第7章 慢性浅表性胃炎(1)
是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%～85%。本病的发病高峰年龄为31～50岁，男性发病多于女性。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性。按炎性细胞浸润黏膜层的深浅将本病分为轻、中、重三度：凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度，涉及中1/3者为中度，超过黏膜层2/3者为重度。经治疗多能痊愈。若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎。
有哪些症状
的临床表现缺乏特异性。不同的患者临床表现各有差异，有的患者可无症状和特征，多数患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。
最常见的症状是上腹部疼痛，约占85%。患者的上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关（有的患者空腹舒适，饭后不适），一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹部疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。
腹胀，常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。
嗳气，约占50%的患者有此症状，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。
反复出血也是的常见表现。出血原因为基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。
食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。
缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹部压痛，少数患者可有消瘦及贫血。
应做哪些检查
胃液分析：应用五肽泌素法测定胃液，酸度一般为正常，也可为低酸，少数呈高酸。
X线检查：气钡双重对比下胃肠道造影对本病的诊断价值不大，常无特异性表现。
胃镜检查：胃镜检查结合在直视下活组织病理检查是诊断的可靠方法。直视下可见胃黏膜，尤其以胃窦、胃角部呈现红白相间，亦可见轻度糜烂及散在出血点。病理组织学检查可见淋巴细胞及浆细胞浸润，当伴有急性活动性炎症时可见有中性粒细胞浸润。值得指出的是，症状的轻重与病理变化的严重程度之间无明显关系，而与病变的活动性及胃运动功能有关。
老中医处方
方1
[组方]煅瓦楞子30克，丹参15克，香附14克，当归12克，白芍12克，炙甘草10克。
[加减]脾胃虚寒，加桂枝10克，黄芪15克，高良姜8克。
[主治]。
[用法]上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方2
[组方]炙黄芪15～20克，炙甘草12～20克，败酱草20～30克，白芍10～15克，当归10克，党参10～15克，元胡10～15克，香橼10克，白花蛇舌草20～30克。
[加减]
嘈杂者，加山药、玉竹。
泛酸者，加吴茱萸、公丁香、乌贼骨。
脾胃阳虚者，加炮姜、制附子、益智仁。
脾胃阴虚者，加麦冬、石斛、天花粉。
胃黏膜出血者，加蒲黄炭、地榆炭、大青叶。
胃黏膜糜烂者，加蒲黄、青黛、血竭、锡类散。
胃黏膜疣状隆起或息肉样变者，加三棱、昆布、薏苡仁、木瓜。
幽门功能失调者，加苏木、枳壳、莪术。
胆汁反流者，加半夏、木瓜、蒲公英、公丁香、代赭石。
伴有溃疡者，加白及、乳香。
气滞者，加甘松、香附、川楝子。
[主治]浅表性胃炎。
[用法]水煎2次，对匀后分2次服，每日1剂。
方3
[组方]丹参30克，白芍30克，半枝莲30克，黄芪15克，生地黄10克，荜茇5克，甘草5克，干姜3克，水蛭3克，血竭2克，米醋5滴。
[主治]浅表性胃炎。
[用法]水蛭、血竭研末分2次冲服，余药水煎，饭前服2次，每日1剂，25剂为1个疗程。
方4
[组方]熟附子（先煎）20克，人参（另煎）15克，炒白术20克，干姜15克，木香15克，砂仁15克，青皮15克，草豆蔻15克，炙甘草15克。
[主治]，胃脘胀满，食后痛重，喜温喜按，感凉加重，时而嗳气，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。亦可用于治疗胃肠神经官能症、消化性溃疡、慢性胰腺炎属于脾胃虚寒者。
[用法]水煎，每日1剂，分2次服，10天为1个疗程，间隔5天再服。间隔期服附子理中丸，早晚各1丸。
