第二节 胃癌

一、概述

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在癌症病死率中排列第2位。男性的癌症发病率和病死率高于女性，男女之比约为2：1，发病年龄以中老年居多，55～77岁为高发年龄段。我国以西北地区发病率最高，中南和西南地区则较低。全国平均年病死率约为16/10万。

1．病因

胃癌的发生是一个多因素参与的、多步骤进行性发展的过程。包括环境与饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素及癌前状态。长期食用霉变食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉及高盐饮食可增加胃癌发生的危险性。胃癌具有明显的家族聚集倾向。癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡；后者指容易转变为胃癌组织的病理学变化。

2．临床表现

早期胃癌症状多不明显，或仅有一些消化不良、恶心、呕吐等非特异性的消化道症状。无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛，肿块坚实为可移动结节状。

进展期胃癌最早出现的症状为上腹部疼痛，可急可缓，开始时仅有上腹饱胀不适，饭后加重。继而有隐痛，进食或服用制酸剂无法缓解。常常伴有食欲不振、厌食、体重下降。可并发胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。

胃癌累及食管下端可致吞咽困难。转移至身体其他脏器可出现相应症状，如转移至骨骼可有全身骨骼剧痛；转移至肝脏可引起右下腹痛、黄疸或发热；转移至肺可引起咳嗽、咯血、呃逆等。

二、舒适护理指导

1．营养支持

（1）充足的营养支持有助于体能的恢复和疾病的康复。

（2）尽量多进食含蛋白质、碳水化合物和维生素的易消化流质或半流饮食。

（3）提供愉快、清洁的进食环境；尽可能变换食物的色、香、味，满足患者的口味，增加营养素的摄入量。

（4）晚期出现吞咽困难者，其每日的进食量相当少，营养状况难于有效维持。住院期间应遵医嘱静脉高营养治疗，出现幽门梗阻者，可暂禁食，遵医嘱行胃肠减压。

2．日常活动

（1）轻症患者或缓解期患者可适当参加日常活动，如抗癌组织活动，有助于心理的稳定和注意力转移，从而减轻疼痛，活动时应注意以不感到劳累、腹痛为原则。

（2）重症患者应安置患者适宜体位卧床休息，环境宜安静、舒适，减少刺激，保证休息，减轻体能消耗。

3．疼痛护理

（1）采用如听音乐、看电视、看书报及与好友交谈等应对措施，以分散对疼痛的注意力，使疼痛减轻或缓解。

（2）疼痛剧烈者，可以腹部热敷。必要时给予非麻醉性镇痛药如阿司匹林、吲哚美辛等。无效时使用弱麻醉性镇痛药可待因等。必要时给予麻醉性镇痛药吗啡或哌替啶。也可遵医嘱使用辅助性镇痛药地西泮或异丙嗪，以加强镇痛药物的效果。

（3）镇痛药只能减轻疼痛，不能消除疼痛，患者应提高对疼痛的自控能力，而不完全依赖麻醉镇痛药来减轻疼痛。

（4）患者与家属在病程中也应重点观察有无黑便、呕血等出血情况；有无腹部胀痛加重、频繁呕吐，呕吐物为酸性宿食等幽门梗阻表现，有无腹痛突然加剧，迅速延及全腹，皮肤湿冷、脉搏细弱，全腹压痛、肌紧张等表现。一旦发现应及时报告医生，并做好相应的护理。

4．心理护理

（1）癌症并非绝症，大部分癌症患者可以通过多学科综合治疗得到不同程度的康复。因此，得了癌症以后，要从心理上做到接受现状。考虑到最坏的结果，从心里接受它，然后采取积极的措施往好的方向努力，过好生命中的每一天。

（2）一定要鼓起战胜疾病的信心，使消极心态转化为积极心态，保持乐观开朗的情绪，合理进食，适当锻炼，与家人朋友多沟通，积极配合治疗。

（3）许多病例已经证明.大多数恶性肿瘤，只要做到早期发现，早期诊断，早期治疗是可以治愈的。得了胃癌，要主动配合治疗，积极锻炼身体，提高机体的抗病能力，乐观地对待疾病，定能取得最佳的疗效。

