第二章　常用疗法

第一节　气候疗法

一、概述

气候是指一个地区天气状况的总和或平均，即长期的大气平均状况，包括气温、气湿、气流和热辐射。气候疗法即利用特定的气候条件作用于机体，以进行保健和医疗的一种方法。微小气候亦称小气候，是指小范围区域或建筑内的气候。微小气候疗法是在局部范围内通过人工手段对空气质量和气候条件进行良性干预，以达到气候疗养目的的方法。根据气温，气候分为寒带气候、温带气候及热带气候。根据地理特征、植被覆盖、水陆分布等异同可分为：包括低平原气候和平原气候的大陆气候；包括低山气候（海拔400～1 000m）、中山气候（海拔1 000～2 000m）、高山气候（海拔2 000m以上）的山地气候；以及包括开阔海面和大洋群岛气候、海滨气候的海洋气候。

二、治疗机制及作用

（一）气候对机体的作用

气候可通过多种途径对人体产生作用，包括理化学成分，如氧、二氧化碳、臭氧、氮等；离子成分及其带电情况；物理因素包括温度、湿度、气压、风速、大气、电场、大气电流、日照等。

1.气温

气温15～27℃，相对湿度30%～60%的外界条件，是人类最适宜的生活温湿度。高温时，机体代谢亢进，脉搏加速和血压下降。寒冷时，基础代谢增加，寒冷刺激使交感神经功能加强。

2.气压

气压急剧下降时，会造成机体与外界压力失去平衡，影响中耳腔、腹腔的压力。如气压减低1/2，则肠内的气体增加两倍。可使横膈上移，导致呼吸和循环功能障碍，引起血氧减少、机体气体代谢与组织呼吸的功能失调。气压的突然变化，可使慢性病患者，特别是手术后、关节炎、慢性气管炎、阻塞性肺气肿、心血管疾病等病情加重。

3.空气离子

空气离子包括正、负离子。一般认为正离子有导致头痛失眠、血压升高等刺激兴奋的作用，但低浓度的正离子对人体也有良性刺激作用。适当浓度负离子对机体多种系统、器官功能的正向锻炼作用，其中涉及呼吸系统、心血管系统、脑及自主神经、内分泌系统、能量合成与代谢系统、免疫系统、泌尿系统等，但浓度过高也会产生不良的作用。大气中负离子数比较恒定，约400～700个/cm3，晴天多于阴天，早晨多于下午，夏天多于冬天。据测定，室内每1cm3空气中约有25～450个负离子。海滨及森林疗养地空气负离子较多。世界卫生组织规定清洁空气负氧离子含量标准为1 000～1 500个/cm3空气。空气中负氧离子含量达700个/cm3时可强身，而达10 000个/cm3时可治病。

4.气湿

最适宜的湿度是气温在15～20℃时，相对湿度为45%～55%；气温25℃时，相对温度为20%。气温低于7.5℃时，湿度增高能促进机体的散热过程；气温高时，湿度增高所引起的作用则与之相反，气温25℃以上时，湿度越高，散热过程障碍，机体出现过热现象。当气湿明显减少时，能引起口腔与咽喉的黏膜干燥。

5.气流

空气流动的对流作用促进机体的散热过程。一般在气温大于18℃，气流小于0.5m/s时，对穿衣服人的体温调节不起作用。当湿度较大而风速较大时，由于气温低，体热散发加大加快，人易患病，而且慢性气管炎、支气管哮喘、冠心病、胃溃疡和十二指肠溃疡等病情容易加重。当气温在36℃以上时，气流使皮肤温度升高，汗液蒸发加强，水分丧失过多、体温调节发生障碍。另外，气流对神经精神活动也有一定的影响。

6.日照

即太阳辐射。日光中含有红外线、可见光和紫外线。红外线具有促进新陈代谢、增强细胞活力和镇痛消炎作用。紫外线有促进钙磷代谢、杀灭病菌和破坏某些细胞毒素的作用，同时适当的紫外线还可增强人体免疫功能。

