第八节　胆囊炎

【概要】　胆囊炎主要是由胆道系统受到细菌、结石、理化因子侵袭所产生的炎症，同时也可引起许多全身和局部的临床表现，如右季肋部下方疼痛和压痛，伴有发热、畏寒、嗳气、胃脘灼热、食欲下降等。本病属中医学“胁痛”“结胸”“肝气痛”等范畴。“胆为中清之腑，以通为用”，急性胆囊炎多因湿热之邪侵袭肝胆，肝胆失疏、气血阻滞、腑气不通，患者出现发热、右胁下剧烈绞痛、呕吐，治宜清利、疏泄、通滞；慢性胆囊炎主要起因于肝胆疏泄失常，并且影响到脾胃的运化功能，多属虚实夹杂之证，此时突出表现为右胁下隐痛和脘腹胀满等胃肠道症状，治疗时应当选用疏肝利胆、健脾和胃的中药。

处方1　大柴胡汤加减

【方药与用法】　柴胡12～18g，大黄9～18g，白芍10～30g，延胡索、黄芩、生姜各12g，枳实、半夏、郁金、木香各10g。上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连服7天为1个疗程。患者湿热甚重，宜加茵陈、龙胆；若热毒明显时，可加金银花、蒲公英；若兼有瘀血时，也可加入川芎、赤芍同煎。

【功能与主治】　疏肝利胆，通腑泄热；主治急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性期发作等。

【简释】　方中大黄泻下通腑，清除湿热毒邪，具有止痛和尽早恢复消化道功能的功效；柴胡、枳实、木香、郁金可产生显著的利胆作用；黄芩能清热，半夏、生姜能降逆，白芍、延胡索可以止痛。对急性化脓性胆囊炎，还当配合西药治疗，及时调整抗生素的用量。

处方2　丹栀逍遥散加减

【方药与用法】　白芍、当归各20g，栀子、茯苓各15g，延胡索12g，柴胡、牡丹皮、白术、川楝子各10g，甘草5g。上药加水煎2次取汁，混合后分2次口服，每日1剂。

患者大便秘结、口苦、心烦时，宜加用大黄、枳实、玄明粉；若出现明显黄疸时，可加入茵陈、金钱草、大枣同煎。

【功能与主治】　疏肝行气，清热利胆；主治胆囊炎、胆石症，患者以疼痛为主，并且已经排除了存在严重梗阻、胆道感染等病变。

处方3　利胆排石饮

【方药与用法】　金钱草45g，大血藤30g，柴胡、生大黄、枳壳、川楝子、黄芩、广郁金各9g；上药除大黄之外，加水适量煎煮2次，取汁混合后，再加入生大黄浓煎，稍作静置，过滤；接着于滤液内加入适量0.2％苯甲酸钠、1％甜叶菊苷浸膏，加水调整至全量，分装在500ml盐水消毒瓶内，置于100℃下灭菌30min即可。临床使用前，用灭菌棉花或纱布过滤，分装于20ml塑料安瓿内；每次1支口服。每日3次。

【功能与主治】　疏肝行气，利胆化石；主治慢性胆囊炎、胆石症等。

【简释】　研究表明，此方具有显著抗炎抗感染、促进大鼠胆汁分泌、加速小鼠胆囊排空的功效。

处方4　消炎利胆汤

【方药与用法】　茵陈、金钱草各30g，金银花、延胡索粉、厚朴各15g，香附、柴胡、生大黄、白芍、黄柏各12g，栀子、郁金各10g，甘草6g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。在急性期，可加茯苓12g、车前子24g；在慢性期，宜去厚朴，加川楝子12g、青皮12g；急性发作期可加入车前子12g、茯苓12g同煎。

【功能与主治】　清热利胆，泻火解毒；主治胆囊炎、胆石症等。

处方5　胆黄散

【方药与用法】　鲜绿豆500g，健猪胆20个，大黄50g，甘草20g；先将猪胆颈部切开，把绿豆装入猪胆中，用线缝紧，悬吊在干燥通风处，待胆汁浸透绿豆后，除去胆外污物，连同大黄、甘草一起放入温箱内烘干，然后共研细末，过筛后约为450g。治疗时于每天早、中、晚各取10g口服，连服15日为1疗程。

【功能与主治】　利胆清热；主治慢性胆囊炎。

处方6　胆囊消炎方

【方药与用法】　金钱草、炒薏苡仁各40g，炒白芍、槟榔、大黄、郁金各15g，川楝子、延胡索各12g，黄芩、青皮、陈皮、枳壳、木香、紫苏梗各10g，川芎、罂粟壳各6g，炙甘草8g。上药加水煎2次取汁，混合后分早晚2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　清热利湿，行气活血；主治急、慢性胆囊炎。