第41章

诸脉相类

浮似芤，芤则中断浮不断；浮似洪，力薄为浮厚者洪；浮似虚，轻手为浮无力虚。滑似动，滑珠朗朗动混混；滑似数，滑利往来数至多。实似革，革按不移实大长。弦似紧，弦言其力紧言象。洪似大，大按无力洪有力。微似濇，濇短迟细微如毛。沉似伏，伏极其沉深复深。缓似迟，缓比之迟仍小快。迟似濇，迟息三至濇短难。弱似濡，濡力柔薄弱如无。结促代，结缓促数止无定，代歇有常命鲜回。散似大，散里全无大翕翕。

诸脉主病

浮风芤血滑多痰，实热弦劳紧痛间。洪热微寒脐下积，沉因气痛缓肤顽。濇则伤精阴败血，又闻迟冷伏格关。濡多自汗偏宜老，弱脉精虚骨体酸。长则气理短则病，细气少兮代气衰。促为热极结为积，虚惊动脱血频来。数则心烦大病进，革去精血亦奇哉。

【注浮主风者，风气浮荡也。芤主血虚，血属阴，阴道常乏，故中有间断也。滑主血多，随气壅上为痰。实主气实有热，血随气行，气血俱热候也。弦主劳伤，气血拘敛。紧主邪搏，气血沸乱故痛。洪乃气血燔灼，表里热极。微乃气血虚寒，脐下冷积，作痛作泻。沉为气郁，疼痛缓大，非时得之，则气血不周，肌肤顽痹麻木。濇乃精血枯燥，男子得之，房劳伤精；女子有胎得之，胎中少血作痛；无孕得之，瘀血滞也。迟为阳虚，里寒外见冷证。伏乃阴阳潜伏，关格闭塞。濡主气血衰疲，阳虚自汗，老人气血已衰故宜，少壮得之则危。弱由精气虚损，骨髓空虚，故作酸痛，老人得之，亦无妨也。长则气血有条理而不乱，带缓则百病易治。短因气滞，或胃气衰少，诸病见短难治。细本元气不足，精血亦乏。代乃元气衰极，他脏代至，死脉也。促乃阳盛而阴不相济，热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入，内外邪滞为积虚，乃气血俱虚，故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉，主脱漏崩中泄痢，血分之疾。数，亦热极脉也，主心烦发狂。大乃邪盛，气血虚不能制，故病进也。革乃变易，气血去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕半产，真虚寒怪证脉也。】

诸脉相兼主病论

滑伯仁曰：人病虽不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长皆热也。寒则坚凝，凡沉小迟短皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧皆实也。虚则形柔，凡虚濇濡缓皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者，脉来沉而滑；一阴二阳者，脉来沉滑而长；一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也。一阳一阴者，脉来浮而濇；一阳二阴者，脉来长而沉濇；一阳三阴者，脉来沉濇而短；时一浮者，皆兼见义也。

浮脉

浮而有力则为风，

【注风包四气而言，如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更与人迎相应，则为外感在经无疑。】

浮而无力斯为虚。

【注经曰：诸浮者，肾不足也。瞥瞥如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪。久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤气血虚损。】

