第二节　便秘的原因

一、引起便秘的主要原因

（1）饮食摄入量不足：进食量少，仅产生少量食物残渣，对结肠壁的刺激比较弱，使肠蠕动减少；同时，少量的食物残渣对直肠壁所产生的压力过小，无法引起排便反射。

（2）食物过于精细：食物结构不合理，高能量、高营养、高吸收物质摄入过多，粗纤维食物摄入过少，导致排便次数减少或无规律。

（3）过食辛辣食物：中医学认为，辛辣食物能够使肠胃积热，耗伤津液，导致大便干涩不通。

（4）饮水过少：大肠内容物得不到有效的润滑，导致大便秘结。

（5）排便习惯不良：如不按时排便、人为地抑制便意、排便姿势不良等。

（6）运动量不足：导致流向肠道的血液量减少，肠蠕动减弱。

（7）疾病：如子宫后位、直肠脱垂，结肠、直肠、盆底功能障碍等，均可以导致便秘发生。

（8）药物：滥用泻药，依赖药物排便而形成恶性循环，导致肠蠕动无力和肠道干燥。长期应用缓泻药、制酸药、镇静药、降压药、解痉药、铁剂、抗抑郁药等均可以抑制肠蠕动，导致迟缓性便秘。

（9）其他：生活、工作紧张，环境改变，使排便习惯和规律被破坏。

二、导致便秘的罪魁祸首

（一）该排便的时候不排，总是忍着

早饭后过了30多分钟，隐约感到有了便意，本来想坐在马桶上从容排便的，可是看看表，快迟到了。是排还是不排呢？最后放弃排便，匆忙奔向单位。有过这样经历的职场人士应该不在少数。还有，在坐地铁或者开车途中，感到有了便意，可是没办法，只能忍着。心里想着等到了单位马上就去洗手间，可是一到单位，又要开例会，又要小组讨论，一上午就这么忙碌地过去了。最终，便意就这样一次又一次地被忍过去了。

问题是，经常这样忍着不排，最终便导致了便秘。在一次又一次地放弃中，大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝，渐渐地，就没有了便意，严重的甚至没有排便欲望。因此，如果感到便意，就要立刻去解决。

（二）总是拿着书或报纸如厕

有些人去厕所的时候习惯拿本书或是报纸（图1-2），这其实是个非常不好的习惯。排便不畅的时候，坐在马桶上，看着书、报纸，似乎很悠哉。10分钟以后，如果还坐在马桶上，就会给肛门造成不必要的压迫，肛门健康就是这样被悄悄破坏的。

排便时间最好在3分钟之内，从坐到马桶上，到排泄完毕。超过这个时间，如果用力，很容易患上痔疮。因此一定要抛弃这样的想法：既然坐在马桶上了，就一定要排泄，而且要排得彻底。不，我们应该这样做，超过一定时间，就要果断站起来，离开马桶。哪怕是过后有残便感，还要去洗手间，也不要在马桶上坐太久。

（三）经常穿束腰腰带或塑身衣

紧身衣抑制了调节排便活动的副交感神经，使大肠分泌的消化液减少；在小肠中，将食物分解向前推的力量变弱，于是食物残渣在经过大肠的时候，要比正常情况费时。在这个过程中，很容易产生便秘。因此便秘严重的女性，尽量不要穿紧身衣，特别是睡觉的时候，更不要给身体太多的束缚。

（四）平时喝水少

便秘患者每天最好喝8～10杯水。特别是早晨起来，空腹喝一杯温水（图1-3），可唤醒大肠，刺激胃肠反应。粪便70%都是水分，从这一点看，充足的水分摄取在改善便秘方面是非常有必要的。如果我们的身体缺水，粪便中的水分就会被大肠所吸收，结果大便就会变得干燥。硬结的大便很难顺畅地通过直肠和肛门，这就造成排便痛苦，给肛门造成伤害，引起肛裂等不良症状。

（五）习惯性地服用泻药

有些人1～2天没有便意，就开始服用泻药，这样的习惯简直就是健康的大敌。开始时服用泻药很有效果，但随着时间的推移，一旦产生了耐药性，为了有效，必然要加大用药量，这种对泻药的依赖，最终会导致肠蠕动无力，以至于离开药物，肠道几乎都不能蠕动了。因此，不到万不得已，不要吃泻药，如果要吃也一定要在医生的指导下服用，切勿自己给自己当医生。

三、膳食纤维不足

胃肠道相当于一个上下均有开口的管道，除非发生严重的堵塞（如各种原因造成的肠梗阻），否则食物消化后的残渣（粪团）一定会顺着管道向下排泄的，这也是肠蠕动的作用。当然，前提是肠道内有足够多的残渣，即粪团的体积和重量够大。通常而言，粪团体积越大，则刺激肠道蠕动的作用越强，排泄越快。

