痛。

③导乐应使用目光、语言及抚摸帮助产妇，给产妇以全部的、集中的注意力。导乐自己保持平静及放松，使产妇感到舒适、安全及受鼓舞。

④密切注意并尽量满足产妇及其家属的需要，绝对不能责备产妇或不管产妇。

⑤熟悉产房的环境、设备及人员，遵守医院的规则。

（4）导乐分娩的工作内容

①以友好的态度取得产妇及家属的信任。

②通过耐心的解释、经常性的表扬和鼓励树立产妇的信心。

③让产妇采用不同的体位，站、蹲、走或洗温水澡，避免平卧。这样做可以放松身体，缓解疼痛，使胎头下降，缩短产程。

④指导产妇深呼吸，用手抱住产妇或握住产妇的手，通过抚摸、按摩背部等方式来减缓疼痛，也可用温毛巾擦脸。

⑤鼓励产妇多喝饮料，全力排尿。

⑥不断解释说明疼痛的作用、产程变化的情况，提醒产妇睁开眼睛，观察周围环境，以分散其对疼痛的注意力。

9．产褥期常见症状及防治

（1）子宫复旧不全

产后子宫不能按正常情况缩复称子宫复旧不全。产妇年龄较大，全身健康状况较差，则子宫复旧较慢。产程延长或难产也会影响子宫复旧。宫腔内胎盘残留或蜕膜剥离不全、子宫内膜炎或合并子宫壁间肌瘤、多胎妊娠、羊水过多等，均可影响子宫收缩，使恶露明显增多，持续时间延长。血性恶露可长达7～10天以上，子宫较同期增大且软或有轻度压痛，宫口多未关闭。防治措施如下：

①产后第1天宫底平脐，以后每日下降1～2cm。每日应在同一时间嘱咐产妇排尿并按摩子宫使其收缩。每日观察恶露量、颜色及气味。

②若子宫复旧不全，恶露增多、色红而且持续时间长，应给予产妇子宫收缩剂如益母草流浸膏、麦角流浸膏、生化汤等。

③若恶露有腐臭味而且有子宫压痛合并感染，应给予产妇抗生素以控制感染。若疑有胎盘组织残留时可刮宫做病理检查明确诊断，并应用抗生素治疗。

（2）产后宫缩痛

在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。产后宫缩痛的主要原因是子宫收缩。产后子宫要通过收缩，逐渐恢复到正常大小。多胎产妇及经产妇的痛感更强烈，主要是因为子宫只有加强收缩才能恢复正常大小。

防治措施如下：

①改变产妇睡姿，让其侧睡，避免长时间站立或久坐，以减少该部位的疼痛，坐时给产妇臀部垫个坐垫也会有帮助。

②按摩产妇小腹，在产后初始几天，可用手掌稍微施力帮产妇做环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，以促进宫腔内残余物质排出；疼痛厉害时，按摩可使子宫肌肉暂时放松，缓解疼痛。

③热敷，用热水袋热敷小腹部，每次敷半个小时。

④使用止痛药。若宫缩痛影响到休息及睡眠，应通知医护人员，必要时可以用温和的镇静剂止痛。

（3）产后恶露不止

产后子宫蜕膜，特别是胎盘附着处蜕膜，含有血液、坏死蜕膜组织等物经阴道排出，称为恶露。按含血液多少、颜色深浅分为血性、浆性和白色恶露。正常恶露有血腥味，但不臭，持续4～6周。其中血性恶露持续3日，之后逐渐转为浆性，约2周后变为白色恶露，持续2～3周后干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，持续时间长且有臭味，这种情况称恶露不止。

防治措施如下：

每日观察恶露颜色、数量及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，红色恶露持续时间较长时，应及早给予宫缩剂和消炎药。若恶露有臭味，而且子宫压痛，应给予广谱抗生素抗感染。若反复出血，血量较多，则疑有胎膜残留，应予以刮宫。

