第五节　感染性肺炎

【概要】　感染性肺炎是多种原因引起的肺部炎症的总称。通常分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎，或按病原分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、立克次体肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺炎及放射性肺炎等。临床实践中以细菌性肺炎更为常见。本病被中医学认为是由温热之邪袭肺所致，故常见恶寒高热、呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽咳痰等。中药治疗应以清热为主，并辅以化痰止咳等对症治疗。

处方1　加味泻白散

【方药与用法】　桑白皮25g，地骨皮、前胡、黄芩各15g，知母、薏苡仁、枇杷叶各10g，浙贝母、杏仁各12g，甘草6g；取上药加水煎2次，取汁混匀，每天上午、下午各服1次，每日煎服1剂。

兼有恶寒发热、全身疼痛、苔薄黄、脉浮数等表证者，宜加用金银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷；兼有高热口渴、鼻煽气粗者，可加用麻黄、石膏；痰中带血者，可加用侧柏叶、白茅根；便秘者，宜加大黄或火麻仁等；神昏谵语者，可加用安宫牛黄丸1枚，须在研碎后冲服；伴心悸者，可加用当归、黄芪、瓜蒌；重症肺炎、高热脱水者，可配合清开灵或双黄连肌注或静滴。

【功能与主治】　清泻肺热，止咳平喘；主治老年性感染性肺炎。

【注意事项】　服药期须忌食蟹、虾等易于引起过敏的食物；同时还应增加营养性饮食，以增强机体抵抗力。

处方2　肺热宁

【方药与用法】　石膏20g，麻黄8g，杏仁、大黄、桑白皮各10g，黄芩6g，甘草5g。上药加水600ml煎服，每日1剂，分为2次服；病情较重者每日可增服1剂，小儿剂量酌减。

痰多者，宜加瓜蒌皮10g；口唇青紫者，宜去杏仁，加赤芍8g、红花6g；大便秘结者，可重用大黄至20g；气虚者，宜减大黄，加黄芪10g；阴虚者，宜加沙参和麦冬各10g。

【功能与主治】　清泻肺热，止咳平喘；主治肺炎，如出现咳嗽、喘促气急、鼻翼煽动、痰稠而黄、口渴汗出、小便黄、大便不畅或秘结、舌质红、苔黄或黄腻、脉浮数或滑数等，肺部听诊闻及湿性啰音、血常规可见白细胞和中性粒细胞升高，胸部X线检查可显示炎性病变阴影。

【简释】　麻杏石甘汤能清宣肺热、止咳平喘，与黄芩、桑白皮配伍，可加强清肺化痰之功效。方中加入大黄，更有助于泄热导滞，适用于痰热阻盛、肺失宣降、腑气上逆、大便秘结时的治疗。

处方3　凉膈散加减

【方药与用法】　连翘20g，大黄（后下）、芒硝（冲服）、黄芩各15g，栀子10g，薄荷、甘草各6g。上药加水煎300ml，每日服2次，每6h服150ml。

【功能与主治】　清泻肺热；可作为休克型肺炎的辅助治疗，患者呼吸急促、面色晦暗、四肢厥冷、胸腹灼热、尿短赤或无尿、大便秘结、舌质红、苔干黄燥、脉微细欲绝等。必要时也应进行输液，以补充血容量和维持电解质及酸碱平衡。

【简释】　休克型肺炎起病急骤，患者表现里热炽盛、四肢厥冷、意识恍惚，属于热厥证的范畴。“厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之……”，因此，选用凉膈散以清泻肺热，为治疗热深厥深证休克型肺炎的要方。

处方4　清肺饮

【方药与用法】　连翘15g，金银花、金荞麦各30g，杏仁、柴胡、桔梗、桃仁、大黄（后下）各10g。上药加水煎2次，分早、晚两次口服，每日1剂；患者高热不退时，每日增服1剂，分成4～6次服药。