浮数风热微欲解，

【注浮数，伤风挟热也；带微者，邪不传而欲解。】

浮迟身痒汗亦无。

【注里虚不能作汗，其身必痒。】

独浮喘胀表中热。

【注表邪盛，故气逆喘胀。】

浮紧滑疾百合辜，

【注百合，伤寒病也。】

浮大瘾疹久为癞，

【注浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。】

浮滑痰饮痛如锥。

【注浮滑为风，痰为走刺疼痛。】

沉脉

沉而有力则为积，

【注凡脉浮盛为病在表在外，沉坚为病在里在内。】

无力应知气不平，

【注沉为诸郁。】

为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼症瘕。沉数里寒内热盛，

【注与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。】

沉迟血冷里寒生。

【注与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。】

沉重伤暑弱堕发，

【注沉重为伤暑发热，沉弱者发必堕落。】

沉弦腹心冷痛并。沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成。沉细少气臂不举，

【注两寸则两臂不举。】

沉重前绝瘀血凝。

【注沉重如重物沉水，不复浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。】

迟脉

迟而无力虚且寒，

【注与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。】

迟而有力痛为害，

【注或心痛，或腹痛，或胁痛。】

应尺血虚寸气虚，

【注寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇濇而然者，必寻之无力，乃为真迟。】

迟沉寒内浮寒外，

【注迟沉或芤寒在里，则腹痛。迟浮寒在表，则肢冷。】

迟濇咽酸症瘕成，

【注迟濇则湿热凝滞，或为咽酸，或为症瘕。】

迟滑腹中觉胀大。

【注迟而滑，为腹胀。】

惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。

【注季夏六月也，此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土克水，须急滋补以救之。】

数脉

数而有力则为热，

【注与人迎相应，则风燥热烦。】

无力疮疡痛痒亟。

【注平人遇此，主即发疮疡痈疽。年幼者，或发痘疹。】

若还细数又无力，阴虚火动休轻视。

【注与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。】

数浮火炎烦且满，

【注数浮，表有热也，数为烦满。】

数沉里热不须议。

【注数沉，里有热也。】

上见烦热与头疼，中为口臭兼呕逆。左则目赤肝火炎，右下二便闭而赤。数而带滑痰火盛，或为呕吐或痛极。

滑脉

滑脉为实为停痰，

【注滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。】

或为瘀血宿食兼，为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘。

【注滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。】

滑浮大小腹作痛。

【注滑浮者，大小腹皆痛。】

滑弱阴痛溺如挽，

【注滑弱则阴中痛，小便亦然。】

滑散瘫痪不仁证，

【注痰多气血少也。】

滑实胃热非廉纤。

【注滑实为胃热，带数则为结。热非廉纤，言热重也。】

濇脉

濇为不足伤精血，

【注与气口相应，则精竭血枯。】

为厥为痢为恶寒。

【注濇为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。濇细则大寒。】

或为无汗为心痛，

【注濇为无汗为心痛。】

濇芤瘀血结成团。

【注濇芤为衂血，或为失血。】