（4）产褥感染

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。凡产后24h至产后10天内，有两次体温超过38℃，称为产褥感染。严重者可发展为急性子宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至会有败血症、中毒性休克，威胁产妇生命。

防治措施如下：

①加强孕期保健，保持良好的个人卫生习惯。临产前2个月内避免盆浴和性生活。

②产时要严格保证无菌操作，加强产程观察，避免产程过长及产后出血。护理人员应认真做好产后观察，并记录包括生命体征、恶露量及颜色、子宫复旧情况、腹部体征、会阴伤口在内的各项内容。

③保证产妇获得充分休息和睡眠。保持产妇会阴清洁，每日擦洗2次。给予产妇高热能、高蛋白、高维生素的饮食，加强营养支持。

④产妇宜采取半卧位，这样做有利于恶露引流。

⑤做好健康教育，热情解答产妇及家属的疑问，减轻其顾虑。如产妇有异常症状应当及时就诊。

（5）产褥中暑

产褥中暑是指产妇处于高温高湿、通风不良的环境中，体内余热不能及时散发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性疾病。其表现为高热、水和电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。产褥中暑发病急骤，发展迅速，处理不当会留下严重后遗症，甚至导致死亡。产褥中暑的分类：先兆中暑，其表现为口渴、多汗、皮肤湿冷、四肢乏力、恶心、头晕、耳鸣、胸闷等不适，体温正常或略高；轻度中暑，其表现为体温上升、面色潮红、头痛、呼吸增快、汗闭、脉搏细数等；重度中暑，其表现为体温继续上升达40℃以上，出现昏迷、谵妄、抽搐、呕吐、脉搏细数、血压下降、呼吸急促、面色苍白等严重症状。

防治措施如下：

①产褥中暑是可以预防的。改变产妇不良习惯，防止其在产褥期为“避风”而紧闭门窗、衣着严实，使身体处于高温、高湿环境中。

②治疗原则是迅速降温，防治休克，纠正水和电解质平衡失调，治疗脑水肿和心肾功能衰竭。

③物理降温，用冰水、酒精擦浴，并在头颈、腋窝、腹股沟等浅表大血管处放置冰袋，或用冰水灌肠等方法，使体温迅速下降至38℃左右。物理降温与药物降温可同时进行。

（6）产后尿潴留

产妇在产后6～8h不能自行排尿的情况称为尿潴留。腹部可扪及胀大的膀胱，产妇无尿感，也不能自解。尿潴留会影响子宫的正常收缩。引起产后尿潴留的原因有：会阴部伤口肿胀、疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛，增加排尿困难；分娩过程中膀胱受胎头压迫较久，膀胱三角区黏膜水肿、充血，导致膀胱平滑肌收缩功能障碍；产妇在产后腹壁松弛，加上膀胱容量增大而肌张力减低，对内部张力的增加不敏感，常常无尿感；产妇不习惯卧位排尿。

防治措施如下：

①鼓励产妇尽早自行排尿，产后4h即应让产妇自行排尿。

②下腹部热敷，刺激膀胱肌肉收缩，或用温开水慢慢冲洗外阴，诱导膀胱收缩。

③用针刺三阴交、阴陵泉、关元、气海等穴位。

④以上方法无效时，可在无菌环境下导尿。

（7）产后便秘

产褥期胃肠功能减弱，肠蠕动减慢，肠内容物在肠内停留时间长，使水分被回吸收造成大便干结。加上经过妊娠，腹部过分膨胀，使腹部肌肉和盆底组织松弛，产后卧床过久、活动减少以及会阴部伤口疼痛，产后经常发生便秘。