【功能与主治】　清热解毒，祛痰排脓；适用于肺炎实变期的治疗。

【简释】　清肺饮能清热、解毒和通腑兼治。治疗中早用大黄，能够通便降浊，使肺中实热下行、邪有出路，发挥通腑护脏的功效；还有清热解毒、活血的功效，与其他清热解毒药有协同作用。现代医学研究证实，大黄对肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌均产生比较强的抗菌作用。肺炎实变期，依据甲床微循环的变化，认为可能出现微循环功能障碍，故宜选择清热药与活血化瘀药同用，如方中用桃仁活血祛瘀，以降低毛细血管通透性、减少炎性渗出，提高血流速度、改善局部微循环，进而有助于加快局部炎症的吸收。

处方5　升降散加减

【方药与用法】　僵蚕、蝉蜕、栀子、杏仁、佩兰、淡豆豉、鱼腥草、枇杷叶、半夏、浙贝母各10g，姜黄6g。上药加水煎2次，分3次口服，每日1剂，连用6天为1疗程。

高热不退者，宜加石膏30～50g；兼有表证者，可加用香薷10g、薄荷8g；大便秘结者，宜加用大黄（后下）10g；伴有胃肠湿热者，可加入黄连10g、茵陈15g。

【功能与主治】　宣肺开郁，清热化湿；主治湿热郁肺型细菌性肺炎，患者低热不退、咳嗽痰多、胸痛且闷、心烦、汗出不畅、疲乏纳差，舌红、苔黄白而厚腻、脉滑数。

【简释】　湿热郁肺型细菌性肺炎具有湿热郁遏上焦、病证缠绵难治的特点。对此，宜用升降散加减以宣达肺气、清化湿热。方中僵蚕、蝉蜕辛凉宣透，解郁开闭，能助热透越；姜黄可行气散郁；杏仁、枇杷叶能开宣肺气，舒畅气机；浙贝母、半夏化痰止咳；加入栀子、淡豆豉可清解郁热；加入佩兰、鱼腥草能产生芳化湿热之功效。

处方6　清肺汤

【方药与用法】　苇茎、薏苡仁各25g，冬瓜子30g，鱼腥草、丹参各15g，黄芩、桃仁、川贝母各10g，甘草5g。上药加水煎2次，每日早、晚2次分服，每日1剂。

肺热壅盛者，宜加栀子、桑白皮、葶苈子；痰热盛者，可加瓜蒌仁、天竺黄、海浮石、竹沥；血瘀甚者可加红花、赤芍、三七；病久耗气、伤阴者，则须加用生脉散或沙参及麦冬等。

【功能与主治】　清肺化痰，活血祛瘀；主治老年性肺炎，如咳嗽咳痰、胸闷、喘促、痰白或黄、发热或低热、口唇青紫、舌红或暗、有淤斑、苔黄、脉数或涩。

【简释】　老年性肺炎在痰热阻肺时，时常兼夹着血瘀。方6中苇茎、黄芩、鱼腥草、冬瓜子、川贝母、薏苡仁等，能清热化痰，配伍丹参、桃仁则能产生活血祛瘀的功效。

处方7　加味仙方活命饮

【方药与用法】　金银花30g，穿山甲、皂角刺各20g，天花粉15g，白芷、桑白皮、桔梗各12g，当归、防风、陈皮、贝母、黄芩各10g，甘草5g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂，连用7天为1疗程。患者咳脓痰或铁锈色痰时，宜加用鱼腥草30g；患者胸痛甚重时，须加用瓜蒌15g。

【功能与主治】　清热解毒，活血祛痰；主治支气管肺炎，出现寒战、发热、咳嗽咳痰、肺实变体征或湿性啰音。

【简释】　仙方活命饮具有清热解毒、消肿排脓、活血止痛的功效，曾是专治外科炎症的要方。此方加味主治细菌性肺炎，仍能获得比较满意的效果。