第十节 低血压症
【概要】 测量成人血压低于90/60mmHg柱,并出现一些相应的临床症状,被称为低血压症,多见于女性,尤其是体质比较弱时,常无自觉症状,多数病例会出现头痛、头晕、疲倦、心悸或心前区不适等。特发性直立性低血压症以中年男性多见,在站立起一刻发生虚弱感、头晕、眼花、眩晕乃至晕厥、倒地等;数年后可以有部分患者出现锥体外系和小脑系的症状,如肢体强硬、震颤、共济失调等。本病原因不甚明确,可能与神经内分泌、心血管、服用镇静或/和降压药品有关。中医学理论将此病归属于“眩晕”“心悸”的内容,表现以头晕目眩、神疲乏力为主,被分为气血亏虚、肾精不足之证型。
处方1 参芪精草汤
【方药与用法】 党参、黄芪、黄精各30g,当归、生甘草各15g,白芍药12g,升麻、柴胡各9g,大枣5枚。上药加水600ml煎煮,滤药汁分早、晚2次口服,每日1剂;连用6~10剂为1疗程。患者低血压,有心烦失眠、多梦健忘时,可加酸枣仁30g、远志15g、夜交藤15g;有腰膝酸软时,宜加川断和炒杜仲各18g;阳虚时,可加用桂枝9g、制附子6g;阴虚火旺者加用知母12g、黄柏10g同煎口服。
处方2 补中益气汤
【方药与用法】 黄芪30g,人参、白术、陈皮、炙甘草各15g,当归、柴胡、升麻各10g。上药加水煎、滤汁分早、晚2次温服,每日1剂。患者低血压,兼有血虚时,宜酌加川芎、熟地黄;伴有失眠时,宜酌加麦冬、五味子等。上药煎服2周为1疗程。
处方3 四君升陷汤加减
【方药与用法】 党参30g,生地黄20g,白术、茯苓、知母、桔梗、升麻、柴胡各10g,甘草6g。取上药煎服,分早、晚2次温服,每日1剂。患者阳虚时,加黄精肉桂、仙灵脾、炙熟附子;若为阴虚,宜加生地黄、五味子、白芍药;若为气虚应去党参加人参同煎。伴有头痛眩晕,酌须加菊花、钩藤;伴有失眠时,宜酌加酸枣仁、夜交藤;伴有心悸时,可酌加珍珠母、柏子仁等;精神委靡时,可酌加远志、石菖蒲。服药15天为1疗程,连用2~4个疗程。
【简释】 临床上注意监控扩血管降压药和镇静剂的应用,则有益于减少低血压症和体位性低血压的发生。体质较弱的患者,除中西药治疗外,还需要加强患者自身的运动耐力锻炼。