濇紧为痹因寒湿，

【注濇而紧，为痹，为寒湿，为中雾露。】

濇沉之病亦一般。

【注濇沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痹。】

妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。

大脉

大为病进脉之贼，

【注经曰：脉来浑浑革革如涌泉者，病进而危。昔人以秋潮之汹涌者，状其大也。要之，即非时而见洪大脉也。】

浮大表病沉里厄。

【注经曰：大则病进，浮大表病，沉大里病。浮大，昼加昼死；沉大，夜加夜死。】

前大后小头痛眩，前小后大胸满塞。

【注《难》曰：前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满气短。前谓寸，后谓尺。】

气愈盛兮血愈虚，

【注大为血虚而气盛。】

必缓而大为正脉。

【注中缓而大者谓正脉。】

缓脉

缓为正复脉之本，

【注缓为胃气，将复为退病。】

非时得之气血虚。

【注非土旺之时，单见缓脉，则气血虽和而脾虚，身必倦怠。】

在上项强下脚弱，

【注寸缓项强，尺缓脚弱。】

沉缓眩晕浮痹肤。

【注沉缓为虚，故眩晕；浮缓风寒，故麻痹。】

带滑为热紧为痛，

【注缓滑为热中，缓紧为脾疼。与人迎相应，则风热入脏；与气口相应，则怒极伤筋。】

缓迟虚冷咽难哺。

【注缓迟为虚寒相搏，食冷则咽痛。】

缓弱吞酸食不下，

【注缓者胃气有余，弱者阳气不足。胃欲消化而阳气不运，故噫而吞酸，食卒不下，填于胸膈也。】

左尺单见命将殂。

【注左尺臂部单见缓脉，全无沉滑，为土盛水亏，不治。】

已上八脉，《内经》谓之八要。盖浮沉二脉，以别其表里；迟数二脉，以别其寒热；滑濇二脉，以察气血虚实；大缓二脉，以察病之安危。苟能得其要领，杂脉可以类推。

洪脉

洪为胀痛为热烦，

【注为胀满，为头痛及遍身疼痛，为热烦大便不通。】

洪实为癫洪大祟。

【注供实者癫，洪大者祟。】

洪紧痈疽喘急粗，

【注洪紧与气口相应，则气攻百脉，为痈疽，为喘急，亦为胀。】

洪浮阳邪证来见，

【注洪浮与人迎相应，则寒壅诸阳，外见阳证，大小便秘。】

实脉

实为伏热咳且吐，

【注实与人迎相应，则风寒贯经郁热，在内熏蒸，脾胃不食，气喘作咳，或时呕吐。】

实濇气塞痢且坠。

【注实濇与气口相应，则气血壅滞，为三焦痞塞，食积，湿热成痢，里急后坠。】

实紧作泄胃家寒，或时腰痛亦难住。

【注：实紧为阴不胜阳，为胃寒，为大便不禁，为腰痛。】

弦脉

弦为血弱有劳伤，

【注弦乃肝部本脉，见于他部，见为血虚，生盗汗，手足酸疼，皮毛枯槁。】

中虚且寒停饮浆。

【注弦与气口相应，则饮水停积，令人胃中虚寒。】

胸胁疼痛体拘急，

【注与人迎相应，则风走注痛，甚者四肢拘急冷痹。】

疟疾寒热善惊惶。

【注为疟为惊。】

弦紧恶寒为疝癖病，

【注经络中有寒故也。】

上下左右积弦长。

【注弦而长，为上下左右有积。】

弦钩胁下痛如刺，

【注弦而钩，为胁下刺痛。】

双弦急痛转难当。

【注双弦为胁下急痛，乃无水以缓之也。】

紧脉

紧则为寒为疼痛，

【注与人迎相应，则经络伤寒；与气口相应，则脏腑作痛。】

为咳为喘为满胸。人迎紧盛伤寒证，

【注人迎紧盛为伤寒。】

气口紧盛食冲冲。

【注气口紧盛为伤饮食。】

紧沉必知痛在腹，恐成冷气与癎风。紧数寒热相来往，

【注紧而数，为寒热往来。】

紧滑宿食吐蛔虫。

【注紧滑为蛔动，为宿食吐逆。】

紧急遁尸乱血脉，

【注紧而急为遁尸。】

单紧而浮肺水攻。

【注浮紧为肺经有水。】

浮沉俱紧中雾露，头项强急溺妄通。

【注浮紧或寸紧，则雾露中于上焦，见太阳证，发热，头项强痛，腰挛胫酸。沉紧或尺紧，则雾露中于下焦，见少阴证，足冷，便溺妄出，为难治。若浮沉俱紧，三焦俱中其邪，脐痛，手足冷者死；手足温，自吐利者生。】

长脉

长为阳毒入脏深，热闭阳明烦莫禁。坐卧不安身壮热，

【注长脉来去不绝，见于左关人迎之位，感于阳邪热毒，在心肝二经。传之下焦，其热壅闭，乃阳经热痰，主浑身壮热，坐卧不安。表证多则微汗，里证多则下之。又尺寸俱长者，阳明本脉也。】