粪团的组成部分并不复杂，其核心成分是一组被称为“膳食纤维”的物质，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶及其他胶类等。这些膳食纤维不但本身即为粪团的主要组分之一，而且还具有吸水性（增加粪团中的水分）和发酵功能（增加粪团中的细菌），因此可以全面增加粪团的体积和重量，进而促进排便。饮食中膳食纤维含量不足是造成便秘日益流行的根本原因。膳食纤维几乎全部来自植物性食物，如粮食、蔬菜、水果和豆类等。动物性食物如鱼、肉、蛋、奶中没有膳食纤维。

然而，随着生活水平的提高，人们摄入的植物性食物逐渐减少，尤其是粮食和豆类。此外，雪上加霜的是，人们吃的植物性食物越来越精细，为了更好的口感，食品加工业更是不遗余力地清除原料中的膳食纤维。精米、精面比之于粗杂粮或全麦，果汁比之于水果，膳食纤维的含量均明显减少。

四、导致便秘常见的疾病

（一）肛门疾病

大便秘结时，肚子不舒服还在其次，最遭罪的就是肛门。在常见的三种肛门疾病中，与便秘关系密切的就有两种，即痔疮和肛裂。

在便秘时，因为干燥粪便压迫直肠，且排便时间过长，并用力屏气排便，以致腹压增高，从而引起直肠肛门静脉回流受阻，久而久之则容易导致痔疮。表现为便时鲜血滴沥，严重者便后肛门口有圆形或椭圆形肿物突出，肛门坠胀，影响工作和生活。肛裂则是因便秘后排便用力过猛，粪块擦损肛管黏膜引起肛管黏膜全层裂开，形成急、慢性溃疡所导致。肛裂的裂口大多发生在肛门前、后正中部位，排便时疼痛明显，便后少量出血亦很常见。初期肛裂若经久不愈，伤口反复撕裂，创面下纤维组织增生而形成瘢痕，即会演变成慢性肛裂，反复发作，患者非常痛苦。

患有痔疮的患者，由于排便时肛门疼痛，因此惧怕排便常抑制便意，逐渐产生便秘，而便秘又在一定程度上加重痔疮。当痔核较大，痔黏膜组织变薄，用力排便时干燥粪块易擦破痔黏膜，引起便血。严重痔疮和肛裂都会引起排便疼痛，特别是肛裂疼痛剧烈，排便时有像撕裂或刀割样的剧痛，严重者疼痛可持续数小时。患者由于惧怕疼痛常不敢排便或强忍排便，结果大便在肠内停留过久，又会进一步加重便秘，形成恶性循环。

（二）肠息肉

大多数人由于小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节，虽然肠黏膜有息肉形成，但无自觉症状。大的息肉常为带蒂的小瘤，突入肠腔，可在肠内上下移动，因为受粪便压迫和刺激，表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。

（三）肠癌

肠癌包括直肠癌、结肠癌，其主要症状是粪便带血。乙状结肠癌常表现为便秘与腹泻交替，大便带有鲜血、脓液及黏液。直肠癌则为便中带血或脓血便，或是粪内有血性分泌物的黏液血便。

五、导致便秘的主要药物

便秘的原因很多，其中药物就是一个不容忽视的因素，很多药物会引起便秘。药物引起便秘的原因主要如下。

（1）抑制肠蠕动，使粪便在肠中停留过久。

（2）抑制肠腔黏液分泌。

（3）抑制肠神经及排便中枢，抑制排便反射。

（4）肠道中无法吸收的物质与药物发生反应，生成不溶性的固体，形成坚硬的粪便。

药物之所以会引起便秘，主要因素：①肠道的规律性运动是正常排便的生理基础，某些药物会影响胃肠道的运动神经或肌肉，造成肌肉“瘫痪”，进而引起便秘。②药物会影响大便质地，如促进肠道内水分的吸收，使大便变得干结。

易引起便秘的药物包括以下几类。

胃黏膜保护药：如胶体铋、硫糖铝等。

H2受体阻滞药：如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。

抗过敏药：如氯丙吡胺、苯海拉明、高氯环秦等。

抗酸药：如盖胃平、碳酸氢钠片、氢氧化铝等。

抗胆碱药：如溴丙胺太林、阿托品、颠茄片等。

他汀类降脂药：如辛伐他汀、洛伐他汀等。

消炎镇痛药：如布洛芬、卡洛芬、萘普生、吲哚美辛、环氧洛芬钠等。

降压药：如硝苯地平、维拉帕米、可乐定等。

阿片类药物：如可待因、复方甘草片等。

精神药物：如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等。

文献表明，如果滥用泻药也会导致便秘。泻药虽然能治疗便秘，帮助排便，但如果长期使用，肠道会形成对泻药的依赖，自主运动减弱，肠神经系统受到损害，结果发生便秘。