防治措施如下：

①鼓励产妇产后尽早下床活动，早日开始做产后体操。

②注意产妇的饮食结构，让其多吃蔬菜、水果或富含纤维类食物，促进肠蠕动，预防便秘，养成定时大便的习惯。

③如果大便已经秘结，无法排出时可用开塞露，待大便软化后就可以排出；如果连续出现便秘可以用点缓泻剂，例如果导片、麻仁滋脾丸。

（8）痔疮

直肠肛管部位的痔静脉丛发生曲张形成的静脉团。产妇发生痔疮的原因较多，妇女怀孕后增大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，造成肛门周围组织水肿，痔静脉瘀血、扩张而形成痔。分娩时盆腔充血加重，胎头下降及娩出时肛门部位的血管组织充血水肿，也会加重痔疮。产妇分娩后活动量减少，基本上以卧床为主，使肠蠕动减慢，加上大量进补以蛋白质为主的食物，蔬菜水果吃得较少等，这些都会使产妇痔疮的发病率增高。

防治措施如下：

①产妇痔疮的治疗要从预防着手。产妇的饮食结构要科学合理，荤素及水果齐全，多喝水，养成每天定时排便的习惯。产后尽早下床活动。

②若出现便秘症状，不要强行排便，可使用开塞露、甘油栓等润滑药物，避免造成肛门裂伤和痔疮加重。

③痔核脱出时，可用33%硫酸镁溶液湿敷患处，这样做能收敛消肿；再在局部涂痔油膏，用手指轻轻将痔核推入肛门。如需手术治疗应在产后2～3个月施行。

10．产褥期产妇照护

（1）产后一般护理

①产后2h观察。产妇分娩后通常需在产房观察2h，因为产后2h内极易发生严重的并发症，如产后出血、产后心力衰竭、产后子痫和羊水栓塞等。观察期间每半小时测一次心率、血压、呼吸，同时注意阴道流血量及子宫收缩情况，观察膀胱充盈情况、外阴有无血肿等。

②休息。产后24h内，产妇应卧床休息，以消除疲劳。正常分娩者可以尽早起床活动，难产或有合并症者应推迟起床活动。

③排尿。产后4～6h应嘱产妇排尿，如8h仍未排尿，应给予引尿。引尿的方法有热敷下腹部或用温开水洗外阴或让产妇听流水声引导排尿。

④观察生命体征，每天测体温、脉搏、呼吸2次。如体温超过38℃，则每4h测1次。正常产褥期体温不应升高，在产后3～4天，乳房充盈胀痛可使体温略有升高，但一般不超过38℃，也不超过24h。若有体温升高，必须寻找原因，排除生殖道、泌尿道感染或乳腺炎等。

⑤会阴护理，每日用温的1∶5000高锰酸钾溶液、1∶1000新洁尔灭液冲洗外阴2次。产妇应及时更换会阴垫，保持会阴清洁及干燥。会阴部有缝线者，应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。一般在产后3～5天可以拆线，若伤口感染，应提前拆线引流或扩创处理。产后2周即可用1∶5000高锰酸钾液温水坐盆，每次30min，每日2次，有利于伤口愈合。

⑥注意子宫收缩，每天检查子宫底高度，了解子宫复旧情况，如有收缩不佳可给予宫缩剂。要注意孕妇恶露的量、色、有无气味，如有感染应给予抗生素。

⑦产妇早期活动有助于体力恢复，增进食欲，促进排尿及排便、排出恶露。阴道自然分娩者，在产后6～12h可起床稍事活动，产后第二日即可随意活动；阴道难产或剖宫产者可从产后第三日开始在家属协助下下床活动，也可以在医务人员指导下做产后体操，及早恢复体力和体形。

⑧正常分娩的产妇产后3天左右可出院；有伤口的产妇拆线后愈合好可以出院；难产或有产后出血等并发症的产妇应视具体情况决定；小儿异常者应适当延长出院日。

（2）出院后注意事项

①产妇的居室必须清洁安静，室内空气流通，阳光充足，温度适宜（25℃左右）。炎热季节要预防中暑，冬季要注意保暖。

②哺乳期妇女膳食应做到花样多，搭配合理，摄入量充足，以满足母亲本身和哺乳过程中对营养素的需要。

③保持会阴清洁，外阴部可用温开水擦洗，每日2～3次。月经垫要经常更换，以保持外阴部清洁和干燥。血性恶露半月之内应该转白色恶露，若血性恶露1个月内不干净，或有臭味、腹痛等，要到医院就诊。