三、舒适护理小贴士

1．关于如何预防胃癌

（1）注意饮食与环境因素，不同国家和地区的发病率有明显差异，说明胃癌的发生与环境因素有关。长期食用霉变食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险。胃癌高发区居民大多喜食盐腌食品，烟熏和腌制食品中含有高浓度的硝酸盐，后者可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用，再与胺结合成致癌的亚硝胺。高盐饮食人群的胃癌发生率较一般人群高50%～80%。

（2）保护胃黏膜，避免高盐、过硬、过烫、暴饮、暴食，要少食多餐，定时定量，吃易消化的饮食。

（3）食物要新鲜，多吃新鲜蔬菜和水果，增加优质蛋白质的摄入量。

（4）胃癌患者多有胃部饱胀、疼痛等消化不良的症状，应多食易消化的食物；常见的恶心、呕吐、食欲不振等症状，宜食开胃降逆类清淡食物。

（5）根除幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染与胃癌的发生，存在显著相关。幽门螺杆菌感染率高的地区和人群，其胃病发生率也相对增高。根据调查研究显示，感染幽门螺杆菌的患者发生胃癌的概率较对照组高3～8倍。幽门螺杆菌导致胃癌的机制尚不完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染的炎症产物引起胃黏膜上皮损伤和细菌代谢物直接损伤胃黏膜上皮有关。

（6）积极治疗与胃癌发生有关的疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等。

（7）戒烟戒酒，吸烟能诱发肺癌已成为人们的共识。同样吸烟与胃癌也有很大的关系，烟雾中含有多种致癌和促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织，促进致癌物质的吸收，如在饮酒同时吸烟其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而增加烟雾中致癌物质的吸收。

2．关于胃癌手术后的饮食调理

（1）胃癌手术后的饮食调理，应选用高营养、少刺激的食品。主食以患者素日习惯品种为好，加用苡仁粥、糯米粥，有益无损。副食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为好。

（2）术后患者每日3～5餐，饭量逐渐增加，不少患者半年后可恢复术前饭量。

（3）如有饭后恶心、呕吐现象，不必着急，可稍坐片刻或慢行散步，症状即可减轻。也可用生姜10克煎汤频服。

（4）晚期胃癌患者多处于全身衰竭状态，进食困难，食欲不振，应多吃鲜石榴、鲜乌梅、鲜山楂，也可用橘皮、花椒、生姜、冰糖、鸡肫适量，煎汤内服。

（5）呈现恶病质状态的患者应该多补给蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、牛肉和新鲜蔬菜、水果等，糯米粥要求煮烂。

3．警惕致命的“两征”

1）倾倒综合征

主要表现是进食甜的流质，如加糖的牛奶，10～20分钟后，即感上腹部不适，腹部胀痛，恶心、呕吐，肠鸣，腹泻，全身乏力，头晕、出汗，心慌，面部潮红、甚至虚脱。该综合征多可通过饮食调节控制。症状较重和反复发作者，应进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，少量多餐，进餐时避免饮用流质等液体食物，餐后最好能平卧30分钟，餐后半小时至1小时饮用少量无糖的液体。经此调节后，可有效地减慢胃排空速度及排空量。1至2年后，症状可逐步减轻而不再发作。

2）低血糖综合征

主要表现是进食后2～4小时，出现心慌，出汗、无力、眩晕，手震颤、饥饿感，嗜睡或虚脱。其原因是食物过快地排入空肠，葡萄糖被过快地吸收，血糖呈一过性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，随即引起了反应性低血糖。通过饮食调节来控制本综合征的办法是：少食多餐，进食高蛋白，高脂肪与低碳水化合物饮食，避免甜的、过热的流质饮食。餐后平卧10～20分钟，并准备可供口服的糖类食品以便及时纠正低血糖。多数患者经此调节后，6个月至1年能逐步自愈。

4．良好的情绪是治疗因素

胃癌的治疗是一个漫长且艰难的过程，尤其是化疗和放疗的更是对患者心理承受能力的一个极大的考验。胃癌患者必须树立强大的信心，以积极的心态去面对手术和治疗，杜绝一切紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。但胃癌术后的疼痛和不舒适是一个挥之不去持续困扰胃癌患者的问题，建议采取分散注意力的方法，适当增加户外活动，建立与病友之间的亲密关系，彼此之间倾诉、聆听，互相抱团取暖。保留自己喜爱的娱乐活动，如看电影、听音乐、看书、舞蹈等，分散对疾病的关注。合理的情绪管理无疑是对治疗的良好促进因素。