第一节 胃炎

一、概述

胃炎是多种不同病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤、细胞再生和黏膜炎症反应和上皮再生。胃炎是最常见的消化系统疾病之一。按照临床发病换机和病程长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类。

1．病因

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性胃炎多由于药物、急性应激和乙醇等病因引起。最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等；各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术等，甚至精神心理因素均可以引起胃黏膜糜烂、出血。临床上急性发病，常表现为上腹部不适、隐痛等症状。

慢性胃炎是由各种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上根据新悉尼系统分为非萎缩性、萎缩性和特殊性胃炎三大类。慢性胃炎的病因主要包括幽门螺杆菌感染，饮食与环境因素（长期高盐、缺乏新鲜蔬菜水果的摄入）、自身免疫反应及其他因素（包括长期食用过冷过热、粗糙的食物，饮用浓茶、烈酒、咖啡等刺激性饮料，服用大量非甾体类药物及各种原因所致的肠液反流导致的胃黏膜损伤）。

2．临床表现

急性胃炎多数患者表现不明显，或症状被原发病掩盖。有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和（或）黑便为首发症状。大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血，体检可有上腹不同程度的压痛。

慢性胃炎临床上缺乏特异性症状，病程长，进展慢。多数患者无任何症状表现，部分有上腹部疼痛或不是、食欲下降、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。症状常与进食食物的种类密切相关。

二、舒适护理指导

1．急救护理

（1）当患者发生上消化道出血时立刻安排患者取平卧位，并将下肢略抬高，保证脑部供血；

（2）立即拨打“120”及时入院治疗。

（3）家属要保持镇静，安慰患者，稳定情绪。

（4）患者出现呕吐时要将头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息或误吸。

（5）入院后立即建立静脉通道，输液时开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。

（6）观察患者的心理反应，包括有无紧张、恐惧或沮丧等，安静休息有利于止血，抢救工作应有条不紊地进行，以减轻患者的紧张情绪。

（7）病情监测：监测指标为生命体征、精神和意识状态、呕吐物和粪便的性质颜色和量、出入量、皮肤和甲床色泽等；观察周围循环状况；估计出血量；判断继续或再次出血。

（8）饮食：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质食物。

2．日常舒适护理

（1）平时多注意休息，减少不必要的剧烈活动，急性期发作患者应该及时卧床休息。

（2）住房环境安静、通风良好。

（3）学会释放工作压力的正确方法，如积极参与体育锻炼、社交活动等。学会自我解压，转移自己的注意力，解除精神的紧张，保证身心得到充分的休息。

（4）注意饮食卫生，饮食要定时有规律，切不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。

（5）浓茶、咖啡等饮料对胃黏膜也有一定的刺激作用，避免饮用。

（6）嗜酒者在急性期应戒酒，避免高浓度的酒精加重胃黏膜的损伤（乙醇具有亲脂性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏黏膜屏障）。

（7）自我按摩具体方法为：用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点部位作环形按摩，节律中等，轻重适度。每次10～15分钟，每日1～2次。

三、舒适护理小贴士

1．关于药物

（1）保护胃黏膜药硫糖铝片适宜在饭前1小时左右服用，可有便秘、口干、嗜睡等不良反应，可适量增加每天的饮水量，保持大便的通畅。

（2）保护胃黏膜药枸橼酸铋钾宜在餐前0.5小时服用，此时胃酸的分泌量较多，枸橼酸铋钾在酸性环境中发挥作用，服用过程中会使齿、舌变黑，可以用吸管直接吸入。部分患者服药后会出现便秘和粪便变黑，不要过度担心，停药后症状会自行消失。

（3）抗酸药主要有氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。片剂应嚼服，乳剂用药前应该充分摇匀。不可与牛奶同时服用，两者会形成络合物而失去药效，用药时避免摄入酸性的食物和饮料以保证药效的发挥。

（4）抑制胃酸分泌药物主要有奥美拉唑、兰索拉唑和西咪替丁等。

（5）奥美拉唑肠溶胶囊应在早餐前服用一次或早晚餐前各一次。奥美拉唑能够引起头晕，特别是用药初期，应该避免开车或其他需要高度集中注意力的工作。另外，失眠且需要服用地西泮（安定）等药物的患者服药时应格外慎重，药物间有相互作用。

（6）兰索拉唑的不良反应有皮疹、瘙痒等，轻度不良反应不影响用药，较为严重时应及时停药就医。

（7）慢性胃炎患者在根除幽门螺杆菌感染治疗中多采用一种胶体铋剂（如枸橼酸铋钾）或一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上两种抗菌药物（阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等）。

（8）服用阿莫西林是应注意有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无过敏反应。

（9）甲硝唑多会引起恶心呕吐等胃肠道反应，应在饭后0.5小时服用。症状严重时可以遵医嘱用甲氧氯普胺（胃复安）。

2．关于饮食

（1）进食要有规律，避免过冷过热、辛辣等刺激性食物。

（2）一般进少渣、温凉半流质饮食，例如：

①食物可以以面食为主，如面条、馒头等。这些食物中都含有碱，可有效稀释胃酸，而且面条是很好的养胃食物；

②感觉胃酸时可准备一些苏打饼干，小苏打是碱性的，可中和胃酸，暂时缓解胃部疼痛；

③避免进食酸性、多脂肪食物，脂肪可以使胃排空减慢，胃窦扩张，促进胃酸的分泌，加重胃黏膜的损害；

④饭后若感到胃部有灼烧不适的感觉，可以嚼口香糖以减轻症状。咀嚼可以促进唾液腺增加唾液的分泌，此时吞咽次数也随之增多，吞咽的唾液可以冲走涌上食管的胃液，使回流入胃中的胃酸得到稀释，嚼口香糖不要少于15分钟，这样才能保证口腔中产生充足的唾液来稀释食管和胃中的胃酸。