第一章　不得不知的糖尿病基本常识

这些都与糖尿病有关

1.什么是“血糖”

糖在人们的生活中发挥着无可比拟的作用，同时它也是一种人体不可缺少的营养素。血糖，顾名思义就是血液中所含有的糖分，在此处主要是指葡萄糖。

血糖在维持人体正常运行方面发挥着重要的作用，它是人体能量、热量的主要来源。血糖随着血液在人体内的流动被带到各个组织器官，而组织和器官吸收后就会产生相应的能量和热量，所以说血糖是保证人体正常生理需求和稳定人体正常体温的主要“源泉”，与此同时，血糖还是机体组织和酶不可或缺的组成部分。如果人体血液中的血糖过量，它们会以糖原的形式存储在肝脏、脂肪、肌肉等组织中，久而久之造成外周及内脏脂肪过多，引起肥胖。

2.血糖从何而来

血糖的来源比较广泛，主要有以下几种途径。

第一种途径，也是主要途径——食物。食物中主要含有蛋白质、脂肪、碳水化合物等，其中含有碳水化合物的玉米、大米、面粉、红薯、马铃薯等是含有糖类的主要食物，等到食物中的糖分被吸收转化后进入血液就会成为血糖。

第二种途径主要是肝糖原分解为葡萄糖。这种情况发生在短期饥饿后，因为这时肝脏中存储的糖原会被分解，重新进入血液，形成血糖。

第三种途径是非糖类的氨基酸、甘油等经过肝脏转化生成葡萄糖。当人体长期处于饥饿状态时，机体内的非糖类物质氨基酸和甘油等会进入肝脏，转化为人体需要的糖类物质，进入血液形成血糖。

第四种途径是由其他单糖转化而成。单糖经过小肠的吸收，进入到血液中，形成血糖。

3.正常的血糖值应该是多少

血糖值主要是指血液中葡萄糖的含量，血糖值只有保持在一定的范围内才能很好地维持人体各部分组织器官的正常运转，那么血糖的正常水平值是多少呢？正常人空腹时的血糖含量为3.9～6.1毫摩尔/升；如果空腹时的血糖含量在6.1毫摩尔/升以上，就属于高血糖的范围了。如果空腹血糖含量为6.1～7毫摩尔/升，为空腹血糖受损；超过7毫摩尔/升，就跨入糖尿病的行列了，这时就需要采取相应措施降低自己的血糖含量。如果清晨空腹时的血糖含量在3.9毫摩尔/升以下，那就是低血糖了，此时要注意提高血液中的含糖量。此外，餐后2小时的正常血糖值应该保持在3.9～7.8毫摩尔/升的范围内；如果餐后的血糖含量在7.8～11.1毫摩尔/升的范围内，可以称之为糖耐量减低；超过11.1毫摩尔/升，则属于糖尿病了。

4.什么是糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是指血糖与血液中红细胞内含有的血红蛋白相结合的产物，糖化血红蛋白的测定可以反映糖尿病人近2～3个月的平均血糖情况，这样就可以全面了解到糖尿病患者在过去一段时间内对于血糖的控制水平，为糖尿病的治疗提供了一个比较稳定的依据。糖化血红蛋白测定被国际公认为诊断和治疗检测糖尿病的“金标准”。国际糖尿病联盟建议的糖化血红蛋白测定标准是在6.5%以内，而美国糖尿病学会的标准是在7%以内。但是最近研究发现小于7%的标准过于严格，有可能存在比较严重的低血糖，所以在测定时还应考虑其他因素。目前，我国糖化血红蛋白的控制标准是在6.5%以下。糖化血红蛋白控制的好坏与血糖的关系可以见表1-1。

