第二章 心血管疾病的舒适护理

心血管疾病包括心脏和血管的疾病，在人类跨入21世纪之初，心血管病给全球带来新的严峻挑战。WHO发布的《2002年世界卫生报告》指出，心血管病的病死率最高，全球每年因心血管病死亡约1700万人，是当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病。因此，心血管病已成为全球性的重大公共卫生问题。近几十年来，我国随着经济的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的改变及人口迅速老龄化，心血管病的发病率和病死率呈上升趋势，是全球范围内上升较快的国家之一。目前，我国每年约有300万人死于心血管疾病，给人民健康造成严重威胁，并给社会带来沉重负担。

心血管系统的结构功能

1．心血管系统概述

心血管系统是生物体的细胞外液（包括血浆、淋巴和组织液）及其借以循环流动的管道组成的系统，它将消化道吸收的营养物质或肺吸进的氧输送到各组织器官并将各组织器官的代谢产物通过同样的途径输入血液，经肺和肾排出。体内各种内分泌的激素和一些其他体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。

2．心脏

心脏位于胸腔内，左右两肺之间，收缩时如本人的拳头大小。心脏是一个中空的器官，其内部分为4个腔，上部两个为心房，由房中隔分为左心房和右心房；下部两个为心室，由室中隔分为左心室和右心室。左右心房之间，左右心室之间互不相通，而心房与心室之间有房室口相通。

左心室将血液泵到主动脉，再到毛细血管与组织细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物，经上下腔静脉回右心房，叫做体循环；血液经右心房、右心室，肺动脉到肺进行气体交换，释放二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的新鲜血液运回左心房，叫做肺循环。部分组织液进入另一套封闭的管道系统，形成淋巴液，经小淋巴管逐步汇成大淋巴管，最后分别进入左、右锁骨下静脉，形成淋巴循环。

心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，其功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按照一定的节律收缩。这个系统包括：窦房结、房室结、房室束、位于室间隔两侧的左右房室束分支及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支，组成了心脏有节律地收缩和舒张，形成了心脏的搏动。

心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。左右两支冠状动脉，分别起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部，也分布于左心室后壁；左冠状动脉分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。

3．血管

血管是指血液流过的一系列管道，遍布全身，按血管的构造功能不同，分为动脉、静脉和毛细血管3种。

血管具有丰富的弹性纤维和平滑肌，这使血管能被动地扩展和主动地收缩。动脉、静脉和毛细血管各有其结构特征。动脉与相应的静脉比有较厚的壁，大动脉的弹性纤维和平滑肌成分较多，随着动脉分支逐渐变细，壁中平滑肌所占的比例越来越大。毛细血管是血管系统中最小的血管，由一层细胞构成。血液与组织间的物质交换都经过毛细血管进行。

血管的收缩和舒张叫做血管运动，支配血管舒缩的神经称为血管运动神经。使血管收缩的神经称为血管收缩神经，简称缩血管神经，使血管舒张的神经称为血管舒张神经，简称舒血管神经。动静脉血管都有神经分布，其中以小动脉、微动脉和动静脉吻合支的神经分布最密，全部血管都有缩血管神经纤维，部分血管兼有收缩和舒张两种神经纤维。

缩血管神经属交感神经系统，由肾上腺素能纤维组成。各器官血管都有缩血管纤维，但其紧张性冲动的发放频率各有不同。副交感舒血管神经是主要的舒血管神经，舒血管纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱，称为胆碱能纤维。交感舒血管神经支配骨骼肌血管的交感神经干中除缩血管纤维外，还有舒血管纤维。这种纤维的来源虽是交感神经，但却能使血管舒张，其递质也是乙酰胆碱，所以叫做胆碱能交感舒血管纤维。

4．心血管疾病的危险因素

心血管疾病的危险因素如图2-1所示。

图2-1 心血管疾病的危险因素