Part 6：一有症状或体征，就应立即除之吗？

症状、体征，犹如双刃剑，既是疾病对人体的伤害，也是机体对疾病的防御反应和自我修复反应。但在临床上，我们很容易产生一边倒的心理倾向，一见到有症状或体征，就会产生“斩草除根”、“必除之而后快”的心理。如果说普通民众有此想法，尚可理解，但为医者有此偏颇的想法，则不应该了。

发热、汗出、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻、疼痛、疮痈的红肿热痛、皮肤疾病的皮疹、水疱等——这些临床常见的症状或体征，也是我们人体的防御、修复反应。下文就发热、咳嗽、腹泻、疼痛等试浅议之，以求抛砖引玉。

1. 发热

极为常见，尤其在中医的外感病中。生病发热了，要不要退热？当然要退，但是退热很有讲究。一般来说，体温在39℃以上，要考虑积极退热，以防高热对大脑的损伤；体温在38～39℃，可以观察，不必急于退热，或仅采用物理降温法；而体温在38℃以下的低热，仅治疗病因即可，不必对症性地退热。为什么要采取如此策略？因为发热，既是一种症状，也是机体抵御外邪的一种反应，我们不能搞一刀切、一棍子打死的方法，而应据临床实际区别对待。在我的家乡，有一位乡村医生，在当地可是有点名气的，就是因为她是“退热高手”，小孩上呼吸道感染（感冒）发热了，去挂一两天水，保准退热。但其退热的“秘诀”是什么呢？就是糖皮质激素、解热镇痛药和抗生素。这对于急功近利的医者和患儿家属，可谓皆大欢喜，但是最终受害的却是患儿。经此折腾，患儿体质每每下降，三天两头感冒，此起彼伏，贻害可谓大矣！但乡民仍然把这个乡村医生捧得很高。这种现象，在缺医少药的农村似乎很普遍。笔者以前在南京中医药大学做动物实验，是用酵母诱发大鼠发热以做发热模型，在实验过程中，有一只大鼠体温骤降，结果第二天早上查看鼠笼时，这只大鼠死掉了，而其他发热的大鼠则一直到实验结束都存活着。这用中医术语讲，那只大鼠是阳气暴脱而死。临床上，还见到很多老年人或身体极度虚弱者，发生肺病感染时，不发热，白细胞不升反降，但这种患者往往预后最差，也许是因为他的“国防实力”太差了！

2. 咳嗽

咳嗽是呼吸系统的常见症状，但也是机体的正常防御反应。中医自古就讲究外感咳嗽，病程短者、邪气盛者，不能使用收敛止咳的方药，以防“闭门留寇”，这可以说深深揭示了古人治病的智慧。笔者临床体会，不少咳嗽患者，往往在痊愈前会猛咳一下，可谓“黎明前的最后一击”，试举例说明。

王某某，男，6岁。2011年12月27日初诊。

主诉：咳嗽一个多月。

初诊：患儿已咳嗽一个多月，喉间有痰，但咳不出来，无咽痛咽痒，咽部望诊无红肿，扁桃体无肿大，无发热、恶寒，晨起第一次小便较黄，口唇颜色正常，舌淡红偏暗，中根部白厚苔。

中医诊断：咳嗽。

病根：风寒犯肺，寒痰壅肺。

治法：疏风散寒，宣肺化痰，止咳。

方药：华盖散加半夏。麻黄10g，杏仁15g，炙甘草5g，陈皮15g，茯苓20g，紫苏叶10g，桑白皮15g，法半夏12g，水煎服，每日一剂，分3～4次服用。

二诊：12月28日上午，小孩奶奶打电话诉说，“昨天傍晚开始服药，昨天晚上咳嗽就开始加剧，今天仍然很咳。”我告诉她，这种情况，不是排病反应，就是药不对症。刚好28日下午有门诊，于是叫她把小孩带过来再看看。经仔细诊察，结论依旧——风寒犯肺咳嗽。初步确定咳嗽加剧为排病反应，嘱继续服用前方，并加川贝粉1.5g，每日两次吞服。

