第九节　胆石症

【概要】　胆石症是指发生于胆道系统，包括胆囊和胆管内的结石病，病因能与胆汁淤积、胆道细菌或寄生虫感染、胆固醇代谢失衡等因素有关。患者合并急性胆囊炎，极易导致发热、胆绞痛、胆汁淤积、胆囊穿孔等，有时疼痛可放射至右胸或右肩胛，绞痛可相伴恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白等。本病属中医学“胁痛”“胆胀”等范畴。胆为“中精之腑”，内藏胆汁，“胆附于肝”，胆汁即是“肝之余气、溢入于胆、聚积而成”；胆石症主要源于肝气郁滞、湿热蕴阻，以致肝失疏泄、胆失通降、胆汁郁积，久积为石。本病宜选择疏肝利胆、清热利湿、化石排石的中药治疗。

处方1　四金化石汤

【方药与用法】　金钱草30g，海金沙、鸡内金、郁金各20g，香附、广木香、延胡索、大黄各15g，茵陈、黄芩、枳壳各10g，柴胡6g。上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连服30天为1疗程。服药时，宜用药汁加冲琥珀细末3g服下。

患者有口干、舌红少津时，宜加乌梅、石斛；若合并黄疸，可加栀子、重用茵陈；若合并胆囊炎、胰腺炎时，宜加用金银花、蒲公英；气虚明显时，须加黄芪、白术；阴虚火旺时，应加知母、黄柏、川楝子等。

【功能与主治】　清热利湿，行气消石，破结化石；主治胆石症、胆囊炎，如阵发或持续性右上腹和（或）剑突下痛，呈现绞痛或隐痛，甚或放射至右胸或肩背部，少数患者还伴有脘闷、嗳气、恶心呕吐、腹胀、口苦咽干、渴不欲饮、大便异常等。

【简释】　方中金钱草、海金沙、鸡内金、郁金能疏肝解郁、清热利湿、排石、消石破结；香附、木香、延胡索、枳壳、柴胡，能疏肝理气、化瘀止痛、调理气机、利胆排石；若同时加用茵陈、黄芩、大黄，还具有清热利胆、通腑化石的功效；琥珀为天然硫氢化合物能镇惊安神、活血散瘀等。

处方2　茵陈胆道汤

【方药与用法】　金钱草、茵陈各30g，栀子、黄芩、柴胡、枳壳、广木香、大黄各16g。上药加水煎2次，分早、晚2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　清热，利胆，排石；主治胆管结石、胆道感染。

【简释】　方中金钱草、茵陈能利胆排石清利湿热，栀子能清热利胆；柴胡、黄芩可疏肝解郁、解表清热；木香、枳壳能行气解痉、止痛；大黄还可以泄浊泻火。临床药学研究已证明，此方能够显著增加胆汁分泌量、缓解肝胰壶腹括约肌痉挛，从而起到消炎、抗感染和排石作用。

处方3　益气消石汤

【方药与用法】　党参、生白术各15g，磁石（醋煅先煎）30g，金钱草20g，枳实、制香附、郁金、生鸡内金、青皮各10g，生大黄（后下）3g，生甘草9g。上药加水文火煎煮2次，每次200ml口服，每日上、下午各温服1次；每日1剂，连用2个月为1个疗程。舌苔厚腻者，宜加炒莱菔子、姜半夏各10g；舌质淡红时，宜加用川石斛（先煎）30g、知母10g。

【功能与主治】　疏肝健脾，行气清热，利胆排石；主治气滞郁热型老年胆石症，如见右上腹胀痛，并向右胸或右肩部放射；患者多无发热，但有口干咽燥、纳差、疲乏无力、小便赤黄、大便秘结、舌质偏红、苔薄黄糙、脉弦细。

【简释】　老年人脾胃功能下降，肝胆生理功能减弱。方3中加党参、生白术，可益气健脾；加入青皮、制香附、郁金、枳实，可疏肝解郁，能使肝气得以条达。方内磁石一药，味辛咸、性平，辛可散结泄毒，咸能润下软坚，加配小剂量大黄，具有行气活血、除湿利胆、清热通便、散结之功效。

处方4　胆石消汤

【方药与用法】　太子参、黄芪、炙鳖甲（先煎）、金钱草各30g，何首乌、熟地黄各20g，枸杞子、山茱萸、石斛、山药各15g，生地黄12g，姜黄10g，炙甘草3g，芒硝（分开对服）6g；上药先取鳖甲煎约20min，余药除芒硝外另加清水1000ml略泡，然后与炙鳖甲煎汁混合，再以文火浓缩至260ml，每次温服对入芒硝3g。治疗时，每剂分为早、晚饭前2次口服；每日1剂，连30天为1个疗程。

若患者湿邪甚重，宜加茯苓10g；腹痛明显时，可加郁金20g、杭白芍15g；腹胀明显时，可加佛手10g、香附10g。患者若有热象，则可加入黄芩10g、栀子10g同煎。

【功能与主治】　滋阴益气，柔肝化石；主治中、老年胆石症，出现右胁隐痛、头晕眼花、口干欲饮、腰酸不适、舌质干红、舌中裂纹、少苔、脉弦细。

【简释】　此方治疗期间，宜停用任何治疗胆石症的西药，采取低脂、低胆固醇饮食，禁食辛辣食物和烟酒，叮嘱患者多做上肢运动和右胁部热敷和按摩。实验研究已证明，使用养阴柔肝药，可通过调节肝细胞膜ATP酶活性、改善肝细胞代谢、稳定肝细胞内环境，从而切断结石形成时胆汁分泌及淤积的病变环节。

处方5　化痛排石汤

【方药与用法】　鸡内金30g，金钱草30～60g，延胡索、郁金、枳实、柴胡各12～15g，皂角刺、三棱、三七各10g。上药加水煎2次，分早、晚2次空腹服；每日1剂，连用7剂为1个疗程，间隔休息5～7天。

对气滞血瘀证，宜加川楝子、姜黄、木香各10g；对肝胆湿热证，宜加茵陈20g、连翘20g、金银花30g、黄柏15g；对肝郁脾虚证，可加茯苓15g、焦三仙各15g、炒白术和砂仁各10g。

于上方治疗休息间隔期，有必要续服扶正排石汤：党参、黄芪、茯苓各15g，炒白术、砂仁、延胡索、甘草各10g，鸡内金、金钱草各30g，予以煎服，每日1剂。

【功能与主治】　疏肝利胆，化瘀排石，宜用于治疗胆石症、胆囊炎。

【简释】　方5中延胡索、皂角刺、三棱能活血化瘀、发挥排石作用；三七可化瘀散结、清热消炎，消除胆道炎症，协助化石排石。