第5章
脱疽
谓疔生于足趾，或足溃而自脱，故名脱疽。
亦有发于手指者，名曰蛀节疔，重者腐去本节，轻者筋挛。
痛者，除湿攻毒，更以隔蒜灸至不痛。 痛，或不痛者，隔蒜灸之，更用解毒药。若色黑者，滋阴降火，色黑者不治。
一男子足趾患之， 痛色赤发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄，二剂痛止。又十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金银花，数剂而痊。
一男子足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十余壮，尚不知痛。又明灸百壮，始痛，更投仙方活命饮四剂，乃以托里药，溃脱而愈。
一男子足趾患之，大痛，色赤而肿，令隔蒜灸至痛止。以人参败毒散去桔梗，加金银花、白明灸之，庶得少杀其毒。此证因膏粱浓味，酒面炙爆，积毒所致；或不慎房劳，肾水枯竭；或服丹石补药。致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水涸，不能制火故也。初发而色黑者，不治。赤者水未涸，尚可。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之，缓则黑延上，足必死。此患不问肿溃，惟隔蒜灸有效，亦有色赤作痛而自溃者，元气未脱易治。夫至阴之下，血气难到，毒易腐肉，药力又不易达。况所用皆攻痛之药，未免先于肠胃，又不能攻敌其毒。不若隔蒜灸，并割去，最为良法。故孙真人云∶在指则截，在内则割。即此意也。
一男子脚背患此，赤肿作痛，令隔蒜灸三十余壮，痛止。以仙方活命饮，四剂而溃。更以托里消毒药而愈。
一男子足趾患之，色赤 痛作渴。隔蒜灸数壮，服仙方活命饮，三剂而溃。更服托里药，及加减八味丸，溃脱而愈。
一男子足趾患之，色黑不痛，令明灸三十余壮而痛，喜饮食如常。余谓∶“急割去之，速服补剂。”彼不信。果延上，遂致不救。
一男子脚背患之，色黯而不肿痛，烦躁大渴，尺脉大而涩。此精已绝，不治，后果然。
附方人参败毒散（方见溃疡发热门）隔蒜灸法仙方活命饮（二方见发背门）加减八味丸（方见作渴门）十宣散（方见肿疡门）
肺痈肺痿
喘嗽气急胸满者，表散之；咳嗽发热者，和解之；咳而胸膈隐痛，唾涎腥臭者，宜排脓；喘急恍惚痰盛者，宜平肺；唾脓，脉短涩者，宜补之。
一男子喘咳，脉紧数，以小青龙汤一剂，表证已解。更以葶苈大枣汤，喘止。乃以桔梗汤而愈。
一男子咳嗽气急，胸膈胀满，睡卧不安。以葶苈散，二服稍愈，更以桔梗汤而瘥。
一男子咳嗽，项强气促，脉浮而紧。以参苏饮，二剂少愈，更以桔梗汤，四剂而痊。
一男子咳嗽，两胁胀满，咽干口燥，咳唾腥臭。以桔梗汤，四剂而唾脓；以排脓散，数服而止，乃以补阴托里之剂而瘳。
一男子咳而脓不止，脉不退，诸药不应，甚危。用拓黄丸，一服稍愈，再服顿退，数服而痊。
一妇人唾脓，五心烦热，口干胸闷。以四顺散，三剂少止；以排脓散，数服而安。
一男子因劳咳嗽不止，项强而痛，脉微紧而数，此肺痈也。尚未成脓，余欲用托里益气药，若肺气虚，则腠理不密，皮毛不泽。肺受伤，则皮毛错纵。故患肺痈、肺痿、肠痈者，必致皮邪不能解，多因腠理不密，而邪复入也。专用发表，则腠理愈虚，邪愈易入，反为败症矣。
宜诊其脉，邪在表者，止当和解而实腠理。乘虚复入者，亦当和解，兼实腠理，故用托里益气之药。若小便赤涩，为肺热所传；短少为肺气虚。盖肺为母，肾为子，母虚不能生子故也。亦有小便频数者，亦为肺虚不能约制耳。
一男子面白神劳，咳而胸膈隐痛，其脉滑数。余以为肺痈，欲用桔梗汤。不信，仍服表药，里药数剂而愈。大抵劳伤血气，则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致喘嗽。
