尖头湿疣

本病又称尖锐湿疣、尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣。是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。HPV有多种类型，引起本病的主要类型为HPV1、HPV2、HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33及HPV35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。

◎症状

尖头湿疣临床表现多种多样，在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状。初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多相互融合，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头瘤样，鸡冠样，草样，蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物淤积其中，致有恶臭，自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。

由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经数年恶变为癌肿。

发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。当妊娠期体内激素水平剧变时，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故生殖器疣的体积也迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。有的湿疣在妊娠末或分娩后可以自然缩小以至消退。一般无明显自觉症状，介有瘙痒感，潮湿感或摩擦感。如有继发感染时可伴有疼痛，阴道和宫颈有损害时表现为白带增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。性交时症状可能加重。

部分病例为亚临床感染或HPV病毒携带者，无肉眼可见的临床表现。孕妇患尖头湿疣后，人乳头状瘤病毒可通过分娩过程传染给婴儿，使之发生喉头疣及引起喉部乳头状瘤。

◎病因

尖头湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起，属DNA病毒，侵犯人体的皮肤和黏膜局部的上皮细胞，引起潜伏感染或（和）乳头瘤样皮损等。该病毒可经血流扩散。HPV根据其感染的部位，可以分为嗜皮肤性和嗜黏膜性两类型：嗜皮肤性的HPV引起皮肤上的疣和疣状表皮发育不良；嗜黏膜性的HPV引起尖头湿疣，喉乳头瘤及宫颈上皮瘤样病变。能够引起生殖器道尖头湿疣的HPV有15个亚型，其中以HPV：6、11、16、18、31、33、35、39型最常见。

1.尖头湿疣的发生，其病原是乳头瘤病毒（HPV），但不洁性行为则是造成尖头湿疣普遍传播的主要原因，性生活越混乱，染病的概率越高。

2. 少数感染者，由自身接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆而传染致病。

◎治疗

尖头湿疣必须采用综合治疗方法。

1.手术疗法

对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大尖锐湿疣，可用Mohs氏手术切除，手术时用冷冻切片检查损害，是否切除干净。

2.冷冻疗法

利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促使疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1～2次治疗，间隔时间为一周。

3.激光治疗

通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用阴部或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。

4.电灼治疗

采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣。

5.微波治疗

采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿疣直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

6.药物疗法

（1）足叶草脂：本疗法适用湿润区域的湿疣，例如发生于会阴部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。用20%足叶草脂酊剂涂到皮损处或用药前，先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或黏膜，然后涂药，用后4～6小时，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要时3天后重复用药，该药是国外用于本病治疗的首选药，一般用一次可愈。但有很多缺点，如对组织破坏性大，使用不当可引起局部溃疡。毒性大，主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少，心动过速、尿闭或少尿，故使用时必须谨慎，发现上述反应时，应立即停药。

（2）抗病毒药：可用5%酞丁胺霜剂或用0.25%疱疹净软膏，每日2次，外涂。无环鸟苷口服，每日5次，每次200毫克，或用其软膏外用，α-干扰素每日注射300万单位，每周用药5天。或干扰素300万单位注入疣体基部，每周2次。连用2～3周，主要不良反应为流感样综合征，局部用药不良反应较少且轻微。

（3）腐蚀剂或消毒剂：常用有30%～50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100毫升混合溶液，点涂局部，用于肛周湿疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5%～5%碘酊注射于疣体基部，每次0.1～1.5毫升，或用苯扎氯铵外涂或以0.1%～0.2%外敷，后者需配合全身疗法。

（4）抗癌药

①用聚乙二醇作基质，加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂，治疗男女尿道内尖头湿疣，也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。

②噻替哌：主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖头湿疣，每日用栓剂（每个含15毫克），连用8天，也可将本品60毫克加入10～15毫升消毒水中，每周向尿道内滴注，保持半小时，不良反应有尿道炎。亦可用本品10毫克加入10毫升浸泡患处，每日3次，每次半小时，治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣，主要用于经其他方法治疗后，尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部，以预防复发。