此外，人体中糖化血红蛋白的生成是不可逆转的过程，它的浓度和血糖的浓度又成正比例关系，正是这样的关系，让它成为了监测和治疗糖尿病的一个标准。

5.什么是肝糖原

肝糖原是一种多糖，又被称为肝淀粉，是由许多葡萄糖分子聚合而成，并以糖原的形式存储在肝脏中，当人体需要时会被分解为葡萄糖，进而转化为能量和热量。

肝糖原的来源途径主要有两种。

第一种来源是食物。当食物进入人体后被分解、消化，其中一部分糖随着血液进入肝脏以糖原形式存储起来，这一部分糖占据了食物中糖类的2/3以上。

第二种来源是空腹时糖原异生作用增加，蛋白质分解成氨基酸、脂肪分解成甘油，进而经过肝脏转化成为葡萄糖。

6.胰腺的重要作用

胰腺在人体各器官中是最不显眼的器官之一，但它的功能不容小觑。胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分，其外分泌物主要是胰液，胰液中含有多种消化酶和碱性的碳酸氢盐，这些分泌物能帮助中和胰腺的“近邻”胃中的胃酸，同时还能帮助消化体内含有的糖、蛋白质和脂肪等物质；而它的内分泌物主要是胰岛素，胰岛素可帮助机体保持糖在体内的平衡，从而达到调节体内糖代谢的作用。因此说胰腺的作用不容忽视。

7.胰岛素的核心力量

胰岛素是胰腺的内分泌物质，是一种蛋白质激素。它是体内降低血糖的唯一激素，与此同时还能促进体内糖原、脂肪和蛋白质的合成。不仅如此，胰岛素的作用也很强大，具体作用如下所示。

（1）胰岛素能够促进血糖的利用，帮助糖分在体内运行和存储。如果血糖的浓度急剧增加，胰岛素可以让糖分改变路径，进入肝脏和肌肉组织，转化为糖原进行存储；如果体内的血糖含量过低，那么胰岛素就会减少分泌，增加体内的含糖量，以此保持体内糖分的平衡。

（2）胰岛素能够促进脂肪生成。胰岛素能够加速或抑制脂肪酸的运动，进而抑制脂肪的分解，让脂肪以组织形式固定下来。

（3）胰岛素能够促进蛋白质合成。胰岛素能够让食物中含有的氨基酸进入到组织细胞中，促进蛋白质合成的速度。

8.胰岛素和胰高血糖素

胰腺的主要内分泌物是胰岛素，它是一种蛋白质激素，功效十分强大，可以促进体内糖、脂肪、蛋白质的代谢。

而胰高血糖素又被称为胰增血糖素或抗胰岛素，从这两个别称中可以做出这样的判断：一是它是一种让体内血糖含量增加的激素物质；二是它和胰岛素是相对抗的物质。

胰高血糖素的作用也十分重要：第一，胰高血糖素是一种促进分解代谢的激素，它能让体内的肝糖原分解，还能让氨基酸和甘油等非糖类的物质经过肝脏转化为糖类，进而提升血糖的浓度；第二，它能够加快非糖类物质氨基酸进入肝脏的速度，进而为糖异生提供更多的“机会”。

从以上的作用不难看出，胰岛素和胰高血糖素可以说是“势不两立”，但是它们之间也存在着一定的关系。一方面胰岛素分泌的增加会很好地抑制胰高血糖素的分泌速度，这样不仅胰岛素分泌的增加会降低血糖浓度，而且胰高血糖素的分泌减少也会对血糖浓度的降低起到一定的作用。此外，在胰高血糖素分泌增加的同时也会刺激胰岛素分泌加速，这样就能够让血糖浓度的波动不至于过大，使它保持在合理的范围之内。

9.胰岛素受体

胰岛素受体可以说是能够让胰岛素在人体内充分发挥作用的平台。胰岛素受体可以被比喻为一把“锁”，只有胰岛素这把“钥匙”才能打开胰岛素受体这个“锁”。胰岛素受体是一种较为特殊的蛋白质，主要位于胰岛素靶细胞的细胞膜上，普遍分布于人体的组织、肌肉、脂肪细胞上。它对胰岛素十分敏感且具有较强的识别能力，但是在人体中能和胰岛素高度结合的细胞非常少，每个细胞上大约存在40～80个高亲和力的受体。如果胰岛素的受体越多，并能够正常工作，那么胰岛素的作用就会很强；相反，胰岛素的作用就会减退。

