第七节　阻塞性肺气肿

【概要】　肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，抑或与此同时伴有气道壁破坏的病理状态。过度肺泡膨胀、失去弹性，还易于产生大小不等肺大泡，一旦破裂即可出现气胸。本病换气功能障碍最终将发生呼吸功能衰竭。中医理论称其为“喘症”，多由于外邪侵袭、痰浊壅盛、肺肾虚弱引起，以咳嗽、痰多、喘息为主要症状，通常分为风寒束肺、风热犯肺、肺肾虚弱的证型。

处方1　祛痰化瘀平喘汤

【方药与用法】　当归、丹参、石膏各15g，半夏、红花各12g，桃仁、杏仁、地龙、麦冬各10g，麻黄8g，细辛6g。上药加水600ml煎后滤汁，分成早、晚2次温服，每日1剂；连用6～10剂为1疗程。西医可结合抗生素和解痉平喘的支持性疗法。

处方2　宜肺活血补肾汤

【方药与用法】　丹参、川芎各12g，杏仁、白芍药、半夏、桑白皮、黄芩、苏子、地龙各10g，甘草3g。取上药加水煎，滤汁分2次口服，每日1剂，每服6剂为1疗程。对肾阳虚者，宜加肉苁蓉10g、淡附片6g、干姜3g；对肾阴虚者，可加用沙参、熟地黄、枸杞子各10g。

处方3　祛瘀散痰散

【方药与用法】　黄芪30g，川芎、降香各15g，丹参、苏子、葶苈子、桑白皮各12g，水蛭8g，五味子10g，甘草6g。上药加水600ml煎服，分早晚2次温服，每日1剂。患者如咳重痰多时，宜加用百部10g、川贝母末3g，用以上药汁冲服；如有轻咳、明显气短时，需去方内葶苈子、桑白皮，加入肉桂2g、沉香6g、蛤蚧1只同煎。

【简释】　本病多源于慢性支气管炎、支气管哮喘等病史，每年冬季或感冒、感染后不断加重，抑或加重的呼吸困难，晚期出现反复的合并呼吸道感染、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭而死亡。为降低本病的死亡率，应强调在急性期采取抗生素控制感染和加强通气治疗。