若误汗下过度，则津液重亡，遂成斯证。若寸脉数而虚者，为肺痿；数而实者，为肺痈。脉微紧而数者，未有脓也；紧长而数者，已有脓也。唾脓自止，脉短而面白者，易治；脓不止，脉洪大，而面色赤者，不治。使其治早可救，脓成则无及矣。《金匮》方∶论热在上焦者，因咳为肺痿得之，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难。又彼下药快利，重亡津液，故寸自脉数，其人燥咳，胸中隐隐时痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。
一童子气禀不足，患肺痈，唾脓腥臭，皮毛枯槁，脉浮，按之涩，更无力，用钟乳粉汤治之。
一男子患之，形证皆同，惟咽喉时或作痒，痰多胁痛，难于睡卧。用紫菀茸汤治之，并愈。
一弱人咳脓，日晡发热，夜间盗汗，脉浮数而紧。用人参五味子汤，数剂顿退，以紫菀茸汤，月余而痊。
一男子肾气素弱，咳唾痰涎，小便赤色，服肾气丸而愈。
一仆年逾三十，嗽久不愈，气壅不利，睡卧不宁，咯吐脓血，甚虚可畏，其主已弃矣。
余以散性涩而不用，何以得愈？一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数。用人参平肺散六剂，及饮童子小肺痿肺痈，发热口渴者，尤效。
一妇人患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，日晡发热，脉数无力。用地骨皮散治之，热止；更用人参养肺汤，月余而安。
一男子咳嗽喘急，发热烦躁，面赤咽痛，脉洪大。用黄连解毒汤，二剂少退，更以栀子汤，四剂而安。
一 妇咳而无痰咽痛，日晡发热，脉浮数。先以甘桔汤少愈，后以地骨皮散而热退；更以肾气丸及八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮而愈。丹溪云∶咳而无痰者，此系火郁之证，及痰郁火邪在中，用苦梗开之，下用补阴降火之剂，不已，则成劳嗽，此证不得志者多有之。又《原病式》曰∶人瘦者，腠理疏通而多汗，血液衰少而为燥，故为劳嗽之疾也。
一男子年前病肺痈，后又患咳嗽，头眩唾沫，饮食少思，小便频数。服解散化痰药，不应。
尚未成痈耳。投以加味理中汤四剂，诸证已退大半，更用钟乳粉汤而安。河间曰∶《金匮》云∶肺痿属热，如咳，又肺瘪声哑，声嘶咯血，此属阴虚热甚然也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾。用炙补阴虚火热不同，是皆宜分治，故肺痿又有寒热之异也。
附方青龙汤 治肺经受寒，咳嗽喘急。
半夏（汤泡七次，二两半） 干姜（炮） 细辛 麻黄（去节） 肉桂 芍药 甘草（炙，各三两）五味子（二两，捣炒） 每服五钱，水一钟，姜二片，煎七分，食后服。
葶苈大枣泻肺汤 治肺痈胸膈胀满，上气喘急，或身面浮肿，鼻塞声重。
葶苈炒令黄色，研末，每服三钱，用水二钟，枣十枚，煎八分，去枣入药，煎七分，食后服。
升麻汤 治肺痈，胸乳间皆痛，口吐脓腥臭。
川升麻 苦梗（炒） 薏苡仁 地榆 黄芩（炒） 赤芍药（炒） 牡丹皮（去心） 生甘草（各一钱） 作一剂，水二钟，煎八分，食远服。
参苏饮 治感冒风邪，咳嗽，涕唾稠粘，或发热头痛，或头目不清，胸膈不利。
木香 苏叶 葛根（姜制） 前胡 半夏（汤泡七次） 人参 茯苓（各七分） 枳壳（麸炒）桔一茎。
桔梗汤 治咳而胸满隐痛，两 肿满，咽干口燥，烦闷多渴，时出浊唾腥臭。
桔梗（炒） 贝母（去心） 当归（酒浸） 栝蒌仁 枳壳（麸炒） 薏苡仁（微炒） 桑白皮（炒）苈（炒） 地骨皮 知母（炒） 杏仁（各五分） 作一剂，水一钟半，生姜三片，煎七分，不拘时，温服。咳加百药煎；热加黄芩；大便不利，加煨大黄少许；小便涩甚，加木通、车前子；烦躁加白茅根；咳而痛甚，加人参、白芷。
排脓散 治肺痈吐脓后，宜服此排脓补肺。
