☆ 儿童多动症有哪些特征和表现？

儿童多动症已有100多年的研究历史，但是直到20世纪末人们才对其临床特征达成相对较为一致的看法。现在通用的提法是：多动症作为一种行为障碍，其主要的临床表现包括注意分散、活动过度、任性冲动三大主要症状。但是，多动症儿童个体差异极大，一般来说多动症儿童都具备上述三大主要症状，每一症状的严重程度因人而异。此外，多动症儿童还会存在学习困难、言语障碍、感知觉异常、品行问题、社交问题及一些生理性病变等。

1．注意分散 注意是指个体心理活动对一定对象的指向与集中。正常的儿童在学龄前期无意注意和有意注意都得到一定程度的发展。近年来对多动症儿童的研究发现，注意分散是这类儿童最突出的表现。

多动症儿童很容易被无关刺激所吸引，注意的分配和转换方面有困难。儿童在平时生活中对来自各方面的刺激均有一定反应，不能较好地过滤无关刺激，从而导致上课不能坚持认真听讲，做作业时不能全神贯注，而是一心多用。环境中任何视、听刺激均可干扰其注意力，使之分心。此类儿童在学校是比较容易识别的，如经常关注教室外面的一些情况，只要听到教室内有异常声响，目光就会循声而去，上课过程中经常东张西望。即使在游戏活动当中，也难于集中注意力坚持到底，无论是看漫画书或卡通片都只能安坐片刻便站起来走动，做什么事总是半途而废。这是多动症儿童注意分散的其中一个表现，即指向外部世界，还有一部分儿童的注意容易分散，指向的是个体内部心理世界。这一类多动症儿童通常表现为没有生气，长时间保持冷漠或活动性较弱。他们的思维可能十分活跃，并且十分具有创造性，但是给人的感觉往往是较为懒惰、好静恶动，似乎表现出“回忆或提取概念”的困难。注意分散指向个体内部的多动症儿童没有多动一冲动型的孩子有破坏性，上课过程中也会表现出较好的行为规范，如坐姿端正，但往往实际是开小差，没有认真听课。此类儿童容易被老师忽略，很容易在学业、社交和情绪上出现问题。

2．活动过度 是多动症儿童的又一核心症状，是指在需要相对安静的环境中，儿童的行为动作和活动内容比正常儿童或成人的预期明显增加，在需要儿童自我控制和秩序井然的场合中显得尤为突出。他们似乎有一种用不完的精力，会不断活动，从小就显得比较兴奋活跃，有的儿童从婴儿期甚至在胎儿期就开始有过度活动，表现为孕期胎动较为频繁，出生后比其他婴儿更为活泼、手脚不停乱动等（图1-1）。

图1-1 多动症儿童

活动过度的症状最容易引起大人的注意，也是怀疑孩子得了多动症的最初依据，成为很多家长前来咨询的直接原因。多动症儿童的活动过度主要有三个特点：

（1）跨场合的稳定性：儿童的这种多动行为并非只出现在家里或学校，甚至到别人家做客、到公共场合看电影、到医院就诊等场合都会表现出活动过度、难以安静。

（2）时间的持续性：一方面多动症儿童的这种多动行为从胎儿期会持续到青少年期，甚至持续到成人；另一方面多动症儿童的这种活动过度表现在一天当中的不同时段都是如此，情况严重者甚至睡眠期间也会活动过度，如蹬踹被褥、从床的一端滚到另一端、掉到床下等。

（3）不能自我控制：大多数多动症儿童无论在何种场合都难以控制自己的多动行为，即使儿童意识到了也很难依靠自我控制来加以改善，同样也难以接受环境的约束。所以，儿童家长、老师的一般说教、批评等往往收效甚微。

