第四章　消化系统病症

第一节　上消化道出血

【概要】　上消化道出血最常见于胃及十二指肠球部溃疡，其次见于肝硬化并发食管或胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌、胆道疾患等。主要临床表现是呕血和黑便，出血量可大可小，失血量大或紧急时，极容易引起周围循环衰竭，导致出血性休克而死亡。本病属中医学的“吐血”“便血”范畴，疾病主因可归于“火热熏灼、迫血妄行”和“气虚不摄、血溢于外”两大类。因为中医认为出血是离经之血，离经之血则为瘀血，出血之后瘀阻脉络，瘀血不去则出血难止，所以止血与消瘀为治疗上消化道出血的两大原则。

处方1　三七合剂

【方药与用法】　三七粉6g，阿胶口服液20ml，卡巴克洛（安络血）4ml，酚磺乙胺（止血敏）8ml；取上药，用冷开水100ml于空腹下送服，每日3～4次。等大便隐血转阴后，将三七粉用量减至3g，再持续服药5～7天为宜。

【功能与主治】　止血消瘀；主治各种原因引起的上消化道出血。

处方2　大黄白及方

【方药与用法】　生大黄粉1份、白及粉3份；取上药分别研粉，按照1:3比例混匀，装入胶囊口服或冷开水调服，维持用药直到大便隐血3次转阴。一般认为，用药时间以1～3天为宜，最长不可超过1周。

【功能与主治】　清热，化瘀，止血；主治各类上消化道出血。

【简释】　方2中大黄与白及都是治疗消化道出血的常用药。二药配伍既能促进血小板聚集、缩短凝血时间；又能使白及内所含的胶质吸附在消化道黏膜表面，形成一层有效的保护膜，以便促进出血灶血栓形成。

处方3　血宁冲剂

【方药与用法】　大黄1000g，黄连330g，黄芩500g；上药做成颗粒状冲剂，分装成100包，每包约含生药18g。治疗时，每次1包口服，每日3～4次。

【功能与主治】　泻火解毒，止血；主治上消化道出血证属邪火内炽、迫血妄行者，主要表现为呕血、吐血、便秘、尿赤等。

【简释】　本方对胃热、肝火、脾虚不摄所致的出血均可奏效，即可产生清热凉血止血、祛瘀止血、降气止血的功效。此外，也可采用泻心汤加味治疗：生大黄30g、黄连6g、黄芩9g、赭石18g、花蕊石12g，每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂。

处方4　五倍子煎

【方药与用法】　五倍子6g。上药加水400ml煎汁，以浓缩至100ml为宜，每日分3次服完。检测患者血红蛋白低于70g/L时，须及时予以输血。此外，还可口服五白止血散，即取五倍子、白及各等份，烘干后共研末，每袋约装20g；治疗时，每日取1袋，加冷水150ml煎沸，待凉后分4次口服。

【功能与主治】　收敛止血；宜作为上消化道出血的辅助治疗。

【注意事项】　少数患者口服本方可出现恶心或不同程度的便秘，个别病例便秘可以长达1周，有必要时可增加缓泻药物对症处理。但此方对肝、肾功能并无不良影响。

处方5　赭石五芡汤

【方药与用法】　赭石25g，五倍子、芡实各15g。上药加水煎，取汁频服。

【功能与主治】　收涩止血；主治各类上消化道出血。以此方治疗254例患者，服药后呕吐或呕血停止、便血终止者241例，呕血减少或大便隐血降至一个（+）者12例。

处方6　黄芪建中汤加减

【方药与用法】　炙黄芪12g，白芍、煅瓦楞子各30g，桂枝、炙甘草各5g，炮姜6g，怀山药、海螵蛸各15g，白及10g，大枣7枚，饴糖（冲服）30g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂，连用7剂为1疗程；患者7日后出血未止时，试加用奥美拉唑治疗。

患者气虚甚重，可加用党参；若湿滞明显，宜加焦白术、半夏；若气滞甚重，可加用陈皮、砂仁、熟附片等。

【功能与主治】　温中健脾，补气摄血；主治上消化道出血，患者出现呕血、便血、面部无华、头晕心悸、乏力肢软、汗出怕冷、胃脘隐痛、舌淡苔薄、脉濡细等。

【简释】　此病因中阳虚弱、寒气内生、络脉受损、气不摄血，造成血自离经而外溢。因此，治宜补气健脾、温中止血。