嫩黄 （盐水拌炒） 白芷 五味子（研炒） 人参（各等分） 为细末，每服三钱，食后，蜜汤调下。
四顺散 治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽。
贝母（去心） 紫菀（去苗） 桔梗（炒，各钱半） 甘草（七分） 作一剂，水二钟，煎八分，食远服。如咳嗽加杏仁。亦可为末，白汤调服。
如圣柘黄丸 治肺痈咳而腥臭，或唾脓瘀。不问脓成否，并效。肺家虽有方，惟此方功效甚捷，不可忽之。
柘黄（一两，为末） 百齿霜（即梳垢，三钱） 用糊为丸，如梧子大，每服三五丸，米饮下。柘黄，乃柘树所生者，其色黄，状灵芝，江南最多，北方鲜有。
葶苈散 治过食煎爆，或饮酒过度，致肺壅喘不卧，及肺痈浊唾腥臭。
甜葶苈 桔梗（炒） 栝蒌仁 川升麻 薏苡仁 桑白皮（炙） 葛根（各一钱） 甘草（炙，五分） 作一剂，水一钟半，生姜三片，煎八分，食后服。
钟乳粉散 治肺气虚久嗽，皮毛枯槁，唾血腥臭，或喘之不已。
钟乳粉（ 炼熟） 桑白皮（蜜炙） 紫苏 麦门冬（去心，各五分） 作一剂，水一钟，姜三片，枣一枚，煎六分，食后服。
紫菀茸汤 治饮食过度，或煎爆伤肺，咳嗽咽干，吐痰唾血，喘急胁痛，不得安紫菀茸（去苗，一钱） 犀角（镑末） 甘草（炙） 人参（各五分） 桑叶（用经霜者） 款冬花作一剂，水一钟半，生姜三片，煎八分，入犀角末，食后服。
人参五味子汤 治气血劳伤，咳脓，或咯血，寒热往来，夜出虚汗，羸瘦困乏，一切虚损之证并治。
人参 五味子（酒炒） 前胡 桔梗（炒） 白术（炒） 白茯苓（去皮） 陈皮（去白） 熟地黄（枳壳（去穣炒） 柴胡（各七分） 作一剂，水一钟半，生姜三片，煎八分，食后服。
宁肺散（一名宁神散） 治久嗽渐咯脓血，胸膈不利，咳嗽痰盛，坐卧不安，语言不出。
乌梅（八钱） 罂粟壳（二斤，去斤蜜炙） 为末，每服二钱，煎乌梅汤调下，不拘时。
宁肺汤 治荣卫俱虚，发热自汗，或喘急咳嗽唾脓。
人参 当归 白术（炒） 川芎 熟地黄（制如前） 白芍药 五味子（捣炒） 麦门冬（去心）分，食后服。
知母茯苓汤 治肺痿喘嗽不已，往来寒热自汗。
茯苓 黄芩（炒，各二钱） 甘草（炙） 知母（炒） 五味子（捣炒） 人参 桔梗 薄荷半夏一剂，水二钟，姜三片，煎一钟，食后服。
人参平肺散 治心火克肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽嗌不人参 陈皮（去白） 甘草（炙） 地骨皮（各五分） 茯苓 知母（炒，各七分） 五味子（捣，食后服。
人参养肺汤 治肺痿咳嗽有痰，午后热，并声飒者。
人参 五味子（捣炒） 贝母（去心） 柴胡（各四分） 桔梗（炒） 茯苓（各一钱五分） 甘草剂，水一钟半，姜三片，枣一枚，煎八分，食后服。
栀子仁汤 治肺痿发热潮热，或发狂烦躁，面赤咽痛。
栀子仁 赤芍药 大青叶 知母（炒，各七分） 黄芩（炒） 石膏（ ） 杏仁（去皮尖炒）升麻（各一钱半） 柴胡（二钱） 甘草（一钱） 豆豉（百粒） 作一剂，水一钟，煎八分，食远黄连解毒汤（方见疮疡作呕门）甘桔汤 治肺气壅热，胸膈不利，咽喉肿痛，痰涎壅盛。
甘草 苦梗（各五钱） 作一剂，水一钟半，煎八分，食远服。
地骨皮散 治骨蒸潮热，自汗，咳吐腥秽稠痰。
人参 地骨皮 柴胡 黄 生地黄（各一钱半） 白茯苓 知母（炒） 石膏（ 各一钱）作一剂，水二钟，煎八分，食远服。
肾气丸 治肾气素虚，不交于心，津液不降，败浊为痰，致咳逆。
干山药（四两） 吴茱萸（去核，四两，酒洗） 泽泻（蒸） 牡丹皮（白者佳） 白茯苓（各三两），丸如梧子大，每服五六十丸，空心滚汤送下，盐汤温酒皆可。
八珍汤（方见溃疡发热门）加味理中汤 治肺胃俱寒，发热不已。
甘草（炙） 半夏（姜制） 茯苓 干姜（炮） 白术（炒） 橘红 细辛 五味子（捣炒） 人参（各五分） 作一剂，水一钟，煎六分，食远服。
肠痈
小腹硬痛，脉迟紧者，瘀血也，宜下之。小腹 痛，脉洪数者，脓成也，宜托之。