方5
[组方]党参15克，蒲公英15克，法半夏10克，黄芩10克，白芍10克，佛手10克，厚朴12克，枳壳9克，元胡9克，陈皮9克，黄连3克，炙甘草5克。
[主治]。
[用法]每日1剂，水煎，分2次服。
方6
[组方]太子参10克，苍术9克，白术9克，茯苓15克，炙甘草3克，清半夏9克，陈皮9克，木香6克，砂仁6克，豆蔻仁6克，厚朴6克，佛手片9克，香橼皮9克，川芎6克，丹参15克。
[加减]
舌红，口干，便结，加玉竹、石斛、生白芍、火麻仁，去苍术。
苔厚腻，口黏，便溏，加藿香、佩兰、薏苡仁、煅诃子。
兼食滞嗳气，腹胀，加神曲、山楂、麦芽、大腹皮。
[主治]浅表性胃炎，症见纳食减少，食后胸脘胀闷疼痛，或呃逆，舌淡，苔白腻，脉缓弱。
[用法]每日1剂，水煎，早晚分服。
方7
[组方]黄芪30克，蒲公英20克，百合20克，乌药10克，白芍20克，甘草10克，丹参20克，焦三仙30克。
[主治]，上腹部疼痛，腹胀，食欲不振，嗳气，胃脘烧灼感，舌苔薄黄或薄腻，舌质偏红，脉弦细。
[用法]水煎，每日1剂，分2次服。
方8
[组方]制乳香12克，制没药12克，红花6克，白及末15克，鹿角霜10克，白蜜20毫升。
[主治]，饭后胃脘饱胀不适，疼痛不止，嗳气，食欲减退，舌淡，苔白，脉细。
[用法]乳香、没药、红花、鹿角霜以水400毫升，文火煎取150毫升，夜晚临睡时对入白及末、白蜜，温顿服。
[说明]本方止痛效果明显，对于病程较长、疼痛不止的尤为适宜。
方9
[组方]丹参15克，百合15克，檀香10克，砂仁10克，乌药10克，防风10克，川楝子6克，元胡10克，煅瓦楞子15克，乌贼骨15克，炒白术15克，炒白芍15克，陈皮10克，炙甘草6克，大枣5枚，郁李仁10克。
[主治]，胃脘疼痛日久，腹胀拒按，食少，便秘，舌紫暗，苔薄白，脉弦细。尚可用于治疗合并十二指肠球部溃疡而大便色黑者。
[用法]水煎服，每日1剂，12剂为1个疗程。
方10
[组方]陈皮6克，苏梗6克，炙甘草6克，香附10克，丹参10克，徐长卿10克，麦冬10克，白芍10克。
[主治]伴有中度肠化生，上腹隐痛，进食油腻、生冷之物腹胀、腹痛加剧，口中淡腻，饮食无味，舌淡红，苔白腻，脉弦细。
[用法]上药共研细末，每日10克，晚间临睡前沸水冲服，2个月为1个疗程。
方11
[组方]党参10克，白术10克，干姜10克，香附15克，麦芽15克，乌贼骨15克，高良姜6克，木香6克，砂仁6克，山药30克，竹茹3克。
[主治]，胃脘胀满疼痛，饥饿尤甚，嗳气吞酸，饮食喜热，大便溏薄，消瘦纳呆，倦怠乏力，舌淡有齿痕，苔白腻，脉沉无力。
[用法]水煎，分3次饭前服，每日1剂，30剂为1个疗程。
方12
[组方]苍术40克，厚朴30克，陈皮30克，枳实30克，木香30克，槟榔30克，藿香30克，焦山楂30克，鸡内金30克，白芍30克，肉桂30克，元胡30克，炒莱菔子30克，焦神曲30克，红参30克，代赭石30克，香附30克，酒炒大黄20克，砂仁20克，柴胡20克，甘草20克。
[主治]，胃脘部胀痛多年，恶心呕吐，嗳气后自觉舒服，时有泛酸，舌苔薄白，脉紧。
[用法]上药共研细末，每日早晚空腹温开水冲服10克，10天为1个疗程。
方13
[组方]柴胡10克，枳壳10克，川楝子10克，青皮10克，元胡10克，高良姜8克，香附12克，麦芽12克，郁金9克，甘草4克，栀子9克，炒莱菔子10克。
[主治]，胃脘隐痛，不思饮食，嗳气，善太息，两胁胀痛，大便不畅，舌淡红苔薄白，脉沉弦紧。
[用法]每日1剂，水煎分3次饭前服，7剂为1个疗程。
方14
[组方]半夏10克，黄芩10克，黄连10克，栀子10克，丹参10克，焦三仙10克，炙甘草10克，干姜15克，大枣5枚。
[主治]，胃脘胀痛，时有针刺样疼痛，饥饿时尤甚，口干口苦，欲饮热水，纳差，肠鸣，大便时干时稀，困乏无力，舌苔黄腻，脉濡。
[用法]水煎，每日1剂，分2次服。
[说明]若用药后诸症消除，胃镜复查正常，可用香砂养胃丸调养。
方15
[组方]党参30克，黄芪30克，枳壳30克，白术20克，紫河车20克，白芍15克，当归10克，木香（后下）10克，黄连10克，陈皮6克，炙甘草6克，升麻6克，柴胡10克，瓜蒌12克。
[主治]合并胃下垂，胃脘胀痛，食后加重，平卧则减，头晕纳差，肢软乏力，舌淡，苔白，脉细弱。
[用法]水煎服，每日1剂，分2次服。
方16
[组方]白术20克，白芍15克，草豆蔻15克，柴胡10克，半夏10克，瓜蒌10克，黄连10克。
[加减]
呕恶者，加竹茹10克。
痛甚者，加元胡10克。
泛酸者，加煅瓦楞子20克。
[主治]，上腹部疼痛，呕恶痰涎，嗳气泛酸，纳差，体质消瘦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉濡弱。
[用法]水煎，每日1剂，分2次服。