③秋水仙碱：可用2%～8%的生理精盐水溶液外涂，涂两次，间隔72小时治疗阴茎湿疣，涂后可出现表浅糜烂。

④争光霉素或平阳霉素：用0.1%的生理精盐水溶液作皮损内注射，每次总量限制在1毫升（1毫克），大多一次可愈。平阳霉素为争光霉素换代品，用法基本相同，亦有用平阳霉素10毫克溶于10%普鲁卡因20毫升肌内注射。

8.免疫疗法

①自体疫苗法：用病人自己的疣体组织匀浆（融冷灭活病毒），并进行加热处理（56℃一小时）收集上清液注射，可用于顽固性肛周湿疣。

②干扰素诱导剂：可用聚肌胞及梯洛龙。聚肌胞每日注射2毫升，连用10天，停药1～2月后，再继续用药。梯洛龙每日3次，每次300毫克，停药4天，或隔日口服600毫克。

③干扰素、白介Ⅱ，灵杆菌素，利百多联合应用，疗效较佳。

◎预防

与其他一些传染性疾病一样，尖头湿疣是可以通过多方面的努力，采取预防措施来进行预防的。从理论上来讲，预防尖头湿疣和HPV感染最好的措施就是避免与尖头湿疣患者或HPV感染者性接触，如性交等。在实际预防尖头湿疣过程中，要注意以下几点。

1.不论男女都要了解性病的有关知识，了解性病传染途径，传染特点，了解性病对人类身心健康所造成的危害性。提高对性病的认识，增强对家庭和社会的责任感，增强自我保护意识，洁身自爱，以减少尖头湿疣等性病的感染机会。

2.避免高危险的性行为。要了解随意性行为的不安全性，改变性行为方式，从而减少患尖头湿疣的危险。

3.早期发现，早期诊断，早期治疗。对有性传染性疾病接触史者，要随时注意观察外生殖器有无病变发生，同时可看性病专科医生，进行有关的检查，以便能早期发现，早期诊断，早期治疗。

4.减少感染机会。对有性伴的尖头湿疣患者要定期检查有无尖头湿疣或HPV感染。因为大多数尖头湿疣患者的再感染与其性伴患尖头湿疣和HPV感染有关，故要避免与其性接触，以减少患者治疗后再感染的机会。

5. 尖头湿疣患者要尊重他人的健康权力。患尖头湿疣后要将自己患病的情况告诉家庭中成员或集体生活中的其他人员，以便适当预防。在尖头湿疣治愈之前，生活中应注意避免将其疾病传染给他人。做到不要性交，不要在公共浴（泳）池洗澡，游泳，不要乱用他人物品，即使是经过治疗后尖头湿疣损害已不存在，也应在相当一段时间内，至少在半年内还应坚持做到。若无尖头湿疣损害，在性交时推荐使用避孕套，以减少尖头湿疣和HPV传染的机会。

◎有效缓解方法

缓解外洗方

方一：黄柏、板蓝根、紫草、木贼、香附、薏米、桃仁、红花、当归、川芎、牡蛎各10～15克，共煎水。每天1剂，熏洗患处2次，每次15～20分钟。

方二：大青叶20克，板蓝根20克，苍术10克，红花10克，蛇床子15克，共煎水2000毫升。浸泡患处，每日2次，每次20分钟。

方三：红花10克，苏叶15克，大青叶30克，板蓝根30克，共煎水。浸泡患处，每日数次。

缓解外涂方

方一：板蓝根、苦参、生香附、木贼、露蜂房各250克，陈醋500毫升，水煎浓缩后去渣，加入陈醋。用棉签蘸药液搽患处，每日3～5次。本方具有清热解毒，除湿散疣的作用。

方二：鸦胆子仁1份，花生油1份。将鸦胆子仁浸泡于花生油中，半月即可。外涂患处，早晚各1次。适用于疣体较小，数目较少的患者。

缓解口服方

方一：桃仁、红花、赤芍、白芍各9克，熟地10克，归尾各10克，川芎、白术、山甲、首乌各6克，甘草4克，板蓝根、夏枯草各15克，水煎。每日1剂，分二次服用。6～8剂为1疗程。适用于淤毒互结型尖头湿疣。

方二：山栀子、黄芩酒各12克，龙胆草、泽泻、苍术、黄柏、柴胡各9克，薏米各15克，土茯芩24克，生甘草6克，水煎。每日1剂，分3次服。适用于肝胆湿热型尖锐湿疣。