第13章 草部(8)
大黄
大泻血分湿热，下有形积滞大苦大寒。入足太阴（脾），手足阳明、厥阴（大肠、胃、心包、肝）血分。其性浮而不沉，其用走而不守。若酒浸，亦能引至高之分（仲景太阳门调胃承气汤，大黄注曰酒浸；阳明门大承气汤，大黄注曰酒洗；少阳阳明小承气汤，大黄不用酒制，皆有分别。东垣曰∶邪气在上，非酒不至。若用生者，则遗至高之邪热。病愈后，或目赤、喉痹、头痛、膈上热疾生也）。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热。
治伤寒时疾，发热谵语（大肠有燥粪，故谵语，宜下之。谵，音占），温热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄胆水肿，症瘕积聚（积久成形谓之积，属阴；聚散无常谓之聚，属阳。
积多是血或食或痰，聚多是气），留饮宿食，心腹痞满，二便不通（皆土郁，夺之），吐血衄血，血闭血枯，损伤积血，一切实热，血中伏火。行水除痰，蚀脓消肿，能推陈致新。然伤元气而耗阴血（下多亡阴），若病在气分，胃虚、血弱人禁用（病在气分而用之，是为诛伐无过。东垣曰∶能推陈致新，如定祸乱以致太平，所以有将军之号。时珍曰∶仲景泻心汤，治心气不足吐衄血者，用大黄。黄连、黄芩，乃泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满按之软者，用大黄、黄连泻心汤，亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴，而反下之，则痞满。乃寒伤营血，邪结上焦，胃之上脘当心，故曰泻心。经曰∶太阴所至，为痞满。又曰∶浊气在上，则生 胀是已。病发于阳，而反下之，则结胸。乃热邪陷入血分，亦在上脘，故大陷胸汤、丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，只用小陷胸汤；痞满在气分，只用半夏泻心汤。或问心气不足而吐衄，何以不补心而反泻心？丹溪曰∶少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，故用大黄泻其亢甚之火。又心本不足，肝、肺各受火邪而病作，故用黄芩救肺、黄连救肝。肺者阴之主，肝者心之母，血之合也，肺、肝火退，则血归经而自安矣。寇宗 曰∶以苦泄其热，就以苦补其心，盖一举而两得之。李士材曰∶古人用大黄治虚劳吐衄，意甚深微。盖浊阴不降，则清阳不生，瘀血不去，则新血不生也）。
川产锦纹者良。有酒浸、酒蒸、生、熟之不同。生用更峻。黄芩为使（欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。《夷坚志》∶汤，火伤者，捣生大黄，醋调敷，止痛无瘢）。
黄芩
泻火，除湿苦入心，寒胜热。泻中焦实火，除脾家湿热。
治 痢腹痛（便血曰 ，寒痛忌用。凡腹痛有寒热、虚实、食积，瘀血、痰湿之不同。
寒宜温，热宜清，虚宜补，实宜下，食宜消导，瘀血宜行散，痰湿宜化痰利湿。痛时手不可按者为实痛，按之痛止者为虚痛），寒热往来（邪在少阳），黄胆五淋，血闭（实热在血分）气逆，痈疽疮疡，及诸失血。消痰（丹溪以黄芩降痰，假其降火也。按痰因火动，当先降火）利水，解渴安胎（胎孕宜清热凉血，血不妄行则胎安），养阴退阳，补膀胱水。
