第5章 肥胖病的医疗常识(4)

这些研究表明，肥胖与一些癌症之间存在较大的联系。然而，肥胖与癌症的危险性关系并不呈直线上升。

肥胖与皮肤病的关系

肥胖症患者皮肤末梢循环功能差，皮肤抵抗能力也差，因此，容易患皮炎、湿疹、冻疮等皮肤病。再加上夏季肥胖者出汗较多，大大增加皮肤病的发生率。

二、肥胖病的检查与控制

肥胖与超重

肥胖是指人体脂肪积聚过多，当进食热量超过消耗的热量时，多余的能量便以脂肪的形式储存于体内，致使身体发胖，体重增加。当体重超过标准体重的20％，或者体重指数（BMI）大于或等于25时称为肥胖症。当人的体重超过其标准体重的10％但低于20％时，称为超重。肥胖不仅是一种症状、一种临床表现，更是一种疾病。

肥胖症的发病率

人类进入21世纪，肥胖将成为危害人类生命健康的主要危险因素之一。近十余年来，世界各国的肥胖症患者急剧增多。欧美，尤其是美国的肥胖症发病率高达20％～30％，原前苏联达26％。我国近十年来，肥胖症发病率也呈上升趋势。20世纪80年代以来的调查资料表明：我国成年人超重比例大约在20％～30％，超重率分布呈现出：北方高于南方，城市高于农村的特点。1991年7月上海两家工厂调查673人，肥胖症患病率为12.03％；1992年河北唐山对3600人的调查中，肥胖症患病率为14.43％；福建在1993年对37158人进行调查，肥胖症患病率为7.97％。

肥胖病的易患人群

肥胖有一个易发期，是人的一生中容易发生肥胖现象的特殊阶段，每一个人的易发期都是不相同的。

（1）青春期：人进入青春期后，体内卵巢或睾丸功能异常活跃，性激素分泌旺盛，蛋白质合成和皮下脂肪显著增加，如不注意体育锻炼及饮食限量，很易发胖。

（2）结婚后：生活舒适，精神轻松，饭菜可口，吃得好，睡得香，自然易胖。

（3）妊娠期：营养过多，活动减少，加之体内雌激素增加，促进脂肪贮存，加速肥胖发展。

（4）产后：分娩后腹壁松弛，腹肌失去弹性，使脂肪沉积；同时为增多乳汁，滋补过剩，导致产后肥胖。

（5）中年期：中年人体内性激素仍保持相当水平，但活动明显减少，多数人都会发胖。

（6）老年期：人到老年工作负担解除或减轻，闲情逸意，睡眠增多，饮食营养丰富，极易发胖。

肥胖症临床表现

肥胖症患者的临床表现各不相同。基本临床表现是体形肥胖。继发性肥胖症的患者有原发病的临床表现。单纯性肥胖症的临床表现男女各不相同。女性肥胖脂肪主要分布在腰以下，例如下腹部、臀、大腿部位。这种肥胖称为梨型肥胖。男性肥胖脂肪主要分布在腰部以上，这种肥胖又叫苹果型肥胖。一般来讲，苹果型肥胖体型者发生代谢综合征的危险性大于梨型体型肥胖者。

肥胖患者由于长期负重常出现腰背痛、关节痛、肌肉酸痛，导致体力活动减少，加重肥胖；皮肤皱褶多，易发生摩擦引起皮炎；心脏负担增加容易出现左心室肥厚，心肌劳损，甚至充血性心衰。高血压发生率也比正常体重者高3倍；脂肪肝、胆石症、胆囊炎多见；由于胸、腹壁笨重而加重了呼吸系统的负担，肺泡通气量减低，出现活动时气短，日间思睡，晚期呼吸困难，呈肥胖性心肺功能不全综合征；内分泌代谢紊乱，如高胰岛素血症，糖尿病发生率明显升高，又如高脂血症，促进动脉粥样硬化形成、冠心病的发生；肥胖妇女子宫内膜癌升高，胆囊和胆道癌也较常见，绝经后妇女乳腺癌发生率也随体重增加而升高；肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发生率也较体重正常者为高。