④注意卫生，勤换内衣内裤。产妇可每日用温水擦浴，但要防止受凉；饭前、哺乳前或大小便后要坚持用温水洗手；产后4周内禁止盆浴。

⑤鼓励产妇多活动，因为长期卧床不利于恢复。但是，产妇要避免重体力劳动。鼓励产妇母乳喂养，尽量做到6个月内纯母乳喂养。

⑥产褥期禁止性生活。这个时期生殖器官子宫有创面出血，容易感染，产后恶露完全干净需要6～8周，所以2个月内禁止性生活。

⑦产后第7、14、28天，产妇和新生儿应接受医生的产后访视。产后42天产妇和小儿应一同到区妇幼保健站做健康检查，接受医务人员的保健指导。

二、孕产妇主要保健知识

1．产前检查

（1）产前检查的时间

产前检查的时间应从确诊早孕时开始。在妊娠12周以内，到社区卫生服务中心做早孕保健。保健的内容为体格检查、听宣教，建立并领取《孕产妇健康手册》，也叫早孕建册。

从16～18周起，应在分娩的医院开始进行系统的产前检查。第一次检查叫产科初诊，以后的检查为产科复诊。怀孕28周前，每4周检查一次；怀孕28～36周，每2周检查一次；36周以后每周检查一次，直至分娩。整个孕期约检查9～10次，必要时，可按医嘱增加检查次数。

（2）产前检查的内容

产前检查的内容包括早孕建册、产科初诊及产科复诊以及一些辅助检查。

①早孕建册，即早孕保健，包括：询问病史，询问本次妊娠有无异常，确定预产期；体格检查，营养、发育、神态检查；测身高、体重；测量血压以作为基础血压；检查心肺、肝脾；化验血、尿、白带常规及梅毒血清学（RPR）筛查等。妇科检查，了解软产道、内生殖器官及乳房等发育有无异常；看子宫增大与停经时间是否相符。

早孕保健指导：孕妇要保持心情舒畅，禁房事，每天保证8h睡眠。孕妇若有病要按医嘱用药，避免感染病毒。避免接触有可能使胎儿致畸的因素。如果发现有高危因素，如心脏病、高血压、肝病，或有不良产史等情况，立即向上级医疗机构转诊。

②产科初诊，应到准备分娩的医院进行。询问孕妇的一般情况，包括月经史、现在史、婚育史、过去史、家族史及药物过敏史等。

体格检查：检查内容与早孕保健基本相同。

产科检查：检查子宫大小、胎位，测量宫高、腹围，听胎心，进行骨盆外测量，检查外阴、阴道、宫颈有无异常。

辅助检查：化验血型，血、尿、白带常规，查肝、肾功能，乙型肝炎两对半，宫颈分泌物淋球菌培养等。必要时复查RPR。怀孕18～24周，进行心电图、B超筛查大畸形。

保健指导：予以心理、营养咨询指导，常规补充铁剂。

③产科复诊，应与产科初诊在同一家医院进行，每次复诊检查的内容基本相似。

体格检查：测量体重、血压、尿蛋白。从第13周起平均体重每周增加350g，如一周体重增加超过500g，应予重视。血压不应超过18.7/12.0kPa（140/90mmHg），超过者视为异常。每次复诊要化验尿常规，有时要做24h尿蛋白定量化验。

产科检查：医生应询问上次检查后有无异常，怀孕30周起询问每天的胎动数。检查胎位、胎心、胎头是否入盆；测量宫高、腹围与孕周是否相符，并绘制妊娠图；检查有无水肿。臀位的孕妇28周以前不必处理，大多能自动转为头位。妊娠28～32周期间可做膝胸卧位纠正胎位。膝胸卧位——先排尿，解松裤带，跪于木板床上，上肢及胸部紧贴床面，臀部抬高，大腿与小腿成直角。每日2次，每次15min。但有高血压的孕妇不能做。

