第一节 高血压
一、高血压简述
高血压是持续血压过高的疾病。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和（或）舒张压≥89mmHg，即诊断为高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压分级如表2-1所示。
表2-1 血压分级
二、高血压临床表现
早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。
并发症
（1）脑部：头痛、头晕常见。多由于情绪激动、过度疲劳、气候变化或停用降压药而诱发。
（2）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
（3）肾脏：肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿、多尿等；晚期出现肾衰竭。
（4）动脉改变：主动脉等大血管硬化、狭窄，可致冠心病等。
（5）眼底改变：视网膜动脉变细、硬化；严重者可致失明。
三、舒适护理指导
1．急救护理
（1）出现头晕头痛时要及时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。
（2）血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视物模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰患者不要紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。
（3）高血压患者发病时，可能会发生脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至还会出现意识障碍或肢体瘫痪，此时要让患者平卧，头偏向一侧，保持头高位，不要轻易改变患者体位，并及时通知急救中心。
（4）患者在服药后出现心慌、出冷汗等直立性低血压症状时要及时将患者下肢抬高，以促进下肢血液回流。
2．日常舒适护理
（1）住房环境安静、温暖、阳光充足、通风良好。
（2）保持平和的心态，学会控制情绪，切勿大喜大悲。
（3）适当运动，劳逸结合，避免劳累；从卧床姿势坐起时，速度要慢，待无不适症状时再缓慢下床。
（4）服用降压药的患者在服药最初的几个小时内避免长时间站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。
（5）饮食清淡，多食粗纤维食物及水果；尽量不吃或少吃油腻及油炸食物。
（6）戒烟限酒、尽量不饮或少饮浓咖啡及浓茶。
（7）保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。
（8）老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140～159mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。
（9）不需要严格禁止性生活。注意以下几种情况，不宜进行性生活：①餐后不要立即进行房事；②酒后应禁止性生活；③若有头晕，胸闷等不适，应停止性生活，并及时就医。
（10）定期监测血压，定期复诊。
四、舒适护理小贴士
1．关于定期监测血压
家庭推荐使用的血压计有水银血压计和电子血压计两种。水银血压计是所有血压计中测量最为准确的一种。对有家属陪伴的患者，建议家属学习如何利用水银血压计为患者监测血压。电子血压计可以选用上臂式全自动血压计。
测量的注意事项如下：
（1）血压监测的频率：血压控制较好者以每日测量一次为宜，血压不稳定者一天测量三次，取三次测量值的平均值。
（2）血压测量要做到“四定”：定时间、定部位、定体位和定血压计，即在每天的固定时间以相同的体位在同一肢体上用同一个血压计测量血压，一般建议测量坐位或卧位时右侧肱动脉的血压。
（3）测量前30min内没有运动、没有情绪波动、没有服降压药。因为运动、紧张等情绪会影响血压。
（4）测血压时，应将上肢的位置、血压计的位置和心脏处于同一水平；上肢衣袖不能过厚，一件贴身衣服的厚度可以接受；被测肢体要保持放松状态，不要握拳。
（5）若患者有肢体功能障碍，测血压时应选择无功能障碍的那侧肢体。
（6）袖带绑的位置应该在肘关节上方1～2cm，松紧以能伸进一个手指为宜。
（7）如发现血压听不清或异常时应休息片刻重复测量。
（8）血压计应该定期检查。
2．关于饮食
（1）饮食要有节制。高血压患者多有肥胖，热量过剩，因此每餐可吃到八成饱，少量多餐，不饥不饱，不暴饮暴食。
（2）少吃甜食；避免摄入高脂肪、油腻的食物；蛋白质的摄入以优质蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、豆类。
（3）高血压患者要增加维生素及纤维素的摄入，如各种水果及蔬菜。
（4）对老年患者来说还应补充充足的钙，既可以使血压保持稳定，又可以预防骨质疏松。豆类及豆制品是较好的选择。
（5）多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但患者肾功能不好时，含钾食物的摄入要受到限制。
（6）尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品；红茶中含咖啡因较多，因此，高血压患者尽量避免饮红茶水。
（7）食物烹饪的方法以水煮为最佳；饮食中需要食用油时宜选择植物油，如菜籽油、大豆油、玉米油。这些植物油可以预防高血压及脑血管的硬化或破裂。
（8）食盐的摄入量要进行控制，一般每日食盐的摄入量要控制在6g以内。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助控制摄盐量；若没有“限盐勺”可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2g的办法控盐。
（9）严格来说，高血压患者要严格戒烟限酒。每日的饮酒量要限制在50ml以内。
3．关于运动
运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、减少骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。避免竞技性和力量性运动。
（1）运动频率一般每周3～5次，每次持续30～60min，运动强度以运动中的最大心率达到（170-年龄）次/分为宜。
（2）患者在运动过程中不要做动作过猛的低头弯腰，也不要做体位变化幅度过大及用力屏气的动作。
（3）老年人有多种疾病时，运动最好在医生的指导下进行，并且有专人陪护，以免发生意外。
（4）进行运动的注意事项：
①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量；
②注意周围环境气候：夏天避免中午艳阳高照的时间；冬天要注意保暖，防止脑卒中（中风）；
③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的；
④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边；
⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
（5）运动的禁忌：
①生病或不舒服时应停止运动。
②饥饿时或饭后1小时不宜做运动。
③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。
④运动中有任何不适现象，应即停止。
4．关于用药
（1）高血压是一种终身性疾病，药物治疗也是长期性的，患者应该有长期服药的思想准备。
（2）高血压药物种类繁多，不能随意使用降压药，要在医生的指导下使用，且不能随意增减药物的剂量。
（3）自觉血压状态控制稳定后不可擅自停药，必须在医生的指导下进行。
五、高血压危险度分层
对高血压进行危险程度的分层，分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内患者发生心脑血管事件的概率为＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。患者和家属可以根据自身情况对自己的高血压程度做一划分，以明确自己的病情而更加配合治疗（见表2-2）。
表2-2 高血压危险度分级
分层标准有4点：血压水平、心血管疾病危险因素、靶器官损害及并存临床情况。
（1）用于分层的心血管疾病危险因素：
①吸烟；
②血胆固醇＞5.72mmol/L；
③糖尿病；
④男性年龄＞55岁；
⑤女性年龄＞65岁；
⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄女性年龄＜65岁，男性年龄＜55岁）。
（2）靶器官损害：
①左心室肥厚；
②蛋白尿、血肌酐轻度升高；
③动脉粥样硬化（颈、髂、股动脉或主动脉）；
④视网膜动脉狭窄。
（3）并存临床情况：
①心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、冠状动脉血运重建术后；
②脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；
③肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高；
④血管疾病：主动脉夹层、外周血管疾病；
⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头盘水肿。