第二节 日光疗法
一、概述
日光疗法又称日光浴，是一种利用到达地面的日光辐射能进行锻炼或防治慢性病的方法。主要是让日光照射到人体皮肤上，引起一系列理化反应，以达到健身治病的目的。日光浴常和冷水浴、空气浴结合应用，属自然光疗法。太阳辐射的光谱包括红外线、可见光、紫外线，对人体的作用各有不同。地面生物受太阳辐射的强度与其所处的纬度、海拔、臭氧层厚度、季节、气象因素、地面反射、天顶角大小及大气污染等有关。日光对机体的作用取决于辐射强度、机体吸收程度和生物效应，生物效应由于光谱的不同而有所不同。红外线能透过皮肤深层及皮下组织，光热效应强；紫外线反射率最小，能量大，主要为光化学效应；可见光线，主要通过视觉和皮肤对人有振奋情绪的作用，能使人心情舒畅。
二、治疗机制及作用
（一）提高机体免疫功能
紫外线不仅能提高皮肤局部免疫功能，而且对整个机体免疫功能起调节作用，照射后可加强免疫球蛋白的生成，白细胞吞噬功能加强，其效应与波长及剂量有关，一般以小剂量中长波紫外线增强免疫效果显著。
（二）促进维生素D3的形成
皮肤内维生素D3原经紫外线辐射后转化成维生素D3进入血液，再活化从而调节肠对钙、磷吸收，改善钙磷代谢，促进钙离子在骨骼中积聚，维生素D3不仅有预防骨质疏松症和佝偻病的作用，而且有预防癌症发生的作用。
（三）对神经、内分泌功能的影响
小剂量紫外线能兴奋中枢神经，较大剂量则有抑制作用，适量辐射对自主神经具有趋向正常化的调节作用。可见光能加强中枢神经兴奋性与工作效能。日光通过神经、体液途径影响下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺、性腺和胰腺的内分泌功能。
（四）促进新陈代谢
日光中的红外线辐射产生的光热效应能增强组织代谢，促进尿酸排泄、渗出物吸收。可见光可加强糖代谢及组织氧化。紫外线能使血胆固醇、乳酸、血糖下降，糖耐量增高，肝糖原合成。
（五）脱敏作用
小剂量紫外线辐射可使组胺增多，并成为抗原复合物；反复辐射刺激可增加组胺酶的生成，使组胺降解，交感神经张力增加，加之维生素D3调节血钙的综合作用，从而产生脱敏效应。
（六）改善血液流变学和纤溶系统活性
紫外线辐射可改善血浆黏滞度、全血黏滞度、红细胞聚集性及变形性，激活纤维蛋白溶解系统，利于缺血性疾病的防治。
（七）促使生物节律正常化
可见光照射可影响松果体分泌及生理-心理过程，机体得以保持与外环境同步。当发生日生物节律紊乱时，借助日光辐射能使之正常化，保证机体的生命活力和工作能力。
三、治疗技术
（一）操作方法
1.日光浴场地
日光浴可在阳台、庭院、游泳池、海滨及野外进行，最好在室外开阔处。集体治疗时所需面积不少于4.5m2/人。
2.照射方法
（1）照射剂量：
太阳辐射强度用相对日射计或带有电流计的辐射强度表来测定；另一种表示是，根据不同季节的日光辐射，对某一个体皮肤能引起最弱红斑反应所需要的时间，即生物剂量，也称最小红斑量（MED）为标准。
首次剂量：按浴者生物剂量测定的结果，治疗目的和肤色、部位不同而异，如锻炼性调节机体功能、预防疾病用亚红斑量，若为镇痛则用红斑量；全身照射用亚红斑量，局部照射用红斑量；四肢皮肤敏感性低，婴儿、青春期、妊娠期敏感性高。
维持量：全身照射按前次剂量的25%～30%递增，至2～3个生物剂量。局部照射依前次照射红斑反应级别而定，一般按25%～50%递增，至4个生物剂量止。
照射间隔、频度与疗程：全身照射，每日一次，25～30次为1个疗程，一般实施1个疗程。局部照射间隔：待前次皮肤红斑明显减弱或基本消退后再照射，一般间隔1～3d，照射3～5次。
（2）小儿全身照射剂量：
由1/20～1/10生物剂量开始，渐增至3/4～1/2生物剂量，学龄期儿童可适当增加。对日光敏感者避免出现皮肤红斑反应。婴儿对热耐受性差，应慎用。