新生儿超重（超过3.5千克）且其母患有肥胖症者，极易发生肥胖症。女人肥胖，以腹部、臀部、胸部及四肢为主；男人肥胖，以颈部、躯干、腹部、胸部及四肢为主。体重超过标准体重的10％～20％，一般可无自觉症状。

中、重度肥胖者上楼时气促，易劳累，多汗怕热，呼吸短促，下肢轻度浮肿，因大腹便便而弯腰穿袜困难。腰、腿因负重常发生增生性关节炎。臀外侧、大腿内侧及上、下腹部的皮肤可见紫纹。由于行动不便，动则气短，故常常喜坐、卧而少动，甚至酣睡，结果形成恶性循环，进一步促进肥胖的发展。

肥胖者食欲常常持续旺盛，善饥，多食，便秘，腹胀，好吃零食，喜食糕点、糖果等甜食。有的肥胖者当不及时进食时可有心悸、手颤、出汗等症状。重度肥胖者不能平卧、呼吸困难，出现潮式呼吸（或间歇呼吸）、脉速快，甚至出现紫绀、浮肿、嗜睡、昏睡或神志不清等。

肥胖与疾病关系十分密切。肥胖可并发一些疾病，一些疾病可有肥胖症状。肥胖症患者的寿命比正常体重者明显缩短。

肥胖患者的检查

肥胖应当减肥，但肥胖不全需要减肥。关键在于弄清是属于何种肥胖，故必要时，应对一些肥胖人做一些必要的检查。

（1）测量身高、称量体重是肥胖人减肥治疗最基本的检查。

（2）查空腹及餐后胰岛素能识别肥胖病症的特征。

（3）空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验能了解肥胖与糖尿病的关系。

（4）有关血脂的生化检查能了解肥胖人是否合并高脂血症。

（5）甘油三酯的检查，配合B超能发现肥胖与脂肪肝的内在关系。

（6）肾功能检查会帮助医生发现何兴氏综合征以及垂体肿瘤。

（7）生长激素检查可看出肥胖减肥是否有效。

（8）性激素检查可观察雌、雄激素作用部位与肥胖的关系，并有助于确定减肥方案。

此外，还应注意体温、脉搏、呼吸、血压、基础代谢率的改变。

肥胖人的器械检查

有关肥胖的检查，一般需要在医院里进行。通常需要进行的器械检查有：

（1）医用体重计检查；

（2）脂肪皮脂厚度计检查；

（3）甲皱微循环检查；

（4）X线胸透；

（5）必要时，可做水密度试验；

（6）其他应当进行的检查。

肥胖要检查内分泌

为了减肥，不少人不惜重金，吃了不少减肥药和食品，但效果并不理想。这是因为肥胖是多种因素综合的结果。要减肥，首先得弄清自己肥胖的原因。绝大多数的肥胖者是单纯性肥胖，都有饮食过量倾向。不少人随年龄增长体力活动逐渐减少，然而饭量并不减，供应的脂肪超过消耗的需求，皮下脂肪增加。因此，减肥的关键还在于调整身体供应和消耗的比例，避免摄取的营养过剩。

另外，遗传因素对肥胖的影响仍很难排除，不过尽早注意减饭量、多运动或许会有一定帮助。

值得注意的是：肥胖往往是一些内分泌疾患的临床表现，有些肥胖者是由于体内代谢与内分泌功能异常而引起。同时身体肥胖，又可引发内分泌系统紊乱。能引起肥胖的内分泌疾患有如下几种：

1.下丘脑性肥胖

患者表现贪食、肥胖，其特点是脂肪有选择性地聚集在乳房、下腹部及臀部，同时还伴有身材矮小、智力迟钝。外生殖器发育不良、性功能低下。临床称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征。

2.肾上腺皮质疾患

主要由于大量产生肾上腺皮质醇将糖原及蛋白质异常转化为脂肪，其特点是脂肪沉积于颜面部、颈部和躯干，四肢不受影响。此外，女性还可以出现多毛、阴蒂肥大、皮下有紫纹等男性表现，空腹血糖增高，临床称为库兴氏综合征。