④辅助检查：产前辅助检查包括B超、糖尿病筛查、胎儿监护等。

B超：产科初诊孕周较早的孕妇，若未做B超，18～20周常规筛查可发现胎儿畸形。必要时可做妊娠晚期B超，估计胎儿体重，评估胎儿在宫内生长发育的情况，检查羊水、胎盘的情况及胎儿位置等。

糖尿病筛查：怀孕24～28周时进行。早晨到医院，口服50g葡萄糖粉（冲成糖水）, 1h后抽静脉血。若血糖值高于7.84mmol/L（140mg/dL）为阳性，一周之内需要再做葡萄糖耐量试验，以确诊有无糖尿病。

胎儿监护（NST）：一般从妊娠第36周起，在产科门诊由医生选择性进行。胎儿监护主要是监测胎心、胎动的规律是否正常。妊娠第28～30周起，应在家自数胎动，每日3次，每次1h。

每次检查完毕，医生都会告知孕妇检查情况及注意事项。在妊娠第28～36周、第37周及入院时，医生应根据检查情况综合分析，各小结一次，并做高危评分。

2．妊娠期孕妇自我监护

妊娠期自我监护是指孕妇在家中自己监护胎儿的情况。孕妇尽管定期按时到医院进行产前检查，但是所观察到的胎儿情况只能反映检查当时的情况，不能做到动态连续地观察。有时可能在家中发生胎儿急性缺氧或其他变化较大的异常情况，无法及时被医生发现，丧失了抢救胎儿的时机。孕妇家中自我监护是一种简单易行又有效的方法，曾经挽救过许多胎儿的生命，现已普及推广。

监护方法主要是数胎动。胎动是胎儿在母亲子宫内冲击子宫壁的活动。一般来说，妊娠12周末，胎儿的四肢已经可活动，但母亲要到16～18周才可以感觉到胎动。以后，随着怀孕月份的增加，胎动逐渐增多、增强。怀孕28～32周时达到高峰，至38周后又逐渐减少。胎动有一定的规律，上午8时到12时胎动均匀，午后2时到3时胎动较少，晚上6时到8时胎动最为频繁。孕妇测胎动应从30～32周开始。正常情况下自妊娠7个月开始（孕28周），每日早晨、中午、晚上在左侧卧位的情况下，各测一小时胎动，然后把测得的3次胎动数相加，再乘以4，就是12h的胎动数。一般正常时每小时胎动在3次以上。12h胎动在30次以上表明胎儿情况良好，少于20次意味着胎儿有宫内缺氧，10次以下说明胎儿有危险，预后不良。孕妇在自我监护时，一旦发现胎动次数低于正常值，应立即到医院检查以明确原因，及时挽救胎儿。

有胎动表明胎儿情况良好。当胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧时，胎动减少到停止。胎动减少可持续几天至一周，如不及时处理可造成胎儿死亡。因此胎动减少是胎儿宫内缺氧的表现。但在急性缺氧时的初期，也要重视胎动过频。使用镇静剂、安眠药可使胎动减少，故数胎动时避免服用这些药物。

3．妊娠期运动

对大多数孕妇来说，运动与休息同样重要。妊娠期规律、适当地运动既安全又有许多好处。但在妊娠早期，运动有造成流产的危险。妊娠期的运动从妊娠中期（怀孕4个月）开始，到妊娠晚期。