酒炒则上行，泻肺火，利胸中气（肺主气，热伤气，泻热所以保肺）。治上焦之风热、湿热（丹溪曰∶黄芩上、中二焦药），火嗽喉腥（五臭，肺为腥），目赤肿痛。过服损胃。血虚、寒中者禁用（得柴胡退寒热，得芍药治痢，得浓朴、黄连止腹痛，得桑皮泻肺火，得白术安胎之圣药。时珍曰∶仲景治少阳证小柴胡汤，太阳少阳合病下利黄芩汤，少阳证下后心满泻心汤，并用之。盖黄连苦寒，入心泻热，除脾家湿热，使胃火不流入肺，不致刑金，即所以保肺也。肺虚不宜者，苦寒伤土，损其母也。少阳证虽在半表半里，而心膈痞满，实兼心、肺上焦之邪。心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾、胃中焦之证，故用黄芩以治手，足少阳相火，黄芩亦少阳药也。杨士瀛曰∶柴胡退热，不及黄芩。时珍曰∶柴胡乃苦以发之，散火之标也；黄芩乃寒能胜热，折火之本也。东垣治肺热，身如火燎，烦燥引饮。而昼盛者，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火，黄芩一两煎服。《本事方》用治崩中、暴下）。
黄明者良。中虚名枯芩，即片芩，泻肺火，清肌表之热。内实名条芩，即子芩，泻大肠火，补膀胱水。上行酒炒。泻肝，胆火，猪胆汁炒。山茱萸、龙骨为使。畏丹皮、丹砂。
黄连
泻火，燥湿大苦大寒。入心泻火（王海藏曰∶泻心，实泻脾也。实则泻其子），镇肝凉血（凡治血，防风为上部之使，黄连为中部之使，地榆为下部之使），燥湿开郁，解渴（单用能治消渴）除烦，益肝胆，浓肠胃，消心瘀（能去心窍恶血），止盗汗（凉心）。
治肠 泻痢（便血曰 ，有脏连丸。湿热郁而为痢，黄连治痢要药。噤口者，热壅上焦，同人参煎汤呷之，但得下咽便好。喻嘉言曰∶下痢，必先汗解其外，后调其内。首用辛凉以解表，次用苦寒以攻里。《机要》云∶后重宜下，腹痛宜和，身重宜除湿，脉弦宜去风，风邪内结宜汗，身冷自汗宜温，脓血稠粘宜重剂以竭之。下痢，赤属血分，白属气分。戴氏曰∶俗谓赤热、白寒者，非也。通作湿热处治，但有新久、虚实之分），痞满（燥湿开郁。张仲景治九种心下痞，五等泻心汤皆用之）腹痛（清热），心痛伏梁（心积），目痛 伤（人乳浸点或合归、芍等分，煎汤热洗，散热活血），痈疽疮疥（诸痛痒疮，皆属心火），酒毒胎毒（小儿初生，合甘草为末，蜜调令咽之），明目（《传信方》∶羊肝一具，黄连一两，捣丸，名羊肝丸，凡是目疾皆治）定惊（镇肝），止汗解毒，除疳（同猪肝蒸为丸）杀蛔（蛔得苦则伏）。虚寒为病者禁用（久服黄连、苦参反热，从火化也。昂按∶炎上作苦，味苦必燥，燥则热矣，旦苦寒沉阴肃杀，伐伤生和之气也。韩 曰∶黄连与肉桂同行，能交心肾于顷刻。
时珍曰∶治痢用香连丸，姜连丸用黄连、干姜，姜黄散用黄连、生姜，左金丸用黄连、吴茱萸，治口疮用黄连、细辛，止下血用黄连、大蒜，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，最得制方之妙）。出宜州者粗肥，出四川者瘦小。状类鹰爪、连珠者良。去毛。治心火生用，虚火醋炒，肝、胆火猪胆汁炒，上焦火酒炒（有吞酸嘈杂等证，亦有吐酸者名酢心，宜黄连。吴茱萸降火开郁。酢，音醋），中焦火姜汁炒，下焦火盐水或童便炒，食积火黄士炒，治湿热在气分，吴茱萸汤炒，在血分干漆水炒，点眼赤人乳浸（时珍曰∶诸法不独为之引导，盖辛热制其寒苦，咸寒制其燥性，用者详之）。黄芩龙骨为使。恶菊花、玄参、僵蚕、白鲜皮。
