第3章 神经症概述(2)
（三）广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍的基本特征为对很多东西都有持续的焦虑，患者对日常生活中的一些问题总是会无端地过分担忧，不时担心未来可能发生的甚或是不可预料的某些危险，以致整天提心吊胆、惶恐不安。躯体性焦虑症状经常存在，自主神经功能紊乱、胸闷、心悸、气促、头昏、头晕、出汗、腹胀腹痛、腹泻及尿频等症状时有发生。可有明显的运动性不安，如坐立不安，甚至搓手顿足，也可见眼睑、面肌或手指的震颤。常伴有难以入睡、易醒和早醒等睡眠障碍。
（四）强迫性障碍
强迫性障碍的基本特征是，在头脑中反复出现某个想法（强迫思维），或重复做某个动作（强迫行为）。
强迫思维是指持续地、不受意识控制地进入人的脑海，并导致出现严重焦虑或精神紧张的想法、影像、观念或冲动。最常见的强迫思维主要与灰尘、污物有关。其他常见的还包括攻击冲动（如伤害别人）、性幻想（如反复闪现色情的影像）、反复怀疑（如担心没有关好门窗）。普通人偶尔也会产生这样的想法，但他们大多可以忘记或忽略这些想法；强迫症患者则无法阻止自己的这些念头。
强迫行为是指个体认为自己必须完成的某些重复的举动或心理活动。强迫行为和强迫思维之间可能存在联系，如强迫症患者会被驱使着将某种行为、仪式动作重复一定的次数，成为一种严格的程序，如果不能正确地执行这一程序，他们就会产生强迫思维和强迫行为。但有时强迫思维和强迫行为之间没有明显的联系。例如，某男孩的强迫思维是反复担心自己的眼神看着别人，而他的强迫行为是走路时必须每隔三大步走一小步，上厕所时必须把卫生纸撕成1厘米宽的条状，然后扔进马桶冲走。患者不知道这些行为与脑中的强迫思维有关系，他只是知道自己必须这么做。
（五）躯体化障碍
主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。在转诊到精神科之前，症状往往已经存在很多年。大多数病人有过与综合性医院长期接触的经历，其间有进行过许多次没有发现异常的检查或一无所获的手术。
病人的症状可能涉及身体的任何部位，但最常见的是胃肠道感觉，如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等，异常的皮肤感觉，如痒、烧灼感、刺痛、麻木等，性及月经方面的不适情况也很常见。
（六）疑病障碍
病人持续存在某个先入为主的观念，认为可能患有严重的疾病。
病人有持续的躯体不适，正常或普通的感觉常被他视为异常和令人苦恼的。病人通常只在意身体的一个或两个器官，对患病的坚信程度及症状的描述在每次就诊时通常有所不同。很多病人，特别是轻症病人，仅在基层医疗保健机构或非精神科的专门医疗机构就诊，转诊精神科常招致他们的不满。同时，某些病人用症状左右或操纵着家庭及社会关系，损害了社会功能。
（七）疼痛障碍
疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体疾病合理解释的、持续而严重的疼痛，患者为此感到痛苦，并影响其社会功能。疼痛的发生与心理社会问题或情绪冲突有关。医学检查未能发现与疼痛部位有关的器质性变化。病程迁延，在6个月以上。疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，常见头痛、腰背痛、慢性盆腔痛等。患者常因疼痛而反复就医，服用多种药物，伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。以女性为多见，发病高峰年龄为30~50岁，她们容易对合并镇静或止痛药物有依赖。
（八）躯体形式自主神经紊乱
躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的、但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查相关器官和系统无实质性病变。因此，本障碍的特征在于有明显的自主神经受累、非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。
（九）身体变形障碍（体像障碍）
身体变形障碍主要见于青少年或成年早期，患者坚信自己身体的外表，如鼻子、眼睛、嘴唇等部位存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术；但实际情况并非如此，即使其外貌有轻度变异，也远非患者认为的那么难看。这种观念不为解释所动摇，带有明显的情绪色彩；就患者的文化背景而言，可以理解，并不荒谬，因而具有超前观念的特点。患者无其他精神病性症状，不符合精神病的诊断标准。对这类单症状病例，治疗较难，预后不佳；有的病例需长期随访，才能最后排除精神分裂症或偏执状态的诊断。