（3）成人全身照射法：
适于身体健壮者。浴者体裸露，着三角短裤，女性加戴胸罩，戴防晒头罩、护目镜、仰卧，头置遮阴屏后，一般首次剂量为1/8～1/4个生物剂量，每日一次，每次剂量按身体前后两野各半照射，间隔1～2d，每次递增25%～30%，至2～3个生物剂量。
（4）顺序全身照射法：
系逐渐增加照射面积和照射剂量的方法，适于身体稍弱或对日光耐受性较差者，总量为2～3个生物剂量，共15次左右。
（5）间歇性全身照射法：
适于身体虚弱者，当照射1个生物剂量后，可再照射1个生物剂量，耐受性差者可去阴凉处休息5～10min，再回到阳光下照射，直至达到规定剂量。
（6）局部照射法：
取卧位或坐位，充分暴露治疗部位，将头与未照部位以布巾或遮阴屏遮盖。本法亦作为全身照射的补充。
（二）注意事项
1.治疗前对浴者进行健康教育，说明日光疗法的作用、方法、注意事项；询问了解光过敏与光敏剂史，初步判定对紫外线敏感情况。
2.合理安排治疗时间，餐前后1h不宜进行。若气温大于33～36℃，湿度大于80%，易发生中暑。若气温小于20℃、达到1个生物剂量需40min以上或气流大于1.5m/s，均不宜在户外治疗。
3.每次浴前，浴者应在阴凉处作5～10min空气浴，并保持皮肤干燥，以防灼伤。
4.治疗中不宜睡眠和阅读书报，督促浴者戴好防晒头罩、护目镜，使用防晒油膏，防止中波紫外线伤害，灼伤皮肤及眼睛。除头部及眼睛外，全身皮肤都要通过体位改变接受到日晒。
5.日光浴过程中注意观察体温及皮肤变化，皮肤湿润应用毛巾揩干，如有出汗，应适当减少剂量。若出现头昏、恶心、食欲或睡眠变差或口腔温度升高1℃等症状，或皮肤出现显著变红、疼痛等灼伤现象，表明照射过量，应停止治疗。
6.夏日应防止中暑和日射病，备用急救物品。开始从事日光浴健身锻炼，应在适当的气温、风速和阳光强度下进行，要预防感冒和暴晒。
7.治疗后应注意检查浴者的精神状态和皮肤反应，若有体温升高、心悸、皮肤水肿、疱疹等提示剂量过大或光毒反应，应减量、暂停或中止治疗。
8.督促浴者去阴凉处休息5～10min，并用温水冲洗皮肤，饮用含维生素及钠盐的饮料。
四、适应证
（一）保健锻炼
年老体弱、病后或术后体虚、疲劳状态、长期卧床者；缺乏日照（矿井、坑道、地铁、潜艇等）工作人员；太阳辐射少、高纬度、大气污染较重地区的人员；长期夜班又缺乏户外活动者；恐惧紫外线引起紫外线照射不足者。
（二）疾病预防及治疗
日光疗法应用范围广泛，可用于疾病的预防、辅助治疗或单独治疗。
1.预防和治疗的疾病
维生素D缺乏性佝偻病、软骨病、老年性和绝经后骨质疏松；流行性感冒、急性上呼吸道感染、小儿肺炎、气管炎、慢性湿疹、冻疮（Ⅰ度）、习惯性冻疮、预防手术皮肤切口感染、加速切口愈合。
2.用于治疗的疾病
皮肤球菌感染性疾病（脓疱病、毛囊炎、疖、玫瑰糠疹、寻常痤疮）、骨折复位固定后、慢性骨髓炎、风湿性关节炎及类风湿性关节炎稳定期、痛风性关节炎间歇期、骨关节炎、纤维织炎、自主神经功能失调、神经痛（非压迫性）、末梢神经炎、股外侧皮神经炎等。
五、禁忌证
（一）照射后可加重的疾病
急性银屑病、急性泛发性湿疹、活动性红斑狼疮、单纯性疱疹、着色性干皮病、日射病、日光性皮炎、结膜炎、白内障。
（二）须慎用的疾病或其他情况
活动性结核病、心肾或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进症、卟啉病、恶性肿瘤（局部）、出血性疾病等；恶病质；对紫外线过敏；应用易致光敏感的药物（如磺胺类、四环素、氯丙嗪等）者；食用灰菜、紫云英、苋菜等食物者。
（三）暂不宜用者
发热、月经期、过度疲劳等。
（单述刚 张鹏飞）