长大癫癎更迷心。

【注长大则为癫狂癎疾，乃痰热迷于肝心所致。】

长缓微邪犯下体，

【注与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。】

寸长足胫痛相侵。

【注经曰：长而缓者，病在下。又云：寸口中手长者，足胫痛。】

芤脉

芤主血瘀不流通，

【注芤与人迎相应，则邪壅吐衂；与气口相应，则荣虚妄行，而为瘀滞。】

热入小肠淋沥脓。

【注心主血而不受邪，故热入小肠，淋沥脓血疼痛。】

崩漏衂吐随所主，

【注寸芤则为衂血吐血，关芤则为便血，尺芤则下虚，有瘀，崩漏尿血。】

芤紧或数肠内痈。

【注芤紧或挟洪数者，主荣脉留滞于肠胃之间，多见关部，则生内痈。】

微脉

微主中寒气血虚，

【注微与气口相应，则阳虚脱泄。仲景云：脉萦萦如蜘蛛细丝者，阳气衰也。】

为衂为崩为急拘。

【注衂血、崩漏、四肢拘急。】

微浮呕逆分内外，

【注内伤则为阳虚；外感则为风暑。】

微沉自利汗有无。

【注微沉阴气已亏，脏寒下利作泻，或虚汗不止，或亡阳无汗。】

微弱少气面无色，男精女带面焦枯。

【注微弱为少气，主男子失精溺血，女子崩中漏下，致面色焦枯。】

微濇亡血增寒热，曾经汗下医之辜。

【注脉微而濇者，病当恶寒，后乃发热，所以然者，医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。阳微恶寒，阴弱发热，理也。久则夏月恶寒，冬月恶热。盖夏月阳气在外，胃中虚冷，阳气内微，故反恶寒。冬月阳气在内，胃中烦热，阴气内弱，故反恶热。昼寒夜热亦此义也。】

细脉

细为寒湿为胀泄，

【注细与人迎相应，则诸经中湿，湿则胀满，湿多成泄。】

细滑僵仆兼呕热。

【注细而滑为僵仆，为呕吐，为发热。】

细紧症瘕积聚萦，或为刺痛为痿蹶。

【注细而紧为症瘕积聚，为病在内，为刺痛，为身痛痿蹶。叔和云：胫痛髓冷是也。】

内伤得之心神劳，

【注忧思过度也。】

五脏凝涎损气血。

【注与气口相应，则五脏凝涎，气血俱虚。】

惟有冬季为时脉，不疗自痊王氏诀。

【注冬脉宜沉细而滑，故叔和云：如逢冬季经霜月，不疗其疴必自痊。】

濡脉

濡为亡血为冷痹，

【注濡为亡血，为冷痹。仲景云：脉来绵绵，如泻漆之绝，前大后小者，亡其血也。痹亦有因寒湿散漫，而脉濡者，必与人迎应也。】

虚汗不止又乏气。

【注濡为自汗，为气弱。】

蒸热飧泄下体重，

【注濡与气口相应，则飧泄脚弱，骨蒸潮热。】

濡弱内热外又寒，其人小便必不利。

【注濡而弱，内热外冷，自汗小便难。】

弱脉

弱主阳虚胫体酸，

【注弱乃六极之脉，与人迎相应，则风湿缓纵；与气口相应，则筋绝痿弛。】

客风冷气巧相钻。

【注关上主挟风热，关后主挟冷气。诀云：弱主气居于表，产后客风面肿。又云：只为风邪与气连。】

阴弱血虚筋急痛，

【注尺属阴，主血虚，不能润筋，故筋急痛。】

阳弱气喘行步难。

【注寸属阳，主气虚作喘，行步无力。】

虚汗泄精成痼冷，少壮得之不等闲。

【注老年人得弱脉则顺，少壮人得弱脉则逆。】

虚脉

虚则为虚为伤暑，

【注与人迎相应，则经络伤暑；与气口相应，则荣卫虚损。】

脚弱喘促食不消。

【注：虚为脚弱，为喘促，为食不消。】

恍惚惊风皆所主，虚烦多汗亦同条。

【注虚主心中恍惚，小儿惊风，虚烦自汗。】

虚大劳役损元气，

【注虚而大，为劳役损气。】

虚濇房劳肾水焦。