3．任性冲动 一般是指多动症儿童在情况不明朗、信息不完整的情况下引发的快速、随便、非合理的行为反应。如上课过程中，教师的问题还未说完就抢着回答，而且答案基本错误；在与人交流的时候，无法做到倾听，经常随意插嘴；完成家庭作业时，经常忘记老师要求，不顾对错而匆匆了事；就餐时，不管汤是冷是烫，拿来就喝；过马路时，不管有无汽车，横冲直撞；与他人游戏时，经常不服从规则，急不可待，随心所欲。同时，多动症儿童常常情绪很不稳定，极易冲动，做事凭兴趣，感情用事，情绪波动很大。高兴时手舞足蹈，难以自控，令人感到莫名其妙。不高兴时，就大喊大叫，甚至咬人、踢人或自虐。对自己感兴趣的事情容易过度兴奋、激动。但是一旦受到挫折、遇到困难，则易激怒、发脾气、哭闹。情绪极易受外界影响变化，遇事不考虑后果，经常是行动先于思维。做事缺乏条理性，经常频繁地变换活动内容。多动症儿童的需求要立即满足，否则就会大哭大闹，甚至会无缘无故地叫喊，在集体活动中很难遵守纪律等。

多动症儿童因为不稳定的情感，冲动性的行为及较差的控制能力，他们常常与别的小朋友吵嘴、打架。这种喜怒无常的坏脾气常使同学伙伴害怕他，讨厌他，而不与之交往，因此这类儿童一般不易合群。久而久之也可造成他们的反抗心理，常常发生伤人与自伤的行为，甚至导致一些灾难性的后果。

4．学习困难 一般情况下，多动症儿童的智力水平正常或接近正常水平，但是，由于注意力集中困难，再加上活动过度、任性冲动，导致其不能把注意力集中起来，不能专心听讲，所以对知识的掌握也就缓慢，背课文也要花费比一般儿童多得多的时间。尤其是教师的讲解过程中，由于好动贪玩，经常错过最佳听课期，对教师讲授的知识一知半解。

多动症儿童识记过程的速度较慢，记忆保持的时间较短，容易遗忘，记忆的再认不够准确，不够稳定，对识记材料的选择、加工和分类能力较弱。多动症儿童的记忆不稳定，不牢固，对学过的东西记得不全面，再认时漏洞百出、前后颠倒，有时记着的也会突然忘记。如平常能背出的课文到课堂上便背不上来了，平时能记忆的公式，考试时就用不上。多动症儿童记忆的选择、加工、分类能力较弱，不会有选择地记住重要的东西，对形象直观的东西能够靠机械记忆记住，但那些抽象、间接的记忆内容则发生困难。如数字题一般套用公式的计算困难不大，但遇到应用题就理解不了；背诵课文只背诵原文还行，让复述段落大意就抓不住要点，困难重重。多动症儿童对识记材料也能在短时间内记住，但是印象不深，容易忘记，对老师讲的内容、布置的作业都难以保持长时间记忆，学习成绩自然也就很差了。

此外，一部分多动症儿童存在认知功能缺陷，导致阅读、拼写、计算困难，或者临摹绘图、左右辨别不清等，结果学习成绩低下，常常不及格或者成绩忽上忽下，波动很大。

5．言语障碍 一部分多动症儿童会伴发言语障碍，一方面表现为语言发育延迟而导致的表达性语言障碍和感受性语言障碍；另一方面表现为特定性的言语异常，如发音异常与口吃。多动症儿童的口头语言的发育明显落后于正常儿童的水平，开口说话比较晚，有些儿童到了2岁还是不能说单词句，在日常生活当中，表达自己意愿和理解他人的意图也存在一定的困难。同时，一部分儿童会出现发音异常，比如经常在以下发音中出现错误：1/m/n/j/q/zh/ch/sh/s/z/c；另一部分儿童会出现言语节律方面的异常，即通常所说的“口吃”现象，如经常会出现一些字音字词多次重复、不合理拉长与异常停顿等。

6．其他特征 大部分多动症具有正常的体貌特征，但部分多动症儿童会伴随头面部、躯干、肢体等的不自主抽动；部分多动症儿童会有吸吮手指、啃咬手指甲等不良习惯；大约一半多动症儿童存在精细动作发展缓慢，协调性很差，如不易学会骑自行车，体操动作不准确。同样，他们不善于分配注意力的问题，如果完成某项任务需要眼、耳、脑、手分别控制并相互配合，如上课时眼要看书、黑板，耳要听讲，又要动脑思考，动手做笔记，这时他们会显得手忙脚乱，无所适从。部分多动症儿童会出现功能性遗尿、功能性遗粪及睡眠障碍（主要是夜惊）、有违抗性、攻击性等品行问题等。