（1）妊娠期运动的好处

①妊娠期运动益于促进机体的新陈代谢，改善全身的血液循环，增强呼吸功能，改善孕妇和胎儿氧气的供应，防止孕妇形成血栓和产生静脉曲张。

②妊娠期运动可增强肌肉力量，帮助孕妇缓解腰痛。分娩时，孕妇可以有较好体力及较强的盆底肌肉，有利于顺产。

③妊娠期运动有助于消化，防止便秘和痔疮的发生。

④户外活动能呼吸新鲜空气，多晒太阳可使体内产生维生素D，提高身体对钙、磷等矿物质的吸收，有利于胎儿的骨骼发育。

⑤妊娠期运动可调节孕妇的情绪，使孕妇精力充沛，心情良好。

（2）妊娠期适宜的运动项目及运动量

适宜的运动项目：散步，慢跑，舞剑，骑自行车，跳华尔兹慢三、慢四步，游泳等。特别是孕妇健身操是目前开展较为广泛的运动，做的孕妇较多。妊娠期运动应避免危险、剧烈和动作幅度大的运动。有些运动项目对孕妇有危险，如溜冰、滑雪、骑马、冲浪和与别人身体接触的项目及竞技项目等，孕妇不应参加。

运动量：妊娠期的运动量应适当减少，以孕前的70%～80%较为合适。运动时的心率增加，以不超过120次/分为准，确保运动量。

（3）妊娠期运动注意事项

①运动前应向医生咨询，有以下情况之一的不宜运动：流产、早产史；妊娠、并发症，如妊娠高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多、阴道流血、腹痛等。因此，孕妇参加运动前应向医生咨询，并得到医生的许可。妊娠期间无妊娠、并发症的孕妇，可选择参加一些合适的、自己喜欢的体育运动。

②运动前排空小便，做孕妇体操时宜赤脚，衣服要宽大，伴以轻松的音乐。

③运动时呼吸要均匀，不能屏气；动作不要过猛，应避免摔跤、过度疲劳。

④运动中及运动结束时，应注意喝水，以补充水分。

⑤运动前或运动过程中如有不适，应放弃运动，不要勉强。

（4）孕中期运动

从怀孕4个月左右开始，每周运动4～5天，每天运动1h左右，以上提及的各项运动均可进行。现以孕妇健身操为例，叙述如下。

①脚部运动。坐在椅子上，两脚平放于地板，脚尖使劲上翘，深呼吸一次后恢复原状，两脚交替进行，如图2-6（a）所示。一条腿放在另一条腿上，上侧腿的脚尖上下活动，再换另一腿重复进行，如图2-6（b）所示。不必特意安排时间，任何时候坐在椅子上都可做此运动，每次3min。通过脚尖上翘、下放和踝关节的柔软运动，可以增加血液循环。

②盘腿坐运动。盘腿坐好，背部挺直，抵住下颌，两手轻轻放在膝盖上。每呼吸一次，用手腕向下按膝盖一次，反复进行，让膝盖接近床面，如图2-7所示。早、晚各做3min。这个运动可以松弛腰部关节，伸展骨盆肌肉，使胎儿在娩出时容易通过产道，顺利生产。

③抬臀运动。仰卧，双肩紧靠在床上，两腿屈膝。腰背缓缓向上呈反弓状，尽量抬高臀部，复原后静卧10s再重复。早晚各做5～10次。这个运动能够加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软性。

④弓背运动。首先，孕妇用双手，双膝着地，头向下垂，使背拱起呈弓状。其次，抬头伸背，使头肩在同一水平，接着仰头，使腰背呈反弓状。早晚反复各做5～10次。这个运动可以不费力地运动骨盆，除了松弛骨盆和腰部关节，还可以使产出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。

⑤摆腿运动。首先仰卧，左腿伸直、右腿屈曲，足底平放于床面，足后跟靠近臀部，然后右腿缓缓倒向左腿，使腰扭转。接着右膝再向外侧缓缓倒下，使右侧大腿贴近床面。如此左右腿交换练习各3～5min。

（5）孕晚期运动

怀孕晚期的运动有孕妇健身操、散步及分娩减痛练习。

①孕妇健身操。项目如孕中期，但难度、强度均应下降。以锻炼盆底肌肉、韧带及大腿肌肉为主，这样能促进自然分娩。从怀孕7～8个月开始，每周运动2～3天。

②散步。怀孕34周后应停止以上运动，以散步为主，每天1～2次，每次半小时左右。步履应和缓、从容，每分钟60～80步，可配合擦双手、浴眼、浴鼻、浴面等活动。地点不拘，但不宜在下雨、下雪后散步，或到马路人车拥挤处散步，以免不安全。