3.性腺功能低下

女性肥胖者常合并卵巢包膜肥厚，不排卵，称为多囊卵巢综合征。患者血液中雄性激素水平增高，闭经、多毛、不孕是临床表现的三大突出特征。

4.甲状腺功能低下

由于体内代谢率降低，脂肪分解会减少；这种体胖并不是脂肪积聚，大部分是组织积液，又称黏液性水肿。同时有乏力、怕冷、反应迟钝的表现。

5.其他伴有肥胖的综合征

长期服用肾上腺皮质激素和先天性曲细精管发育不全等遗传性疾病等患者，除肥胖外还包括视网膜退化性病变及神经性耳聋，有些合并糖尿病及男性机能减低。

诊断肥胖的知识

引起肥胖的原因不只是脂肪组织增多，诸如运动员（特别是健美运动员）的肌肉特别发达，或者重度水肿的患者，他们的体重都有可能超过正常值的范围，但不一定都属于肥胖症状。相反，体重没有达到超重范围的，也并非就不是肥胖者。因生活安逸，缺乏运动，热能没有及时消耗，脂肪在体内积聚，肌肉相对减少，其功能性的细胞组织减少，被脂肪组织与结缔组织代替了肌肉组织，而使其身体的脂肪超过正常，也属于肥胖。另一种是局部脂肪堆积过多者，如“大福肚子”，虽体重未超过标准体重20%以上，但也属于“腹型肥胖”。因此，目前有许多国家，如美国、日本等国，也根据皮脂厚度或脂肪组织在总体重中所占的比例来判断肥胖的程度。但因为这些检查方法比较麻烦，且肥胖者的外观比较明确，所以，一般都不使用这种方法。就目前来说，仍广泛采用身长、体重和皮下脂肪厚度来推测是否是肥胖。

肥胖症的预防与控制策略（一）

前面已经谈过，肥胖病的治疗是不可以快速完成的。因此，防治也是一个长期而持久的过程，甚至是一个终身要坚持的事。肥胖病的合并症和并发症不少，预防与调护也各有不同，其预后也不一样。

那么，如何来预防和控制肥胖呢？具体而言，有以下几点：

1.预防肥胖，从幼年开始

肥胖症的预防应该从幼年开始，预防措施主要是适当控制进食量，限制高脂肪和高糖类饮食。积极参加运动锻炼和家务劳动。在容易发生肥胖的几个时期如儿童期，青春发育期，妇女产后及绝经期，病后恢复期及中老年期都要注意采取措施，以预防肥胖症的发生。对于有肥胖家族史的人，更应当从幼年时期就要采取有效措施预防肥胖症的发生。要改变观念，对于婴儿不要认为婴儿越胖越好，更不要从哺乳期就对婴儿进行“填鸭”式的喂养方式，以免造成营养过剩。另外，对待孩子不要过分溺爱，不要给孩子滥用各种补品，也不要让孩子养成不良的饮食习惯，例如吃零食和吃甜食过多，要督促孩子进行必要的室外活动和体育锻炼。

2.要提高认识，重视减肥

一定要充分认识到肥胖对人体健康乃至个人寿命所造成的严重危害。了解婴幼儿、青春期、妊娠期、更年期、中老年期等各个时期容易发胖的知识及预防办法。千方百计，并且要长期坚持以获得减肥成功。减肥行动一定要持之以恒，并且要强调以饮食治疗、行为治疗和运动疗法为主的综合治疗。减肥的目的在于通过饮食和运动治疗使体内能量代谢呈现负平衡，以消除体内多余的脂肪，减轻体重，也减轻心、肾、肝等人体重要器官的负担，从而有效防治肥胖并发症对人体的危害。

孕妇也应忌食量过多及营养过剩。妇女产后尤其在“坐月子”里，由于食欲好，消化吸收强，易造成营养过剩而很快发胖。所以要避免产后肥胖，也须合理膳食。

3.要心情舒畅，生活有规律

良好的情绪，愉快幸福的生活能使人体各个系统的功能得到正常发挥，对预防肥胖症起一定的积极作用。相反，如果一个人情绪抑郁，终日垂头丧气，闷闷不乐，会使人代谢缓慢，容易造成脂肪堆积而发生肥胖症。另外，为预防肥胖，养成良好的生活规律非常重要。例如每餐定时定量，吃六分饱为宜，绝不贪吃；每天清晨准时起床，并参加运动锻炼；按时睡眠，但绝不贪睡。这些都对防治肥胖大有益处。