畏款冬、牛膝。忌猪肉（时珍曰∶方有脏连丸、黄连猪肚丸，岂忌肉而不忌脏腑乎？）。杀乌头、巴豆毒。（黄连泻心火，佐以龙胆泻肝、胆火，白芍泻脾火，石膏泻胃火，知母泻肾火，黄柏泻膀胱火，木通泻小肠火。黄芩泻肺火，栀子佐之；泻大肠火，黄连佐之；柴胡泻肝胆火，黄连佐之；泻三焦火，黄芩佐之。郑奠一曰∶兀兀欲吐，用黄连数分甚效）。
胡黄连
泻热，疗惊疳苦寒。去心热，益肝胆，浓肠胃。
治骨蒸劳热，五心（心窝、左右手心、足心）烦热，三消（渴而多饮为上消，肺热也。
心移热于肺，传为膈消是也。多食善饥为中消，胃热也，痹成为消中是也。渴而小便数有膏为下消，肾热而水亏也）五痔（牝痔、牡痔、脉痔、肠痔、血痔、湿热下流伤血分，无所施泄，则逼肛门而为痔肿），温疟泻痢，女人胎蒸，消果子积，为小儿惊疳良药（朱二允曰∶解吃烟毒，合茶服之甚效）。性味功用同黄连，故名。
出波斯国，今秦陇、南海亦有之。心黑外黄，折之尘出如烟者真。畏、恶同黄连。
苦参
泻火，燥湿，补阴苦燥湿，寒胜热。沉阴主肾。补阴益精，养肝胆，安五脏（湿热去则血气和平，而五脏自安）利九窍，生津止渴，明目止泪（泪为肝热）。
治温病血痢（纯下清血者，风伤肝也，宜散风凉血；下如豆汁者，湿伤脾也，宜清热渗湿），肠风溺赤，黄胆酒毒。热生风，湿生虫，又能祛风、逐水、杀虫，治大肠疥癞。然大苦大寒，肝、肾虚而无热者勿服（张从正曰∶凡药皆毒也，虽苦参、甘草，不可不谓之毒，久服必偏胜为患。经曰∶五味入胃，各归其所喜攻，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。王冰注曰∶气增不已，则脏有偏胜，偏胜则脏有偏绝，故令人暴夭。《笔谈》曰∶久用苦参擦牙，遂病腰痛，由其气伤肾也。经又曰∶大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。按∶人参补脾，沙参补肺，紫参补肝，丹参补心，玄参补肾。苦参不在五参之内，然名参者皆补也。药能医病，不能养人，食能养人，不能医病）。
糯米泔浸去腥气，蒸用。玄参为使。恶贝母，菟丝子、漏芦。反藜芦（苦参一两，或酒煎，或醋煮，能吐天行时毒）。
知母
泻火补水，润燥滑肠辛苦寒滑。上清肺金而泻火（泻胃热、膀胱邪热、肾命相火），下润肾燥而滋阴，入二经气分（黄柏入二经血分，故二药必相须而行）。消痰定嗽，止渴安胎（莫非清火之用）。
治伤寒烦热，蓐劳（产劳）骨蒸（退有汗之骨蒸），燥渴虚烦，久疟下痢（治嗽者，清肺火也。治渴者，清胃热也。退骨蒸者，泻肾火也），利二便，消浮肿（小便利则肿消。东垣曰∶热在上焦气分，结秘而渴，乃肺中伏热，不能生水，膀胱绝其化源。宜用渗湿之药，泻火清金，滋水之化源。热在下焦血分，便闭而不渴，乃真水不足，膀胱干涸，无阴则阳无以化。宜用黄柏、知母大苦寒之药，滋肾与膀胱之阴。而阳自化，小便自通。丹溪曰∶小便不通，有热有湿，有气结于下，宜清、宜燥、宜升。又有隔二隔三之治∶如肺不燥，但膀胱热，宜泻膀胱，此正治；如因肺热不能生水，则清肺，此隔二之治；如因脾湿不运而精不上升，故肺不能生水，则燥胃健脾，此隔三之治。泻膀胱，黄柏、知母之类；清肺，车前、茯苓之类；燥脾，二术之类。昂按∶凡病皆有隔二隔三之治，不独便闭也）。然苦寒伤胃而滑肠，多服令人泻（李士材曰∶苦寒肃杀，非长养万物者也。世以其滋阴，施之虚损之人，则如水益深矣，特表出以为戒）。
