第36章
按：沉之为义，如石之沉于水底也。沉脉法地，重浊在下之象。在卦为坎，在时为冬，在人为肾。黄帝曰：冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉肾也，北方之水也，万物所以含藏，其气来沉以软，故曰营。其气来如弹石者，此为太过，病在外，令人解（亻亦），脊脉痛而少气，不欲言。其去如数者，此谓不及，病在中，令人心悬如病饥，胫中清，脊中痛，小腹痛，小便黄赤。又曰：脉来喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平；冬以胃气为本，脉来如引葛，按之益坚，曰肾病；脉来发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。杨氏曰：如绵裹砂，内刚外柔。审度名义，颇不相戾。《伪诀》妄曰：缓度三关，状如烂绵，则是弱脉，而非沉脉矣。若缓度三关，尤不可晓。沉而细软为弱脉，沉而弦劲为牢脉，沉而着骨为伏脉，刚柔浅深之间，宜熟玩而深思也！夫肾之为脏，配坎应冬，万物蛰藏，阳气下陷，烈为雪霜。故其脉主沉，阴而居里。若误汗则如蛰虫出而见霜，误下则如飞蛾入而见汤也。
迟脉（阴）
体象：迟脉为阴象，为不足，往来迟慢，三至一息。
主病：迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症瘕挛筋；尺迟火衰，小便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。
兼脉：有力积冷，无力虚寒；浮迟表冷，沉迟里寒。迟濇血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。
按：迟之为义，迟滞而不能中和也。脉以一息四至为和平，若一息三至，则迟而不及矣。阴性多滞，故阴寒之证脉必见迟也。譬如太阳于南陆，则火度而行数；隶于北陆，则水度而行迟；即此可以征阴阳迟速之故矣。《伪诀》云：重手乃得，是沉脉而非迟矣。又云：状且难，是濇脉而非迟矣。一息三至，甚为分明。而误云隐隐，是微脉，而非迟矣。迟而不流利则为濇；脉迟而有歇止则为结脉；迟而浮大且软则为虚胀。至于缓脉，绝不相类。夫缓以脉形之宽缓得名，迟以至数之不及为义。故缓脉四至，宽缓和平；迟脉三至，迟滞不前。然则二脉迥别，又安足混哉？以李濒湖之通达，亦云：小快于迟作缓。持以至数论缓脉，是千虑之一失也。王叔和曰：一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。是知脉之至数愈迟，则证之阴寒益盛矣。
数脉（阳）
体象：数脉属阳，象为太过，一息六至，往来越度。
主病：数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺痈；关数胃热，邪火上攻；尺为相火，遗浊淋癃。
兼脉：有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热；阳数君火，阴数相火；右数火亢，左数阴戕。
按：数之为义，躁急而不能中和也。一呼脉再动，气行三寸；一吸脉再动，气行三寸；呼吸定息气，行六寸；一昼一夜，凡一万三千五百息，当五十营周于身，脉行八百一十丈。此经脉周流恒常之揆度也。若一息六至，岂非越其常度耶？火性急速，故阳盛之证，脉来必数也。《伪诀》立七表八里，而独遗数脉，止歌于心脏，此其过非浅鲜也！数而弦急则为紧脉，数而流利则为滑脉，数而有止则为促脉，数而过极则为疾脉，数如豆粒则为动脉。古人云：脉书不厌千回读，熟读深思理自知。只如相类之脉，非深思不能辨别，非熟读不能谙识也。王叔和曰：一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命尽，此至之脉也。乃知脉形愈数，则受证愈热矣。肺部见之为乘金贼脉，秋月逢之为克令凶征。
滑脉（阳中之阴）
体象：滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。
主病：滑脉为阳多主痰液。寸滑咳嗽，胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血，妇人经郁。
兼脉：浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛；滑而浮散，中风瘫痪；滑而冲和，娠孕可决。
按：滑之为言，往来流利而不濇滞也。阴气有余，故脉来流利如水。夫脉者血之府也，血盛则脉滑，故肾脉宜之。张仲景以翕奄沉为滑，而人莫能解。盖翕者浮也，奄者忽也，谓忽焉而浮，忽焉而沉，摩写往来流利之状，极为曲至也。《伪诀》云：按之即伏，三关如珠，不进不退。与滑之名义殊属支离。曰伏，曰不进不退，尤为怪诞。王叔和以关滑为胃家有热，《伪诀》以关滑为胃家有寒。叔和以尺滑为下焦蓄血，《伪诀》以尺滑为脐下如冰。何相反悖谬一至此乎？又考叔和云：与数相似。则滑必兼数。而李时珍以滑为阴气有余，是何不相侔耶？当以浮沉寸尺为辨耳！滑脉为阳中之阴，以其形兼数也，故为阳；以其形如水也，故为阳中之阴。大抵兼浮者，毗于阳；兼沉者，毗于阴。是以或热或寒，古无定称也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶无悞耳。
濇脉（阴）
体象：濇脉蹇滞，如刀刮竹，迟细而短，三象俱足。
主病：濇为血滞，亦主精伤。寸濇心痛，或为怔忡；关濇阴虚，因而中热；右关上虚，左关胁胀；尺濇遗淋，血痢可决；孕为胎病，无孕血竭。
兼脉：濇而坚大，为有实热；濇而虚软，虚火炎灼。
按：濇者，不流利，不爽快之义也。《内经》曰：参伍不调。谓其凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者，刀刮竹，则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者，谓雨沾金石则滑而流利，雨沾沙土则濇而不流也。李时珍以病蚕食叶为喻者，谓其迟慢而艰难也。《伪诀》云：指下寻之似有，举之全无，则是微脉而非濇脉也。王叔和谓其一止复来，亦有疵病。盖濇脉往来迟难，有类乎止而实非止也。又曰：细而迟，往来难且散者，乃浮分多而沉分少，有类乎散而实非散也。须知极细极软似有若无为微脉，浮而且细且软为濡脉，沉而且细且软为弱脉。三者之脉，皆指下模糊而不清爽，有似乎濡而实有分别也。肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊；肾之为脏，专司精血，故左尺见之，为虚残之候。不问男妇，凡尺中沉濇者，必艰于嗣，正血少精伤之确证也。如怀子而得濇脉，则血不足以养胎；如无孕而得濇脉，将有阴衰髓竭之忧矣。大抵一切世间之物，濡润者则必滑，枯槁者则必濇。故滑为痰饮，濇主阴衰。理有固然，无可疑者。
虚脉（阴）
体象：虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。