此外，胰岛素受体还受血浆胰岛素浓度的影响，当血浆胰岛素的含量提高时，胰岛素受体的数量就会相应地减少；当血浆胰岛素的含量降低时，胰岛素受体的含量就会相应地提高。例如，一个肥胖的非胰岛素依赖性糖尿病患者的受体数量相对来说就没有体重正常的非胰岛素依赖性糖尿病患者的受体数量多。主要原因是肥胖病患者的组织细胞增大的同时会引起胰岛素受体的减少，如果控制饮食或通过锻炼使体重减轻，那么脂肪细胞膜上的受体就会增多，受体的亲和力也就会增强，进而起到降低血糖浓度的功效。

10.人体自身激素会影响血糖吗

每个机体都会分泌一定的激素物质，那么这些激素物质对血糖有影响吗？答案是肯定的。一起来看一下影响血糖的几大激素。

（1）糖皮质激素。糖皮质激素主要包含皮质醇、可的松和皮质酮。它能够促进糖的分解，如果机体长时间处于饥饿状态，那么肝糖原分解后会满足人体对于糖的需求，同时糖皮质激素的分泌也会增加，进而促进肌肉组织中蛋白质的分解，加快肝糖原分解为葡萄糖的速度，保持体内血糖的正常水平。另外，糖皮质激素还是胰岛素的“天敌”。如果体内的糖皮质激素的分泌过量，就会阻碍脂肪组织使用葡萄糖的途径，让葡萄糖“逗留”在体内，从而使血糖的含量提升。

（2）胰升糖素。胰升糖素在体内的主要作用是让肝脏中的糖原迅速分解，进而让肝脏中的葡萄糖产生或输出到血液中，从而使血糖含量升高。

（3）肾上腺素和去甲肾上腺素。当神经处于紧张或兴奋状态时肾上腺素和去甲肾上腺素分泌的速度会显著增加，进而增加肝糖原的分解、输出速度，从而阻碍葡糖糖进入肌肉和组织细胞的通道，使血糖含量升高。

（4）生长抑制素和生长激素抑制激素。它们同样影响血糖。生长抑制素会阻碍葡萄糖进入肌肉和组织细胞的通道，同时还会刺激糖原分解和糖异生作用，从而影响血糖含量；而生长激素抑制激素对胰岛素和胰高血糖素的分泌有一定的抑制作用，从而达到影响血糖含量的目的。

11.尿里到底该不该有糖分

人们经常问正常人的尿液中是否含有糖分呢？那含有糖分的尿液是否可以说明患有糖尿病呢？在正常人的尿液中含有一定的糖分，但是含量极其微小，一般检测不出来，这主要是因为人体的肾小管对于尿液中的葡萄糖具有重新吸收的功效，大部分的葡萄糖被重新吸收到血液中，所以一般很难检测到。但是如果血糖过多，超过了肾小管的吸收限度，那么多余的葡萄糖会随着尿液排出体外，这时就能检测到尿液中的糖分。正常尿液中的含糖量应该为24小时内约0．1～0.3克，而含糖量最高不应超过0.9克，这样尿中含糖量就比较正常。此外，还要注意尿中的含糖量与血糖有着直接的关系，当血糖值在8.9～10.0毫摩尔/升之上时，肾小管的吸收限度就会被超越，尿液中就会测到糖。

此时，尿液中虽能检测到糖但不一定就患有糖尿病，比如说处于妊娠期妇女、肝病患者的尿中也会出现血糖，但不能说他们患有糖尿病。然而在一些老年性糖尿病患者中也会出现血糖含量十分高，但是尿液中的糖含量十分低，这样也不能说他们不患有糖尿病。所以说，尿糖只是作为判定患有糖尿病的一个方面，主要看血糖值的高低。