常见病中医处方手册(第二版)
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第五节 急性胰腺炎

【概要】 急性胰腺炎是胰液及其消化酶激活,从而作用于胰腺及其周围组织产生的急性炎症。主要病因可能与胆道结石、炎症、蛔虫病、暴饮暴食、大量酗酒有关,次要病因还包括感染、创伤、高脂血症、动脉粥样硬化等。患者有突然发作的上腹部剧痛,常伴有发热、黄疸、恶心、呕吐,早期即可出现血清和尿淀粉酶升高;部分患者还可出现血糖和黄疸指数升高。本病属中医学“脾心痛”“胃脘痛”“厥心痛”“胁痛”“膈痛”等范畴,起因于热毒阻滞、腑气不通,与肝、胆、脾、胃、大肠密切相关。临床中应当在西医紧急基础上,选用疏肝健脾、理气止痛、清热逐水、通腑攻下、清热化湿的中药治疗。

处方1 加味大承气汤

【方药与用法】 大黄、枳实各10g,厚朴6~8g,芒硝、黄芩、黄柏各9~10g,柴胡12~16g。上药加水煎2次,每次500ml,每日2~3剂。待患者大便通畅后,宜去芒硝、黄芩,改为每次500ml饮服,每日1剂;连用3~6剂。

【功能与主治】 泻火泄浊,疏肝行气;主治急性胰腺炎,症见腹满胀痛、痛如刀割、拒按、发热口苦、口渴欲饮、大便燥结或黏滞不爽、小便短赤、舌红、苔黄厚腻、脉弦滑。

【简释】 “六腑以通为顺,痛则不通。”《金匮要略》认为:“病者腹满、按之不痛为虚;拒按疼痛为实,可以下之”;“按之心下满痛,亦为实也,也当下之”。采取通腑泄热、推陈致新之法,即能达到清热解毒的功效。

处方2 大柴胡汤

【方药与用法】 柴胡、生姜(切)15g,枳实、黄芩、芍药、半夏(洗)各9g,大黄6g,大枣12枚。上药加水煎2次取汁,混合后分2次口服,每日1~2剂,以连服3~4剂为宜。

患者兼有发热,可加金银花30g;伴有黄疸,可加茵陈15g、金钱草30g。患者出现大便秘结不通、腹痛腹胀,宜加玄明粉(冲服)9g、川楝子15g;若有呕吐不止,须加竹茹9g、陈皮6g。患者腹痛持续不减时,还可配合针刺阳陵泉、足三里等穴。

【功能与主治】 疏理肝胆,通腑泄热;主治急性胰腺炎,如胁腹胀痛、恶心、呕吐、大便秘结或便溏,舌质淡红、苔薄白或薄黄、脉弦细等。

【简释】 《伤寒论》指出:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”,“呕不止,心下急,与大柴胡汤下之则愈”。上述临床症状和体征与急性胰腺炎极为吻合,大柴胡汤为对证之方。方中柴胡能和解行气,兼有良好的退热作用;大黄能攻积、泻热、除湿;黄芩清热燥湿;枳实行气燥湿;半夏燥湿和胃、降逆止呕。

处方3 清胰汤

【方药与用法】 柴胡、白芍、生大黄(后下)各15g,黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝(冲服)各9g。上药加水煎2次,分2次口服,每日1剂。

【功能与主治】 疏肝理气,清热泄浊;主治急性单纯性胰腺炎。

处方4 胰腺消炎汤

【方药与用法】 柴胡、延胡索、厚朴、枳实、广木香各15g,杭白芍、黄芩各12g,生大黄(后下)20g;水肿型治疗,每剂水煎2次,分2次口服,每日1剂;出血坏死型治疗,每剂水煎2次,分4次口服,每日2剂。

患者热重时,宜加蒲公英30g、栀子15g;患者湿热重时,宜加佩兰、藿香各10g;若有剧痛难耐,可加川楝子、婆罗子各12g;如果伴有结石,宜加金钱草30g、海金沙15g。在此方治疗无效或服药后加重时,应当及时实施外科手术治疗。

【功能与主治】 行气开郁,化瘀止痛;主治水肿型和出血坏死型急性胰腺炎。

处方5 加味芍甘汤

【方药与用法】 芍药30g,川楝子20g,延胡索、柴胡各15g,木香、甘草各10g。上药加水煎2次,分2次口服,每日1剂。

腹痛甚重者,白芍可增加至50g;呕吐甚重者,可加法半夏、紫苏梗、竹茹各15g;热象甚重者,可加黄芩、金银花各20g;大便秘结者,可加入大黄15g、番泻叶10g同煎。

【功能与主治】 疏肝止痛;主治急性水肿型胰腺炎。

处方6 通胰汤

【方药与用法】 蒲公英30g,柴胡、郁金、厚朴各15g,黄连、半夏、枳实、木香、芒硝(冲服)各10g,大黄(后下)20g;水煎服药,轻者每日1剂,分2次口服;重者每日2~3剂,分4~6次口服。

【功能与主治】 此为验方,应作为急性胰腺炎的辅助治疗。