主病：虚主血虚，又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不荣筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。
按：虚之为义，中空不足之象也，专以软而无力得名也。王叔和云：虚脉迟大而软，按之豁豁然空。如此言最为合义，虽不言浮字，而曰按之豁豁然空，则浮字之义已包含具足矣。崔紫虚以为形大力软，其虚可知，但欠迟字之义耳。《伪诀》云：寻之不足，举之有余。是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象，有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状如柳絮散漫而迟滑。伯伯仁曰：散大而软。二家之言俱是散脉，而非虚脉矣。夫虚脉按之虽软，犹可见也；散脉按之绝无，不可见也。虚之异于濡者，虚则迟大而无力，濡则细小而无力也。虚之异于芤者，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。王叔和《脉经》曰：血虚脉虚。而独不言气虚者何也？气为阳主浮分，血为阴主沉分。今浮分大而沉分空，故独主血虚耳。且夫虚脉兼迟，迟为寒象。大凡证之虚极者必挟寒，理势然也。故虚脉行于指下，则益火之原以消阴翳，可划然决矣。更有浮取之而且大且数，重按之而豁然如无，此名内真寒而外假热。古人以附子理中汤冰冷与服，治以内真寒而外假热之剂也。
实脉（阳）
体象：实脉有力，长大而坚，应指愊愊，三候皆然。
主病：血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实；中满气疼。左尺见之，便闭腹痛；右尺见之，相火亢逆。
兼脉：实而且紧，寒积稽留；实而且滑，痰凝为祟。
按：实之为义，邪气盛满，劲坚有余之象也。既大矣而且兼长，既长大矣而且有力，既长大有力矣而且浮中沉三候皆然，则诸阳之象，莫不毕备焉。见此脉者，必有大邪、大热、大积、大聚。故王叔和《脉经》云：实脉浮沉皆得，脉大而长，微弦应指，愊愊然。又曰：血实脉实。又曰：脉实者，水谷为病。又曰：气来实强，是谓太过。由是测之，则但主实热，不主虚寒，较若列眉矣。故叔和有尺实则小便难之说。乃《伪诀》谬以尺实为小便不禁，奈何与叔和适相反耶？又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相类而实相悬，但紧脉弦急如切绳，而左右弹人手；实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者，热为寒束，故其象绷急而不宽舒；实脉者，邪为火迫，故其象坚满而不和柔。以证合之，以理察之，便昭昭于心目之间，而不可混淆矣。又按：张洁古惑于谬诀实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此不可为训也。或实而兼紧者，庶乎相当，苟非紧象，而以大温之剂，施于大热之人，其不立毙者几希矣！以洁古之智，当必是兼紧之治法无疑耳。
长脉（阳）
体象：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。
主病：长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见良，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见之，奔豚冲竞；右尺见之，相火专令。
按：长脉之为义，首尾相称，往来端直也。在时为春，在卦为震，在人为肝。肝主春生之令，天地之气，至此而发舒，脉象应之，故得长也。《内经》曰：长则气治。李月池曰：心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深。皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。《内经》曰：肝脉来软弱，招招如揭长竿末梢，曰肝平；肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应也。旧说过于本位，名为长脉。久久审度，而知其必不然他。寸而上过则为溢脉，寸而下过即为关脉；关而上过即为寸脉，关而下过即为尺脉；尺而上过即属关脉，尺而下过即为复脉。由是察之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧四脉，皆兼长脉，故古人称长主有余之疾，非无本之说矣。
短脉（阴）
体象：短脉濇小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。
主病：短主不及，为气虚证。短居左寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。
按：短之为象，两头沉下，而中间独浮也。在时为秋，在人为肺，肺应秋金，天地之气，至是而收敛。人身一小天地，故蓄缩之象相应而短脉见也。《内经》曰：短则气病。盖以气属阳，主乎之沛，若短脉独见，气衰之确兆也。然肺为主气之脏，偏与短脉相应，则又何以说也？《素问》曰：肺之平脉，厌厌聂聂，如落榆荚。则短中自有和缓之象，气乃乃原作「仍」，据文意改。治也。若短而沉且濇，而谓气不病可乎？高阳生以短脉为中间有、两头无，为不及本位。尝衷之以至理，而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为义，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判，岂有断绝不通之理哉？假使上不贯通则为阳绝，下不贯通则为阴绝，俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及于此，而云短脉则当见于尺寸；若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉，而必死。据同父之说，极为有见，然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣。殊不知短脉非两头断绝也。特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。王叔和曰：应指而回，不能满部。亦非短脉之合论也。
李时珍曰：长脉属肝，宜于春。短脉属肺，宜于秋。但诊肺肝，则长短自见。故知非其时、非其部，即为病脉也。
洪脉（阳）
体象：洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。
主病：洪为盛满。气壅火亢。左寸洪大，心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝脉太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。