三诊：12月29日下午17时多，突然接到小孩奶奶打来的电话，第一句话就是“何医生，告诉你好消息……”原来，小孩29日下午开始，咳嗽就明显缓解了！

按：咳嗽加剧为排病反应还是药不对症？一般来说，排病反应的咳嗽加剧，持续时间为1～3天，之后病情就明显缓解。3天后咳嗽不缓解，就要考虑药不对症。只要确信自己辨证用药无误，即可观察1～3天，此时医生自己要心中有数，不然患者及家属看到医生都心无定见，就会更加焦虑心慌，从而对治疗失去信心。

2006年，笔者到马来西亚工作期间，一位马来西亚的中医师也谈到，他曾用小青龙汤治疗一位咳嗽患者，服药后咳嗽反而加剧，之后就明显缓解。看来，咳嗽加剧作为一种排病反应，在临床上还是比较多见的。

3. 腹泻

腹泻是消化系统很常见的症状，同时也是机体排出毒物的防御反应，用中医术语来说就是“驱邪反应”。再仔细研读一下《伤寒论》辨太阴病脉证并治篇278条，对此就有更为深刻的理解了。

“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”

对“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”这一段，请看看大学第五版教材《伤寒论讲义》的精彩诠释：“……接着下利日十余行，则是正胜邪去的反映，因此，为太阴病将向愈的佳兆。由于脾阳恢复，运化正常，清阳能升，浊阴得降，原来滞留于肠中的腐秽物不得停留而向下排出，所以腐秽尽则利自止。”这里所说的“脾家实”，指脾阳恢复如常，与“胃家实”为邪实的涵义不同，不可混淆。脾家实，腐秽当去，是机体的自然疗能，切勿误作病情恶化。然而，如何正确区分脾阳恢复下利与阳虚寒盛下利呢？必须从整体出发，综合全面病情进行辨证。在烦利的同时，手足温和，精神慧爽，苔腻渐化，才可判定为正复邪去，邪尽则利自止，不需治疗。假使手足厥冷，精神困顿，苔腻不化，则下利为病情恶化，决不会自止。

4. 疼痛

疼痛也是很常见的临床症状，它的积极意义在哪儿呢？

（1）在生理情况下，疼痛反射可以让机体躲开有害物。如手接触到温度较高的物体，瞬间就会因疼痛而躲开。可以想象，疼痛反射帮人类减少了多少伤害！

（2）在病理情况下，疼痛可以“告诉”我们，身体的哪个部位出问题了，需要处理。所以在普通外科，对于腹痛患者，不会轻易地止痛，以免掩盖症状，耽误诊断和治疗。

（3）在病理情况下，疼痛导致的功能障碍，可以对患部起到一种保护作用。比如关节发炎了，红肿热痛，由此关节活动不利，这似乎在“告诉”机体：这个部位有问题，不能像正常时一样使用，要限制使用甚至禁用，否则会导致进一步损害。在痹证的治疗中，有时服用中药后，肢体关节疼痛反而加剧，之后则大为缓解。这种关节疼痛加重的现象，有可能是经络在打通之前的一种反应。中医讲“不通则痛，通则不痛”。当中药激发机体的阳气以疏通经络，在疏通前的那一刻，可能这种疼痛会加剧，但是经络一旦得到疏通以后，这个疼痛就大为缓解。

对于皮肤的皮疹、斑、水疱一类的体征，从中医角度讲，也是邪气得以透发的表现。所以清代温病大师叶天士说斑疹“宜见不宜多见”，所谓“宜见”，即指斑疹能透发出来，则邪气有外驱之机，否则邪气内陷，则病情会加重，发生诸多变端。在中医儿科，麻疹如果突然陷没，则为“麻毒内陷”，为逆证，凶多吉少！在皮肤科疾病的治疗过程中，常常也会见到皮疹、水疱、渗出等皮损一过性加重的现象，实为机体的驱邪反应。对此，请详见第五章“皮肤科疾病的治疗反应”一节。