第五节 耳部疾病
一、耳部肿瘤
【临床线索】
听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤之一，多发生于前庭上神经，多为神经鞘瘤。病变多位于内听道，并向桥小脑角池发展。临床表现为高频性感音性耳聋，多为一侧，神经纤维瘤病Ⅱ型见于双侧听神经瘤。
【检查方法】
乳突许氏位片、麦氏位片。
【X线征象】
内听道口及内听道扩大。正常内听道双侧对称，开口直径小于0.8cm，内径小于0.6cm，若一侧内听道明显大于对侧或内听道径线大于上述各值，则提示听神经瘤的可能。
【报告范例】
报告示范：右侧内听道及口部扩大，骨壁模糊，岩骨尖部骨质透过度增加（图2-5-1）。
图2-5-1 右侧听神经瘤（眼眶正位）
【报告技巧与提示】
主要观察内听道是否增宽。MRI是确诊听神经瘤最敏感和有效的方法。
二、中耳乳突炎及胆脂瘤
【临床线索】
中耳乳突炎是耳部最常见的疾病，临床表现为耳部疼痛、耳道分泌物及传导性耳聋。
胆脂瘤是一种先天性疾病，是胚胎上皮残留在颞骨内形成的；多发生在岩锥，少数发生在乳突、中耳及鼓窦缝内。临床上可因瘤体压迫面神经或听神经而出现面瘫、耳聋等症状，无流脓和鼓膜穿孔等慢性中耳炎症状。
【检查方法】
乳突许氏位片、麦氏位片。
【X线征象】
（1）急性中耳乳突炎 表现为中耳（包括鼓室、上鼓室、乳突窦）和/或乳突蜂房透过度减低。合并骨髓炎时表现为不规则溶骨性骨破坏，边界不清，骨脓肿时可见死腔及死骨。
（2）慢性中耳乳突炎 表现为乳突蜂房减少、消失，骨密度增高，呈板障型或硬化型乳突。可见局部骨质破坏，常常边缘不规则。可有不规则死骨形成，多发生在乳突。
（3）慢性中耳乳突炎继发胆脂瘤 常表现为上鼓室、乳突窦及二者间的乳突窦入口透过度减低、开大，呈膨胀性骨质破坏，边缘光滑、硬化。若窦硬膜骨白线局部模糊或中断，提示胆脂瘤侵及乙状窦。
【报告范例】
（1）急性中耳乳突炎
报告示范：双侧乳突气化良好，左侧乳突蜂房透过度正常，右侧乳突蜂房透过度减低、间隔模糊（图2-5-2）。
图2-5-2 右侧急性中耳乳突炎（许氏位）
（2）慢性中耳乳突炎
报告示范：左侧乳突呈硬化型，中耳鼓室腔密度增浓，无明确骨质破坏。右侧乳突气化良好（图2-5-3）。
图2-5-3 左侧慢性中耳乳突炎（许氏位）
（3）胆脂瘤
报告示范：双侧乳突硬化型，左侧上鼓室、乳突窦及窦入口明显扩大，边缘清楚有硬化，听骨链分辨不清（图2-5-4）。
图2-5-4 左侧中耳胆脂瘤（许氏位）
【报告技巧与提示】
主要观察乳突蜂房、鼓室、乳突窦的透过度及有无骨质破坏，另外慢性化脓性中耳乳突炎引起的炎性肉芽肿需与胆脂瘤鉴别。慢性化脓性中耳乳突炎引起骨质破坏常常边缘不规则，无明显窦腔扩大。而胆脂瘤破坏边缘骨质光滑，甚至硬化，常伴窦腔扩大。