第37章
按：洪脉即大脉也。如尧时洪水之洪，喻其盛满之象也。在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气，酣满畅遂。脉者，得气血之先，故应之以洪；洪者大也，以水喻也。又曰钩者，以木喻也。夏木荣滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同，《素问》以洪脉来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大，却非坚硬。若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。《内经》谓大则病进，亦以其气方张也。黄帝问曰：夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。黄帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人心烦，上见咳嗽，下为气泄。王叔和云：夏脉洪大而散，名曰平脉。反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得浮濇而短者，是肺之乘心，金之陵火，为微邪，虽病即瘥。凡失血下痢，久嗽久病之人，俱忌洪脉。经曰：形瘦脉大，多气者死。可见形证不与脉相合者，均非吉兆。
微脉（阴）
体象：微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。
主病：微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛，右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，阳衰命绝。
按：微之为言无也，其象极细极软。古人以尘与微并称，便可想见其细软之极矣。仲景曰：瞥瞥如羹上肥，状其软而无力也；萦萦如蜘蛛丝，状其细而难见也。所以古人有言曰：似有若无，欲绝非绝，惟斯八字可为微脉传神。若医者心神浮越，未能虚静，而卒然持之，竟不可得而见也。世俗未察微脉之义，每见脉之细者，辄以微细二字并称，是何其言之不审耶？轻取之而如无，故曰阳气衰：重按之而欲绝，故曰阴气竭。长病得之多不可救者，谓正气将次灭绝也。卒病得之犹或可生者，谓邪气不至深重也。李时珍曰：微主久虚血弱之病。阳微则恶寒，阴微则发热，自非峻补，难可回春。高阳生曰：虚中日久为崩带，漏下多时骨髓枯。尚未足以该微之主病也。按算数以十微为一忽。由是推之，则微之渺小难见，盖可知矣。
细脉（阴）
体象：细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微。
主病：细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐；细居右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满。左尺若细，泄痢遗精：右尺若细，下元冷惫。
按：细之为义，小也细也，状如丝也。微脉则模糊而难见，细脉则显明而易见，故细比于微，稍稍较大也。《伪诀》乃云：极细。则是微脉而非细脉矣。王启元曰：状如莠蓬。善摩其柔细之态也。王叔和《脉经》云：细而血少气衰，有此证则顺，无此证则逆。故吐利失血得沉细者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自戕其气血也。春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。秋冬之际，老弱之人，不在禁忌之例。大抵细脉微脉，俱为阳气衰残之候。《内经》曰：气主煦之。非行温补，何以复其散失之元乎？尝见虚损之人，脉已细而身常热，医者不究其原，而以凉剂投之，何异于恶醉而强酒？遂使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之使毙耳！《素问》云：壮火食气，少火生气。人非少火，无以运行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，安足以操司命之权哉？然虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。虽和缓投治，亦无回生之日矣。
濡脉（阴中之阳）
体象：濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空。
主病：濡脉主阴髓竭精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿侵。左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命乖。
按：濡之为名，即软之义也。必在浮候，见其细软；若中候沉候，不可得而见也。王叔和比之帛浮水面，李时珍比之水上浮沤，皆曲状其随手而没之象也。《脉经》言轻手乃得，按之无有。《伪诀》反言按之似有，举还无。悖戾一至此耶？且按之则似有，举之则还无，是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软，与脉虚相类，但虚脉形大，而濡脉形小也。濡脉之细小与弱脉相类，但弱脉在沉分，而濡脉在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至无者，为全凶之象；从小而至无者，为吉凶相半之象也。浮主气分，浮举之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而全无，血已伤残。在久病老年之人见之，尚未至于必绝，为其脉与证合也。若平人及少壮并暴病之人见之，名为无根之脉，去死不远矣。
弱脉（阴）
体象：弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。
主病：弱为阳陷，真气衰竭。左寸心虚，惊悸健忘；右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急；右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺若见，阳陷可验。
按：弱之为义，沉而细小之候也。王叔和《脉经》曰：弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有。何其彰明详尽也！《伪诀》乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脉为轻手乃得，是明与叔和相戾矣。且是濡脉之形，而非弱脉之象矣。乃知高阳生误以濡脉为弱，弱脉为濡，不意欲立言之人，而不加考据乃尔耶？即黎氏浮沤之譬，亦误以濡脉为弱矣。夫浮以候阳，阳主气分，浮取之而如无，则阳气衰微确然可据。夫阳气者，所以卫外而为固者也，亦所以运行三焦腐熟五谷者也。弱脉呈形而阴霾已极，是非见睍，而阳何以复耶？《素问》曰：脉弱以滑，是有胃气；脉弱以濇，是为久病。愚谓弱堪重按，阴犹未绝；若兼濇象，则气血交败，生理灭绝矣。仲景云：阳陷入阴，当恶寒发热。久病及衰年见之，犹可维持，新病及少壮得之，不死安待？柳氏曰：气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。
紧脉（阴中之阳）
体象：紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。
主病：紧主寒邪，又主诸痛。左寸逢紧，心满急痛；右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关人迎，浮紧伤寒；右关气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极；右尺见之，奔豚疝疾。
兼脉：浮紧伤寒，沉紧伤食。急而紧者，是为遁尸；数而紧者，当主鬼击。
