上篇　疗养基础

第一章　疗养康复学绪论

第一节　疗养学的基本概述

一、定义及内涵

（一）相关定义

1.疗养学（kurortology）是为增强体质、防治疾病、促进康复，以疾病前的预防和疾病后的康复为重点，研究以自然、人工及社会心理疗养因子为基础，科学综合应用其他疗法的专门学科。疗养学是医学与多种自然科学和社会科学相互交叉、融合而形成的一门综合性应用学科，是医学的分支之一。

2.现代疗养学（modern kurortology）随着生物-心理-社会-环境医学模式的不断发展，疗养学在疗养预防、疗养治疗及疗养康复中有新的进展，形成现代疗养学。现代疗养学属于疗养学学科专业范畴，表现为三大特征：一是广泛应用自然界具有医疗保健作用的理化因子，并以其为基础，同时积极开发和应用人工和社会心理疗养因子；二是与相关疗法科学综合应用，如中西医、心理、营养、运动、文化、健康教育及现代康复技术等；三是作为一门学术内容涉及范围较广的综合性学科，涵盖了预防医学、保健医学、临床医学和康复医学。近年来，疗养机构发展成为预防康复的“主阵地”，疗养事业在健康中国行动，提高人民健康水平中发挥着不可替代的作用。

3.疗养医学（sanatory medicine）是应用医学的手段，研究各种疗养因子对人体的性质及作用机制，并与现代疗法有效综合应用，达到增强体质、防治疾病、促进康复的学科。疗养医学研究主要包括：各种疗养因子的性质、特点和作用机制；健康管理、健康促进、现代康复疗养技术；探索在引起非特异性反应基础上的特异性作用；各种综合治疗技术的适应证和禁忌证；用于预防、保健、矫治和康复的最佳疗养技术和方法；各种自然疗养因子的人工配制及与相关疗法的综合使用方法等。

（二）疗养学与自然疗法、中医养生疗法

1.人与自然的关系

我国最早的医学典籍《黄帝内经》、后世成书的《中国哲学史》中都有描述“天人合一”的内容。《道德经》称：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”天地遵循自然之道，人也应该遵循自然之道，天地与人皆合于自然之道，才能得到和谐共生。当然，人为万物之长，还负有管理和爱护万物的职责，人应该“助天生物”“助地养形”，使自然更加完美，人与自然更加和谐。疗养学可促进人与自然更加和谐。

2.与中医养生学关系

中医养生学是指研究中医传统养生理论、原则和方法的一门学科。人类在日常生活中，结合中医养生学理论与方法，有防病保健、强健身体、益寿延年的作用。中医天人相应整体观认为自然环境与人体的健康和功能有密切关系，与疗养学理论一脉相承。中医养生学与疗养学从理论到实践有很多相同之处，包括中医传统疗养康复理论、方法和应用，有关伤残、急慢性疾病后期机体功能和精神的恢复，并使之尽量达到最佳状态，这些理论在应用过程中形成中医疗养康复学。

（三）疗养因子内涵及分类

自然疗养因子（natural recuperative agent）主要包括日光、空气、气候、江河湖海、矿泉、治疗用泥、森林、草原、花卉、湿地、景观等，它们作用于人体，经过物质、能量和信息的交换，促进了人体健康状况的改善。自然疗养因子属于生态学因子的范畴，是由宇宙因子、大气因子、地球因子有机结合而形成的，在合适的应用方式和剂量条件下，对人体生理、病理过程具有调节作用，其效应与化学药物对机体的作用有本质区别。

疗养地、疗养院应用的疗养因子分类特点见表1-1。

二、疗养地与疗养资源

（一）疗养地

1.疗养地（health resort）

凡具有医用自然资源并已开发利用的地区即称为疗养地。

2.疗养地分类

对不同性质的疗养地可按地理特征、疗养因子、应用范围三种方法进行分类。其中，按地理特征分类最常用。

（1）按地理特征分为：

海滨疗养地、矿泉疗养地、山地疗养地、风景疗养地、湖滨疗养地、沙漠疗养地、森林疗养地、草原疗养地等。

（2）按疗养因子分为：

气候疗养地、矿泉疗养地、治疗泥疗养地、复合疗养地。其中，气候疗养地又分为海滨疗养地、山地疗养地、森林疗养地、沙漠疗养地、湖滨疗养地和草原疗养地。包含两种自然疗养因子以上的地域称为复合型疗养地，如气候矿泉疗养地、矿泉海滨疗养地、气候治疗泥矿泉疗养地等。

（3）按应用范围分为：

循环系统疗养地、呼吸系统疗养地、消化系统疗养地、神经精神疾病疗养地、运动系统疾病疗养地、皮肤病疗养地、结核病疗养地、妇科疾病疗养地和泌尿生殖系统疗养地。

（二）疗养区

一个或数个疗养地归属统一的行政管辖，称疗养区（sanatory distric）。我国主要的疗养区有：北戴河、大连、滇池、桂林、杭州、临潼、庐山、青岛、太湖、五大连池、兴城、从化等疗养区。

（三）自然治疗资源的保护

为了保护和利用自然治疗资源，1995年2月俄罗斯联邦签署了《联邦自然医疗资源、医疗保健地和疗养区法》，很多国家和地区都在借鉴，并建立和不断规范自然资源保障措施。我国也制定了相应的法律，对自然资源进行了立法保护。