4.要饮食清淡，坚持运动

要想使身体苗条，身材健美，采用清淡合理的饮食非常重要。采用低脂清淡饮食比严格控制饮食减肥效果好，并且要注意饮水。一个健康人每天饮水最低限量是8～10杯。温白开水、矿泉水、茶水都是减肥者的理想饮料。也有专家认为饮水不足是引起肥胖的原因之一。喝水充足能加速体内水分的排泄，消除水分的滞留，从而有利于减肥。

预防肥胖要坚持运动。俗话说：“生命在于运动。”运动能提高人的耐力，消耗掉人体内多余的能量，避免转化为脂肪而发生肥胖。运动可采用步行、骑自行车、游泳、慢跑、打网球、爬山、做体操、跳舞等运动方式，以消耗掉体内多余的能量，既增强体质，使形体健美，又能有效预防肥胖症的发生。

5.进行科学的治疗

医学上对于肥胖病的治疗目标是：治愈轻度肥胖，控制中度肥胖，减少重度肥胖及并发症。因此，减肥的目标不要太高，要循序渐进。要选择无副作用的减肥方法，如针灸减肥、推拿减肥、中药辨证减肥。要有信心和恒心，才能达到最终的目标。如对高脂血症、高血压、冠心病、脑血管硬化、糖尿病、胆石症、骨关节疾病、痛风等进行早期预防和治疗。

肥胖症的预防与控制策略（二）

1.知识预防

接受健康教育，学习肥胖症知识，知晓家族有无肥胖史，经常测量体重、腰围、臀围。

有研究表明，中国人是腹部肥胖的易感人群，而腹部肥胖则易引起糖尿病、高血压和心血管疾病。现已证实，简便的腰部测量可以有效地预测糖尿病、高血压等发生的危险性。

2.饮食预防

对于有肥胖遗传基因者和有肥胖预兆的人，要特别把好“进口”关。

多补充烟酸、维生素B2、维生素B6等营养素，促使体内脂肪释放能量；多补充水，以利溶解脂肪。体内缺乏水的摄入，脂肪就会逐渐沉积。有肥胖基因或趋势的人，每日最好喝凉开水8杯，约2000毫升，但应“多次少量”，忌一次多量；少吃高脂肪、高热量的食物，少吃味精、胡椒、盐、糖等易刺激食欲的调味品，多吃蔬菜；烹调多采用蒸、煮、烤和凉拌方式；多餐少食，每日4～5餐，每餐七八分饱，常喝粥；餐前喝汤，进餐时，细嚼慢咽，每口饭咀嚼30次，正餐最好不少于20分钟；食物多样化，每样少吃一点儿；早餐吃饱、吃好，难消化的肉、禽、蛋类荤食应在早、午餐食用；晚餐宜少，宜早，在晚6时左右为好。餐后散步，与睡觉间隔3～4小时。不加夜餐。

有专家建议说：“如果你正在减肥，一日三餐的最佳热量分配比例是：早餐占25％、午餐占50％、晚餐占20％～25％。”

食物的热量可依照下列方法计算。

无论你年龄多大，用理想体重乘以33，就是每日应该摄入的热量（千焦）。如果你是体力劳动者，每日工作8小时，或参加运动锻炼，每天跑步8公里，那么就用理想体重乘以44.l；如果每天跑步少于5公里，就用理想体重乘以33，得出的数字就是你每日应该摄入的热量值。

膳食专家建议膳食遵循“一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑”原则，其内容具体如下：

“一”，指每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，可以有效补充钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。

“二”，指每日摄入碳水化合物250～350克，即相当于主食300～350克，可依个人胖瘦情况而增减。

“三”，指每日进食三到四份高蛋白食物，每份指：瘦肉50克，或大鸡蛋一个或豆腐100克，或鸡鸭100克，或鱼虾100克。以鱼类、豆类蛋白为好。

“四”，指四句话：有粗有细（粗细粮搭配）；不甜不咸（广东型膳食每日摄盐6～7克，上海型8～9克，北京型14～15克，东北型18～19克，以广东型最佳，上海型次之）；三四五顿（指在总量控制下，分餐次数多，有利于防治糖尿病、高血压）；七八分饱。