③分娩减痛练习。为顺利度过分娩期，从36周起可做此练习。每周4～5次，每次一个半小时左右，熟练掌握每一步骤，以便在分娩时能发挥其减痛的最大效果。

● 呼吸法练习。

第一产程：第一产程早期由于宫缩轻微，做深的均匀呼吸；第一产程后期宫缩加强时做轻轻的短促呼吸。当宫缩过后，深吸一口气松弛一下。

第二产程：做深吸气后憋气，使气往下压，用力可长而平稳，然后呼气。

第二产程末：为防止胎头娩出太快要做哈气运动。

● 按摩法练习。

按摩法为呼吸运动的辅助动作，第一产程后期做。该练习具有稳定产妇情绪，松弛产道周围肌肉，促进子宫口扩张的作用。

以腹式呼吸运动按摩为例。仰卧、两腿张开，屈膝，慢慢用鼻深吸气，使腹部鼓起，双手从两侧向腹部中央移动按摩，用口呼气，同时收缩腹部，双手向两侧移动按摩，放回原处，应缓慢有节奏，此运动也可以在立位、侧卧位或坐位做。另外有按摩腰部、脊柱及尾骶骨的方法，但自己无法做，必须有他人帮忙。

4．口腔保健

妊娠期是妇女一生中的重要阶段，也是维护口腔健康的重要时期。妊娠后体内的内分泌激素改变，使牙龈毛细血管扩张、弯曲，血管弹性减弱，血管脆性增加，造成牙龈出血。另外妊娠期孕妇唾液黏性增加，食物残渣易附着在牙齿上滋生细菌，引起炎症，造成牙龈肿胀；妊娠期的妇女生活规律改变，进食的次数增多，爱吃零食又偏爱酸甜食物且常忽略口腔卫生保健。研究表明孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康，所以孕妇的口腔保健显得尤为重要。孕妇的口腔保健主要分为两个时期：孕前和孕中。

（1）孕前口腔保健

怀孕期间各种潜伏的口腔疾病容易发生。因此应该在怀孕之前进行全面的口腔检查，及时处理口腔问题，消除所有口腔隐患。

①龋齿的充填（补牙）：及早对龋齿进行治疗以免在妊娠期过程中龋坏加深。对于已经患有牙髓、根尖周炎症的牙齿立即做完善的牙髓、根管治疗，以免妊娠期发作。

②妊娠期牙龈炎与牙周病的预防：已有的牙龈炎需进行超声洁治（俗称洗牙），已有的牙周炎需进行系统的牙周治疗。同时还要注意掌握刷牙等机械控制菌斑的方法。

③拔除口腔内无法采取充填治疗的残根、残冠以及阻生智齿，消除可能发作的炎性病灶。

④如有牙齿缺失，要及时镶复，以便恢复咀嚼功能，这样有助于食物消化、营养吸收，有利于孕妇健康和胎儿的生长发育。

（2）孕中口腔保健

怀孕期间注意口腔清洁卫生，掌握正确的口腔清洁的方法。

①坚持每日两次有效的刷牙，提倡使用漱口水，吃完东西后，要勤漱口，特别是在临睡前一定要刷牙，这对预防和控制妊娠期牙龈炎极为有效；对于易患龋齿（俗称蛀牙）的孕妇，可以适当局部使用氟化物，如氟化物涂膜等；适当运用牙线清除牙齿邻面的菌斑和软垢；使用不含蔗糖的口香糖清洁牙齿，如木糖醇口香糖，可促进唾液分泌、减轻口腔酸化、抑制细菌和清洁牙齿，有利于减少蛀牙的发生率。

②养成良好的饮食习惯，合理分配膳食营养。妊娠期的妇女要摄取足够的营养，包括蛋白质、各种维生素（尤其是维生素A、D）和必要的微量元素以利胎儿的发育、骨骼和牙齿的形成和钙化；避免过量摄食酸性食物以造成牙本质敏感；平衡膳食结构，选择有利于身体健康和非致龋性的食物，少吃甜食，减少零食量。