按：紧者，绷急而兼绞转之形也。古称热则筋纵，寒则挛急，此惟热郁于内，寒束于外，故紧急绞转之象，征现于脉耳。《素问》曰：往来有力，左右弹人手，则刚劲之概可掬。夫寒者，北方刚劲肃杀之气，故紧急中复兼左右弹手之象耳。仲景云：如转索无常。叔和曰：紧如切绳。丹溪曰：如纫簟线。譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，乃紧而成绳耳。可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。苟非横有转侧，则《内经》之左右弹人，仲景之转索，丹溪之纫线，叔和之切绳，将何所取义乎？高阳生未察其故，乃因而妄云：寥寥入尺来，不知于紧之义何居也！盖紧脉之挺劲而急，与弦脉相类，但比之弦脉有更加挺劲之异，及如转绳线之异也。中恶祟乘之脉而得浮紧，谓邪方炽而脉无根也，咳嗽虚损之脉而得沉紧，谓正已虚而邪已痼也，咸在不治之例。
缓脉（阴）
体象：缓脉四至，来往和匀，微风轻飐，初春杨柳。
主病：缓为胃脉，不主于病；取其兼见，方可断证；浮缓风伤，沉缓寒湿。
兼脉：缓大风虚，缓细湿痹，缓濇脾薄，缓弱气虚。右寸浮缓，风邪所居；左寸濇缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓，土弱湿侵。左尺缓濇，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。
按：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。在八卦为坤，在五行为土，在时令为四季之末，在人身为足太阴脾。若阳寸阴尺，上下同等，浮大而软，无有偏胜者，和平之脉也。故曰缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。又云土为万物之母，中气调和，则百疾不生。又一切脉中皆须挟缓，谓之胃气，但得本脏之脉，无胃气以和之，则真脏脉见，与之短期。又曰有胃气则生，无胃气则死。缓之于脉大矣哉！是故缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳。岐伯曰：脾者土也，孤脏以灌四旁者也。善者不可见，恶者可见。其来如水之流者，此为太过，病知在外；如鸟之啄，此为不及，病在中。太过则令人四肢沉重不举，不及则令人九窍壅塞不利。《脉经》云：脾王之时其脉大，阿阿而缓，名曰平脉。反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，死不治。反得浮濇而短者，是肺之乘脾子来扶母，为实邪，虽病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉濇而滑者，是肾之乘脾，水之陵土，为微邪，虽病即瘥。高阳生《伪诀》以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸证，出自杜撰，与缓脉无关也。
弦脉（阳中之阴）
体象：弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，指下挺然。
主病；弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及头疼。左关弦兮，痎疟症瘕；右关弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦，饮在下焦；右尺逢弦，足挛疝痛。
兼脉：浮弦支饮，沉弦悬饮；弦数多热，弦迟多寒；弦大主虚，弦细拘急；阳弦头疼，阴弦腹痛；单弦饮癖，双弦阴痼。
按：弦之为义，如琴弦之挺直而带长也。在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。经曰：少阳之为气，温和软弱，故脉为弦。岐伯曰：春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，濡弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。其气来而实强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而癫疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁胠满。又曰：肝脉来，濡弱迢迢，如循长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。肝脉来急而益劲，如张弓弦，曰肝死。弦脉与长脉皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直而挺然，稍带一分之紧急也。长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生之气象也。戴同父云：弦而软其病轻，弦而硬其病重。深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦；若不能食，为木来克土，土已负也，不可治。《素问》云：端直以长。叔和云：如张弓弦。巢氏云：按之不移，如按琴瑟弦。戴同父云：从中直过，挺然直下。诸家之论弦脉，可谓深切着明矣。而高阳生乃言时时带数，又言脉紧状绳牵，则是紧脉之象，安在其为弦脉之义哉！
动脉（阳）
体象：动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，乃兼滑数。
主病：动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断；右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊悸拘挛；右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病；右尺见之，龙火迅奋。
按：动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。两头俯下，中间突起，极与短脉相类。但短脉为阴，不数不硬不滑也；动脉为阳，且数且硬且滑也。关前为阳，关后为阴。故仲景云：阳动则汗出。分明指左寸之心，汗为心之液；右寸之肺主皮毛，而司腠理，故汗出也。又曰：阴动则发热。分明指左尺见动为肾水不足，右尺见动为相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰：妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。然则手少阴明于左寸矣；而谓独见于关可乎？成无己曰：阴阳相搏，则虚者动。故阳虚则阳动，阴虚则阴动。以关前为阳，主汗出；关后为阴，主发热。岂不精妥？而庞安常强为之说云：关前三分为阳，关后三分为阴。正当关位，半阴半阳，故动随虚见。亦是泥动脉只见于关上之说也。高阳生《伪诀》云：寻之似有，举之还无，是弱脉，而非动脉矣。又曰：不离其处，不往不来，三关沉沉。含糊谬妄，无一字与动脉合义矣。詹氏曰：如钩如毛。则混于浮大之脉，尤为谬妄矣。
促脉（阳）
体象：促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。
主病：促因火亢，亦因物停。左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃；促居右关，脾宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧；右尺逢之，灼热为定。
按：促之为义，于急促之中，时见一歇止，为阳盛之象也。黎氏曰：如蹶之趋，徐疾不常。深得其义。叔和云：促脉来去数，时一止复来。亦颇明快。夫人身之气血，贯注于经脉之间者，刻刻流行，绵绵不已，凡一书夜当五十营，不应数者名曰狂生。其应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒也。脏气乖违，则稽留凝泣，阻其运行之机，因而歇止者，其止为轻。若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止为重。然促脉之故，得于脏气乖违者十之六七，得于真元衰惫者十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。如止数渐稀则为病瘥，止数渐增则为病剧。《伪诀》但言并居寸口，已非促脉之义。且不言时止，尤为聩聩矣。
结脉（阴）
体象：结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。