（十）神经衰弱
神经衰弱的表现形式有很大的个体差异。有些病人用脑后倍感疲倦，常伴有职业成就感或工作效率的下降。病人往往会说：“使人分心的联想或令人不快的回忆闯入脑海中，很难集中注意力，整个思维活动没有效率。”另一些病人，在轻微的体力劳动后即感虚弱和极度疲乏，伴以肌肉疼痛和不能放松等症。美国等西方国家，现已取消了这一诊断名称。
二、诊断依据
目前，虽然精神疾病还没有特异的生物学指标，但随着研究的深入和发展，精神病学家根据对神经症的普遍性认识制定了统一的诊断标准。目前国内精神医学界诊断神经症常参照2001年发布的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）中的神经症诊断标准。
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、由精神活性物质与非成瘾物质所致的精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。
神经症的治疗现状及难点
神经症是一种精神痛苦、且对患者的社会功能和社会适应性损害较为严重的疾病，不当的治疗又会引起其他严重的情绪障碍和躯体损害。如何对神经症进行有效的治疗成了医患双方共同关注的重点。
一、治疗现状
目前，治疗神经症的方法主要有药物治疗和心理治疗。
神经症的药物治疗主要基于神经症可能存在的某些生化及病理变化，半个世纪以来的临床实践也确实见证了药物治疗的临床疗效。例如，帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等药治疗焦虑症的疗效显著；帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氯米帕明等药治疗强迫症具有良好的效果。但是，精神科的临床经验告诉我们，抗抑郁和抗焦虑药物不像抗生素治愈细菌感染那么彻底，它们并不能“根治”症状。这样，即使最有效的药物，也远远不是解决“情绪”和“思想”健康问题的理想方法。此外，我们通过临床发现，相当部分神经症病人往往回避自己的心理事实和客观现实，迷信药物，到处求医问药，即使疗效不显著，却持有“吃药总比不吃好”或“没有别的办法了”的错误想法，不仅造成医疗资源的大量浪费，也对身体造成了损害。因此，有些心理治疗专家反对用药，不无道理。
在心理治疗方面，认知治疗、行为治疗、森田疗法、精神分析疗法等在神经症的治疗中发挥了重要的作用。例如，姚建军等的研究证实森田疗法在神经症的治疗中有效果；韩金霞等应用认知疗法对强迫症患者进行治疗取得了较好疗效。但是，我们也要看到，心理治疗往往针对的是轻、中度患者，当症状严重或心理干预不可用时，应考虑先使用药物控制临床症状。当然，也可在急性发病期联合应用药物治疗和心理治疗，这样可以加强治疗效果，等症状缓解后再采用一种治疗方法维持治疗。
二、治疗难点
神经症深深地扎根于相对稳定的人格里。中国俗语有云：“江山易改，本性难移。”对于神经症的治疗来说，“霍然而愈”是不太可能的，即使出现也是表面的、短暂的。因此，要想使神经症患者长期摆脱“精神痛苦”，有必要在药物治疗和心理治疗之外，寻找以“自我训练”为基础的长期治疗方法。
再者，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，神经症患者“只活在自己的脑袋里”，其心理冲突来源于自我否定性压抑（这是一种意识的心理过程，旨在把某种情欲和观念从意识领域里驱赶出去，深埋于潜意识中）。因此，不论采用何种心理治疗技术和理论，治疗神经症的关键环节是“去压抑”，把“真我”从压抑中解放出来，重新认识自己和世界。对于如何“去压抑”，现代心理学中方法不少，但似乎都过于复杂与繁琐，需要一次次地在医生指导下进行，不方便病人自我修习。
此外，“一方水土养一方人”，神经症与社会文化关系较为密切，正如许又新教授所说：“患病行为是文化的函数。”目前，国内心理治疗基本是引进和模仿西方理论、西方模式，深受西方文化与西方社会习俗的影响。虽然设计较严密、手段先进、实证性强，但这些成果的可信度和可行性都有一定的地域限制。因此，如何运用与中国的文化相切合的心理治疗方法，是神经症治疗与康复过程中的又一难点。