第二章 科学技术高度发达的背后

先进的医疗检测设备给我们带来了什么

仪器永远不会比医生本身的素养和各项综合能力更重要。

在过去我们用眼睛看不到的东西，如今用仪器就能够看到了。通过仪器可以看到内脏里面的形态结构，可以看到身体里非常细微的变化。现代化的仪器对于医学的发展起到了不可低估的作用。按常理来说，随着现代医学科技含量的增加，医疗水平应该是稳步提升的，临床上诊断的准确率和疾病的治愈率也应该越来越高。但是实际情况是这样的吗？不，并且恰恰相反！有关学者在总结分析了大量的临床事实及数据后得出的结论令人大惊失色，因为这些结果显示：相比于20世纪30～50年代，如今在现代科技大量投入的医学领域中，误诊率不但没有下降，反而明显呈上升之势！

伦德伯格（Lundberg）专家列举了临床诊断与尸检诊断的不符合率，数据显示：1938年不符合率为35%;1959年则上升为39%;1974年达到43%；到1983年居然达到了47%的高值。我国的《中华病理学杂志》中，有一份1989年根据尸检报告得出的结论，20世纪50～80年代的临床诊断和尸检结果不符合率在各年段分别为：28.7%、29.1%、36.7%和32.5%。

当我们有了先进的仪器设备之后，却忽略了原来我们曾经具备的一些能力。现在的许多医生只有借助于现代仪器才能对疾病做出诊断。这种过度相信与依赖现代化医疗设备的心理成了我们诊治疾病的误区。

现在，在临床上无论是病人就诊还是医生诊病，基本形成了一种“常规”：大多数病人就诊时，往往还没有完全述说完病史，医生就已经将化验单开出来放在了病人面前。这种化验单有的是常规性的，如血常规、尿常规、大便常规等，有的则是根据病人口述的症状开的。根本谈不上详细询问病人的病情并分析病史，更不用说对病人进行详细的身体检查了。在化验单的选择上，医生也很少采取有必要、有选择、有特异性的检查项目。这样，当然会遗漏一些对疾病诊断和鉴别诊断具有重要价值的依据，从而造成误诊。或许，如果医生能再耐心地听病人讲述五分钟，便会询问到对疾病诊断有决定性帮助的临床资料，但是很少有医生会真正耐心地听病人讲述。

按照医学上的常理，一切实验室的检查应该是根据临床资料对某些诊断的可能性有所考虑之后，再有针对性地为求得进一步的佐证才进行的。它是常规体检手段的延续和扩展，医疗仪器也可以看成对我们单独的物理手段所不及的一种延续和扩展。而当今临床上却恰恰相反：各项检查不是用来作为帮助我们诊断的一种辅助手段，反而成了诊断疾病的主要依据。这样不仅会影响我们对疾病的判断，更会干扰我们的诊治思路。因此我们万万不能忽视高科技设备给我们带来的负面影响！

一家大型肿瘤专科医院提供的资料证明，近10年的影像学诊断符合率仅为85%，这意味着影像本身的误差就会达到15%左右，这是一个很高的比例。如果我们仅仅依赖于影像设备，100个病人中就会有15个因为设备本身的原因导致误诊！

国外也有越来越多的相关资料显示了医疗设备存在的不足，有学者根据尸检结果发现：超声、核磁共振和CT等影像学检查，诊断正确率为33%，误诊率为9%，其余的58%为“不能做出结论”。也就是说，只有33%的患者的疾病可以直接凭借上述仪器的检查结果得出正确的诊断结论，仪器也会直接误诊9%的患者，其余占58%的大部分患者，仅仅依照上述的检查结果是不能得出诊断结论的，必须依靠医生结合患者的综合情况才能做出判断。这个统计数据说明，如果仅仅靠仪器的检查结果，是不能对疾病做出正确而全面的判断的。我们过度迷信现代化仪器设备或者把仪器作为诊断疾病主要依据的行为显然是错误的！

另外，需要强调的是，即便是33%的患者被给出正确的检查结果，仍然有两个问题摆在我们面前：一是检查结果与病人的疾病或症状之间有没有因果关系？二是这种结果是由什么原因导致的？这两个问题最需要弄明白，它们对于治疗起着决定性作用，但是仪器本身不可能告诉我们。

这种现象不仅让我们对依赖现代化仪器的做法提出质疑，而且提醒我们，仪器仍然代替不了临床医生的基本功和医生对疾病的综合分析判断。从某种意义上说，仪器永远也不可能比医生本身的素养和各项综合能力更重要！有老一辈医学家曾语重心长地说：“医师要善于应用各种先进仪器，但是永远不能成为它们的奴隶！”