第七节　便秘的易患人群

流行病学调查表明，老年人、女性、儿童及术后患者是便秘的易患人群，我国便秘的患病率在3%～17%。

（一）老年人

便秘的患病率随年龄的增加呈上升趋势。研究发现，老年便秘者要比青壮年多2～3倍，65岁以上的老年人中，至少有五分之一经常发生便秘（图1-6），其中大约有半数老年人要依赖通便药物，这主要与年老体衰、活动减少及体质发胖等有关。

（1）老年人的消化系统结构也发生改变，比如老年人膈肌、腹肌、肛提肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，其排便动力较青壮年明显下降。

（2）老年人的胃肠黏膜萎缩，分泌液减少，容易致粪便干燥而排出困难。

（3）老年人精神、神经系统功能减退，排便反射迟钝。

（4）老年人的多病性，其全身性疾病及肛肠疾病可致便秘，且服用某些药物也可导致便秘。

（5）老年人牙齿脱落，不喜吃含膳食纤维较多的食物，缺少膳食纤维，即缺少对肠壁的持续刺激，使肠蠕动减弱。

（6）老年人活动减少，肠蠕动普遍降低。

以上诸因素决定了老年人易患便秘。

（二）女性

研究表明，女性患便秘概率要明显高于男性，男、女性别比例大约为1∶2.75。

女性便秘发生率高的原因除了全身因素之外，还与其生理因素和特殊的局部解剖结构等有关，例如女性骨盆宽大、生殖三角区肌肉筋膜薄弱等。

女性妊娠和分娩造成的损伤可导致直肠内脱垂和会阴下降，这类因素致使女性易于发生便秘。同时，雌激素持续减少，可能与顽固性便秘有一定的关系。根据临床来看，女性孕期（图1-7）、产育期及体质较胖、体质较弱者均容易出现便秘。

（三）儿童

儿童便秘（图1-8）的发生率也比较高，造成儿童便秘的原因主要有偏食、挑食等不良饮食习惯，不良的排便习惯（如无法定时排便），精神因素，以及肠套叠、肠扭转、肠道蛔虫症、肥胖、发热、营养不良、脱肛、肛裂、直肠狭窄、巨结肠、肛门狭窄等疾病。

（四）手术后的患者

手术后患者也是便秘的易患人群，大多见于妇产科手术、骨科手术、腹部手术及肛肠疾病手术后的患者。因为手术后卧床，尤其是骨科手术患者需要长期制动，活动量减少，胃肠蠕动减少，加上卧床排便所需腹压增加，易导致排便障碍，增加便秘的发生率。手术创伤也是造成便秘的重要原因，例如肛肠疾病及会阴手术易致出口梗阻型便秘，而盆腔和胃肠手术可能使肠蠕动减弱，也容易出现便秘。此外，手术后患者饮食过于精细、量少，含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，胃肠功能恢复较慢，肠内容物不足等，也是易于引发便秘的原因。

（五）肥胖者

临床表明，肥胖者与体重正常者相比更易发生便秘。肥胖者，特别是过度肥胖者，由于腹壁脂肪堆积，使腹壁过厚，直接影响腹肌收缩能力，造成排便动力不足而出现便秘。肥胖者由于肠系膜上大量脂肪沉积，使肠管蠕动能力减弱，从而容易发生便秘；因为腹腔及胸壁脂肪过多，腹压升高，膈肌抬高使其运动受限，膈肌收缩性排便动力减弱而影响排便。同时，肥胖者盆腔肌肉的舒缩功能也受到限制而影响排便；或因活动困难，活动少，肠蠕动缓慢而发生便秘。另外，肥胖者多数爱吃大鱼大肉等膏粱厚味，吃蔬菜、水果较少，造成膳食纤维和维生素的摄取量过少，也是肥胖人易发生便秘的一个重要因素。

（六）脑卒中、慢性支气管炎等疾病患者

脑卒中、胃下垂、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心肌梗死等患者易出现便秘，其原因主要与缺乏排便动力、排便姿势改变、缺乏运动、精神及饮食因素等有关。