第1章 绪论

提要：

1．血液概述

2．血液的理化特性

3．输血发展历史

4．临床输血种类

5．临床输血的发展趋势

6．现代输血意识

7．临床输血风险及其管理概论

1654年，意大利医生Folli首先宣称输血成功。此后，输血是临床治疗的重要手段之一，对大失血病人和造血功能有障碍的病人，输血是最重要的治疗手段。然而，每次输血就相当于一次小型的器官移植，在输血的过程中潜在着很多风险。如何有效地规避风险，首先要了解血液及输血的基本知识。

血液是人体不可缺少的重要组成部分。自意大利医生Folli在1654年首先宣称输血成功后，输血便逐步作为临床治疗的重要手段，特别是对临床大失血病人和造血功能有障碍的病人，输血甚至是最重要治疗手段。然而，血液是由三种血细胞和血浆组成的，每种血细胞又由很多种成分组成，特别是含有抗原（血型物质）；血浆内含有多种蛋白质，因此，有学者认为每次输血就相当于一次小型的器官移植，在输血的过程中潜在着很多风险，如输入有质量问题的血液、输血不良反应等都可导致输血风险的发生。当然，随着1998年《中华人民共和国献血法》的实施，公民参加自愿无偿献血的积极性越来越高，对无偿献血的认识越来越深刻；随着世界卫生组织和我国各级政府对血液工作的越来越重视，血液管理工作越来越到位，我国输血的风险也随之不断降低，有学者认为，目前我国输血感染HIV的风险同搭乘飞机出事的风险一样低。

第一节 血液概述

血管长度：人体血管总长约10万km，可绕地球两圈半。

血细胞寿命：人的血细胞也有一定寿命。红细胞的平均寿命是120d；白细胞数平均寿命2周左右；血小板（凝血细胞）的平均寿命7～10d。它在不断地新生和衰亡，骨髓每秒可造出1700万个血细胞，以保持体内血细胞的动态平衡。

血型：通常人们指的血型为A、B、O、AB四种主要类型。目前，共发现红细胞有23个血型系统，外加一个低频率抗原组、高频率抗原组和尚未形成系统的血型集合，抗原总数400多个。

献血量：一般健康成人每次献血量不到总血量的5%～10%，只有超过20%时才会有失血症状。身体健康适龄的人每次献血400mL，两周后便可恢复。

输血、献血的基本要求：输血、献血前要进行严格的血型检验和配型，保证输用同一血型的血液，否则会引起不良反应，甚至危及生命。红细胞输血原则要求血型相同，但在找不到相同血型的紧急情况下可用O型血代替。血液是在人体心脏和血管里流动的一种红色的、不透明的黏稠液体，具有运输、调节、免疫、防御及止血的功能，由心脏推动血液循环。

骨髓是人体出生后的造血器官，它孕育出各种血细胞。骨髓每秒可造出1700万个血细胞。科学献血能刺激骨髓造血功能，促进新陈代谢，使血液充盈、气盛血畅而有益健康。造血的原料主要是蛋白质、铁、铜、维生素B12、叶酸等。

血液主要成分有血浆和血细胞。血浆约占血液总量的55%，其中除大量水分外，主要是蛋白质（白蛋白、球蛋白）、钾、钠、钙、铁、铜等无机盐和葡萄糖、维生素、激素等。血细胞中主要是红细胞、白细胞和血小板（凝血细胞）。红细胞（红血球）是血液中的重要成分，它担负着运送氧气、排除二氧化碳的任务。在正常生理情况下，红细胞的平均寿命是120d，其正常值是男：4.0×1012～5.5×1012个/L；女：3.5×1012～5.0×1012个/L。白细胞（白血球）是人体的卫士，可分为中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞，其具有吞噬外来微生物、细菌等功能，是人体免疫系统的重要成分。骨髓中粒细胞贮存数约为循环血的10～15倍，成年人白细胞数为4×109～10×109个/L，其平均寿命2周左右。血小板（凝血细胞）的体积比其他血细胞小，但数量多，平均寿命7～10d，主要功能是凝血和止血。正常人血小板数为100×109～300×109个/L。人体中的血小板有1/3贮存在脾脏。

血型是人类遗传的主要特征。自1900年在奥地利人Land-steiner首先发现A、B、O血型以来，目前，共发现红细胞有23个血型系统，外加一个低频率抗原组、高频率抗原组和尚未形成系统的血型集合，抗原总数400多个。1958年法国Dausset首先发现人类白细胞抗原（human leucocyteantigen, HLA），截止目前已公布HLA表型特异性血清学分型为5种，HLA等位基因已超过1000个。1957年后陆续发现血小板血型系统。与输血有关的主要是红细胞膜上ABO和Rh血型系统。由于红细胞所含的抗原不同，通常将血液分成A、B、O、AB四种主要类型。红细胞上只有A抗原者称A型，只有B抗原者称B型，同时有A和B抗原者称AB型，没有A、B抗原者称O型。

输血、献血前要进行严格的血型检验和配型，保证输用同一血型的血液，否则会引起不良反应，甚至危及生命。输血原则要求血型相同，但在找不到相同血型的紧急情况下可用O型血代替。

男女在生理上是有差别的。男性的劳动强度大，氧消耗多，而较多的雄激素能促使红细胞生成，故男性的血细胞和血红蛋白高于女性，失血的恢复也较快；女性由于生理性（月经、生育等）消耗，所以男性献血比女性更优越。

人体血量是相对恒定的，但在一定范围内的变动是经常发生的。如女性每次月经失血量在100mL左右，属正常现象。一般健康成人每次献血量不到总血量5%～10%，只有超过20%时才会有失血症状。

献血者献血前应注意休息，使身体和情绪逐步稳定；不要饱食或空腹献血；不要饮酒；不要大量进食油腻食物；禁服任何药物；否则会破坏血液质量，造成不良后果。现代医学中，为满足对血液中某一成分的需要而出现了成分输血。献血者可选择献全血或血液的某一成分（也称全采、单采）。单采是利用血细胞分离机等设备从献血者体内采取血液中红细胞、白细胞、血小板等成分，将其他部分再输还给献血者。单采时间较长，但对献血者影响极小。身体健康适龄的人每次献血400mL，两周后便可恢复。