得酒良。上行酒浸，下行盐水拌。忌铁。
龙胆草
泻肝胆火，下焦湿热大苦大寒，沉阴下行。益肝胆而泻火（相火寄于肝胆，有泻无补，泻其邪热，即所以补火也），兼入膀胱、肾经。除下焦之湿热，与防己同功。酒浸亦能外行、上行。
治骨间寒热（肾主骨），惊痫邪气（肝经风火），时气温热，热痢疸黄、寒湿香港脚（足伤湿热，则成香港脚。肿而痛者，为湿香港脚，宜清热利湿搜风。又有挛缩枯细，痛而不肿者，名干香港脚，宜养血润燥），咽喉风热，赤睛 肉（泻肝胆火，能明目。元素曰∶柴胡为主，龙胆为使，目疾要药。昂按∶若目疾初起，宜发散，忌用寒凉），痈疽疮疥。过服损胃。
甘草水浸一宿，曝用。小豆、贯众为使。忌地黄。
青黛
泻肝，散郁火咸寒，色青泻肝。散五脏郁火，解中、下焦蓄蕴风热（《衍义》曰∶一妇患脐、腹、二阴遍生湿疮，热痒而痛，出黄汁，二便涩。用鳗鲡、松脂、黄丹之类涂之，热痛愈甚。其妇嗜酒，喜食鱼、虾发风之物。乃用马齿苋四两研烂，入青黛一两和涂，热痛皆去，仍服八正散而愈。此中、下焦蓄蕴风热。毒瓦斯若不出，当作肠风、内痔。妇不能禁酒物，果仍发痔）。
治伤寒发斑，吐咯血痢（阴虚火炎者忌用。合杏仁研，置柿饼中煨食，名圣饼子，治咯血）。小儿惊痫，疳热丹热，敷痈疮、蛇犬毒。
即靛花。取娇碧者，水飞净用（内多锻石，故须淘净）。
大青
泻心胃热毒微苦咸，大寒。解心胃热毒。
治伤寒，时疾热狂，阳毒发斑（热甚伤血，里实表虚，则发斑。轻如疹子，重如锦纹。
紫黑者，热极而胃烂也，多死。《活人书》∶治赤斑烦痛，有犀角大青汤），黄胆热痢，丹毒喉痹。
处处有之。高二三尺，茎圆叶长，叶对节生，八月开小红花成簇，实大如椒，色赤。用茎叶。
牵牛
大泻气分湿热辛热有毒，属火善走。入肺经，泻气分之湿热（肺主气，火能平金而泄肺），能达右肾命门，走精隧，通下焦郁遏。及大肠风秘、气秘，利大小便，逐水消痰，杀虫堕胎。
治水肿喘满 癖气块。若湿、热在血分、胃弱气虚人禁用（东垣曰∶牵牛苦寒误矣，其味辛辣，久嚼猛烈雄壮，所谓苦寒安在哉？乃泻气之药，比诸辛药泄气尤甚。若湿从下受，下焦主血，血中之湿，宜苦寒之味。而反用辛热之药，泄上焦之气，是血病泻气，使气血俱损也。王好古曰∶以气药引，则入气；以大黄引，则入血。时珍曰∶一妇肠结，年几六十，服养血润燥药，则泥结，服硝黄药，则若罔知。如此三十余年。其人体肥膏梁而多郁，日吐酸痰乃宽。此乃三焦气滞，有升无降，津液皆化为痰，不能下润肠腑，非血燥也。润剂留滞，硝、黄入血，不能入气，故无效。用牵牛为末，皂角膏丸，才服便通。外甥素多酒色病，二便不通，胀痛呻吟七昼夜，用通利药不效。予言此乃湿热之邪在精道，壅隧路，病在二阴之间。故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。用楝实、茴香、穿山甲诸药，倍牵牛，三服而平。东垣补下焦阳虚天真丹，用牵牛盐水炒黑，佐沉香、杜仲、肉桂、破故纸诸药，深得补泻兼施之妙）。