③定期口腔健康检查，适时进行口腔治疗。孕期口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶限于小范围。对于较严重的口腔疾病，应选择合适的时间治疗。孕前期（前3个月）：胚胎发育的关键时期，易流产。此阶段不建议进行口腔治疗，遇口腔急症仅做简单处理缓解症状。注意避免X线照射。孕中期（4～6个月）：治疗口腔疾病的适宜时期。可接受洁治；只要确切执行消毒及相关措施，在此期可行补牙和根管治疗；怀孕期间一般不建议拔牙，若因严重的急性炎症或迫切要求拔除智齿的，可在此期权衡利弊后，施行局部麻醉拔除。孕晚期（7～9个月）：此阶段子宫较敏感，外界刺激容易引起子宫收缩，治疗时的卧姿还易使孕妇出现躺卧性低血压，应尽可能避免口腔治疗。如无法避免，建议治疗时朝左侧卧或偶尔变换姿势，治疗应简单。

5．乳房保健

妊娠期由于内分泌激素的变化，乳房腺泡和乳腺导管大量增生，结缔组织充血。到了4个月时，乳头分泌少量黄色黏液，乳晕皮脂腺也增加了分泌。孕期加强乳房护理，积极促进乳腺发育，养护乳房皮肤，为分娩后能够顺利哺乳做好准备。

（1）经常用温和皂水擦洗乳晕和乳头皮肤，并将皮肤皱褶处擦洗干净

这样，不仅可以保持乳房卫生，还会使皮肤逐渐变得结实耐磨，日后经得起宝宝吸吮。从怀孕4～5个月起，常用温和皂水擦洗乳头，清除乳痂，并在乳头涂上油脂。

（2）洗浴后正确按摩乳房

每次清洗乳晕和乳头后，用热毛巾敷盖乳房并用手轻轻地按住；将乳房擦净后涂一些食用橄榄油，用手指从乳房内侧向外顺时针轻轻按摩；用手指腹在乳房周围以画圈方式轻轻按摩；轻轻按住乳房并从四周向乳头方向轻轻按摩；拇指和食指压住乳晕边缘，再用两指轻轻挤压。

（3）穿着舒适胸衣，促进乳房发育并防止产后变形

随着孕期增长乳房逐渐增大，一定要穿着适宜的胸衣。因为，乳房过大或下垂，容易引起皮下纤维组织断裂，使乳房在产后不容易恢复弹性，造成下垂。而且，不合适的胸衣如过于紧小，还会影响乳房血液循环，致使乳腺组织发育不良，甚至导致乳腺导管闭塞。孕妇不要贴身穿化纤类或羊毛类内衣，清洗时也不要与其他衣服混洗，最好用手清洗，以免纤小细毛从乳头开口逐渐进入乳腺导管，久而久之造成堵塞，致使产后哺乳时不能通畅排出乳汁，引起无奶或少奶。

（4）睡眠时，注意采取适宜睡姿，最好取侧卧位或仰卧位

俯卧位容易使乳房受到挤压，使血液循环不通畅，不能保证促使乳腺发育的激素运送，从而影响乳腺发育。

（5）积极矫正凹陷或扁平的乳头

不可使用丰乳霜、减肥霜。这两种用品中都含有一定的性激素，随意使用会影响乳腺的正常发育。乳房出现异常时，如异样疼痛和外形改变，应该就医。切不可自己无把握地乱治，导致乳腺发育受到影响。

（6）整个孕期对乳房、乳头的刺激不宜过多

特别是孕晚期，刺激乳房、乳头会诱发子宫收缩，导致早产。有过流产（包括人工流产）、早产史的孕妇要特别注意。

（赵风霞）

本章思考题

1．请说出孕妇妊娠期的常见症状。

2．请说出产妇产褥期的常见症状。

3．请说出产后怎样进行会阴护理。

4．请说出剖宫产术后的饮食安排。