一男子小腹痛而坚硬，小便数，汗时出，脉迟紧。以大黄汤，一剂下瘀血合许；以薏苡仁汤，四剂而安。
一产妇小腹疼痛，小便不利。以薏苡仁汤，二剂痛止；更以四物汤加桃仁、红花，下瘀血升；脉迟紧，乃瘀血；下之即愈。若患甚者，腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜以丸太乙膏，及托里药。
一妇人小腹肿痛，小便如淋，尺脉芤而迟。以神效栝蒌散，二剂稍愈；更以薏苡仁汤，二剂而痊。
一男子脓已成，用云母膏，一服下脓升许，更以排脓托里药而愈。后因不守禁忌，以致不救。
一男子里急后重，时或下脓胀痛，脉滑数，以排脓散及蜡矾丸而愈。
一妇人小腹作痛有块，脉芤而涩。以四物汤，加玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香、治之而愈。
一妇人小腹隐痛，大便秘涩腹胀，转侧作水声，脉洪数。以梅仁汤，一剂诸证悉退；以薏苡仁汤，二剂而瘥。
一妇人腹胀， 痛不食，纵小便不利，脉滑数。以太乙膏一服，脓下升许，胀痛顿退；以神效栝蒌散，二剂而全退；更以蜡矾丸及托里药，十数剂而安。
一妇人因经水多，服涩药止之，致腹作痛，以失笑散二服而瘳。
一妇人产后恶露不尽，小腹患痛，服瓜子仁汤，下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注骨节，则患骨疽，失治多为败证。
附方大黄汤 治肠痈，小腹坚肿如掌而热，按之则痛，肉色如故，或 赤微肿，小便频数，汗出增寒，其脉迟紧者，未成脓，宜服之。
朴硝 大黄（炒，各一钱） 牡丹皮 栝蒌仁（研） 桃仁（去皮尖，各三钱） 作一剂，水二钟，煎八分，食前，或空心温服。
牡丹皮散 治肠痈腹濡而痛，时时下脓。
牡丹皮 人参 天麻 白茯苓 黄 （炒） 薏苡仁 桃仁（去皮尖） 白芷 当归（酒拌）川梅仁汤 治肠痈腹痛，大便秘涩。
梅核仁（九个，去皮尖） 大黄（炒） 牡丹皮 芒硝（各一钱） 犀角（锉末，一钱） 冬瓜仁（研，二钱） 作一剂，水二钟，煎八分，入犀角末，空心服。
神效栝蒌散（方见乳痈门）薏苡仁汤 治肠痈腹中 痛，或胀满不食，小便涩。妇人产后多有此病，纵非痈，服之尤效。
薏苡仁 栝蒌仁（各三钱） 牡丹皮 桃仁（去皮尖，各二钱） 作一剂，水二钟，煎八分云母膏 治一切疮疽及肠痈（方见《丹溪纂要》）神仙太乙膏 治痈疽，及一切疮毒，不问年月深浅，已未成脓，并治之。如发背，先以下；咳嗽，及喉闭缠喉风，并用新绵裹，置口中含化下；一切风赤眼，捏作小饼，贴太阳穴，以山栀子汤下；打扑伤损外贴，内服橘皮汤下；腰膝痛者，患处贴之，盐汤下；唾血者，桑下一丸。妇人经脉不通，甘草汤下。一切疥，别炼油少许，和膏涂之。虎犬并蛇蝎汤火刀斧伤，皆可内服外贴。
玄参 白芷 当归 肉桂 大黄 赤芍药 生地黄（各一两）为咀，用麻油二斤，入铜锅内，煎至黑，滤去粗，入黄丹十二两，再煎，滴水中，捻软硬得行痛止。遂随前云，治证用之，无不有效，愈知此方之妙用也。
蜡矾丸（方见发背门）失笑散 治产后心腹绞痛欲死，或血迷心窍，不知人事，及寻常腹内瘀血，或积血作痛。又妇人气血痛之圣药也，及治疝气疼痛。
五灵脂 蒲黄（俱炒，等分） 每服二三钱，醋一合，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。
四物汤（方见瘰 门）排脓散 治肠痈少腹胀痛，脉滑数，或里急后重，或时时下脓。
黄 （炒） 当归（酒拌） 金银花 白芷 穿山甲（蛤粉拌炒） 防风 连翘 栝蒌（各二钱） 作一剂，用水二钟，煎八分，食前服。或为末，每服二钱，食后蜜汤调下，亦可。
瓜子仁汤 治产后恶露不尽，或经后瘀血作痛，或肠胃停滞，瘀血作痛，或作痈患，并效。
薏苡仁（四钱） 桃仁（去皮尖，研） 牡丹皮 栝蒌仁（各一钱） 作一剂，水二钟，煎八分，食前服。