三、疗养机构建设

（一）建立疗养机构必须具备的基本条件

疗养机构是国家卫生事业的组成系统之一，是疗养系统的构成单位。其必备的基本条件包括：

1.具有医疗保健作用的自然疗养因子；

2.具备优美的景观和安静的环境，交通便利；

3.具备科学疗养制度的制定、实施和管理能力。

（二）疗养机构的工作任务

1.疗养机构功能定位

疗养机构在我国医疗卫生行业中贯彻预防、保健、治疗、康复及健康促进为主的方针方面发挥着特殊的作用，但并非是每一个疗养机构都承担上述全部任务。根据各疗养机构所处疗养地的不同特点，各领域承担的任务、保障的对象不同，可有所侧重，并形成特色。一般来讲，疗养机构以疾病前的预防保健和疾病后的疗养康复为主业，对慢性病、特殊职业病、伤病残的预防、矫治与康复以及健康管理、健康促进等，有着独特的优越性，承担着重要的任务。军队疗养机构具备“促进身心健康、提升作业能力、全面功能康复”三大职能，承担着“健康教育、健康体检、医学鉴定、军事体能训练、航空（海）生理心理训练、伤病矫治康复”六大任务，在战斗力维护方面起着不可替代的作用。

2.疗养机构与医院的区别和联系

疗养机构与医院两者最大区别在于功能定位不同：医院的功能定位着重于疾病中的治疗，也就是诊治疾病、挽救生命；疗养机构侧重于疾病前的预防与疾病后的康复，定位在预防、保健、康复。相应地，两者在选址、学科设置、人员编配等方面也不同。疗养机构与医院业务建设有密切联系，作为康复的重要机构，医院伤病残急性期后的康复患者可以转诊到疗养机构；在疗养机构康复过程中如果出现突发疾病，又可以转到医院救治。

（三）疗养机构的性质与分类

我国疗养机构基本都是公立的医疗机构，从办院主体上看，有政府、军队、工会、企业等不同的机构；从业务类型上看，有综合型、专科型。

1.地方政府疗养机构

地方政府疗养机构承担各级国家干部和广大人民群众的疗养保障工作，主要为保障对象提供院前的预防保健、日常的健康管理和疾病后的康复，从而降低疗养对象的健康风险和疾病发生率，提高健康水平、生活质量和工作效率。

2.军队疗养机构

军队疗养康复机构承担着全军官兵和特勤人员医疗保健任务。按照分类保障模式制定疗养计划，组织实施疗养人员的预防保健、伤病治疗、功能康复，以及飞行员、潜艇和潜水、涉核人员的健康鉴定、健康教育、航空（海）生理、心理训练等疗养保障工作，开展疗养专业技术培训和科学研究，承担多样化军事任务心理卫生支援保障，战时接收伤病残人员康复治疗，为提高部队战斗力服务。

3.工会疗养机构

工会体系成立工人疗养院，是全国总工会受党和政府委托专门为广大劳动模范和一线职工服务的机构，是工会维护和保障职工健康权益的载体，是国家社会保障和医疗卫生事业的重要组成部分。工人疗养机构主要服务对象为基层职工群众，重点服务对象是患慢性病、职业病和工伤等需要疗养康复的职工，长期从事有毒有害等特殊工种和苦脏累险工作的（一线）在职职工，以及各级各类劳模和先进工作者。目前各级工会疗养机构承担着职工疗（休）养保障任务，对职工个人健康和疾病进行监测、分析、评估以及健康维护和健康促进等延伸服务，为职工提供全面的健康保障服务。

4.企业疗养机构

新中国成立后，党中央、国务院为关心一线产业工人的身心健康，在全国范围内建立了一批如煤矿、钢铁、石油、化工、纺织、铁路等职工职业病康复疗养基地。这些疗养机构建院初期，属于政府主办。后来，随着改革开放深入和政府机构职能转隶，这些疗养机构逐步从政府机构中脱离出来，与主管部门一同转变成企业性质，成为本行业的专属疗养机构。

5.专科疗养院（康复医院）

主要指政府或大型厂矿企业单位建立的职业病疗养康复机构，开展职业病的检查、诊断、治疗、康复及职业病医学鉴定工作。例如，职业病疗养院、康复院、康复医院、康复疗养中心等。

（四）疗养机构分类保障模式

疗养的科学含义是，选择具备以自然疗养因子为主的疗养地或疗养院对健康人进行预防保健性疗养，或对慢性病和伤残人员进行矫治和康复性疗养。按照疗养的业务性质和保障对象不同，又可分保健疗养（健康疗养）、康复疗养和特勤疗养（军队）三个部分，见表1-2。

（五）疗养机构设置的专业学科

1.骨干学科

健康管理中心（门诊、体检、健康鉴定、健康教育等）、疗养科、理疗科、体疗科、水疗科、氧疗科、心理科、营养科、康复科、中医科（治未病、针灸、推拿等）、特勤科（空勤、海勤、航天、涉核、高原）等。

2.支撑学科

中心实验室、药剂科、器械科、信息科、经管科、感染控制科等综合科以及机关职能科室。

（徐　莉　肖　振　付　伟　徐建设）