气候疗法这些因素并不是独自发挥作用，往往是多因素的联合。利用空气的温度、湿度、气流、气压、散射的日光和负离子等物理因素对人体的作用，来提高机体对外界环境的适应能力，这种健身锻炼法又称为空气浴。适用疗养院或疗养地治疗的疾病，在其综合治疗方案中空气浴是必有的成分。

（二）气候与健康

1.舒适气候的生理作用

气候与健康密切相关。刺激气候可产生不良影响，舒适气候可产生良好的治疗效果见表1-4。

2.气候的预防作用

（1）气候预防即合理的利用当地气象因素、气候条件、环境特点等锻炼机体和预防疾病。可分原发性和继发性的气候预防。原发性气候预防能提高机体的抵抗力，降低疾病、病理过程的发生与进展的可能性。继发性气候预防，主要防止疾病加剧与病理过程的加重，恢复机体的正常功能。

（2）气候锻炼包括适应外界环境的各种因素，如气温的升降、气压降低、太阳辐射，特别是在短时间内各气候因素的急剧变化。气候锻炼的基础是通过对机体进行系统的和有针对性的训练，以完善机体的适应机制，使其能适应外界环境中变化的条件。人类在进化过程中，利用空气、日光、风、湿度等因素，对上述适应机制进行锻炼是有效的方法，可充分发挥机体的适应后备功能。

（三）气候病理反应（气象病理反应）

气候适应是机体对外界气候诸因素的适应，是人们保持正常生命活动的保证。如果外界气候、气象因素对机体的影响超出机体的适应范围，机体就会出现不良反应或病理过程，甚至发生疾病。

（四）舒适气候的衡量标准

1.医学气候学将气候分为两大类，即保护性气候和刺激性气候。

（1）保护性气候的特征是：气温平稳、昼夜变化幅度小、相对湿度变化小、少风或轻风、不增加疗养员机体的热调节负荷；

（2）刺激性气候的特征是：气温和湿度经常和显著的波动、气温昼夜变化大、多风且为强风、需要热调节以适应气候条件。

2.在疗养院实际工作中又将每天的天气状况划分为临床最适宜的天气、临床刺激性天气和临床不良作用的天气。对人体最舒适的基本气候条件，有些疗养学者认为：在夏季气温为25～27℃，相对湿度为50%～69%；在冬季气温为16～22℃，相对湿度为30%～40%。

（五）不同气候疗法的治疗作用

1.海滨气候疗法

海洋性气候的气温日较差与年较差较小，这是因为海水热容量大，可以调节气温的变化。与陆地相比，最寒月与最暖月出现亦晚。夏季凉爽，冬季温和。空气中水分多、湿度大、云量、雨量较多。风一般较大，空气清新，细菌含量少。空气离子及臭氧较多。在晴天时，日光中的紫外线量较内陆地区丰富。

（1）海滨地区气温变化小，气候湿润温和，可减轻机体对热调节的负荷；

（2）海滨紫外线辐射较强，有利于调节钙、磷代谢，增强机体免疫力；

（3）海滨空气清新，氧、臭氧及负离子含量高，细菌及尘埃少，并含有氯化钠、镁、钙、磷、碘、溴、锰、锌等多种微量元素，可改善肺的通气功能和气体交换，并有调节血压、血红蛋白及体液平衡作用；

（4）海滨轻风对高级神经系统、免疫系统等功能具有调节作用，而强风则对某些疾病患者或体弱者不利。

2.山地气候疗法

海拔1 000～2 000m高度地区的气候称高山气候。气温低，空气流动大。气压和氧分压均较平原偏低。气温的日较差与年较差小，空气非常清新，饱含负离子。日照时数及太阳辐射强度增加，光谱中紫外线的比例升高。由于气候因素的多面性以及人体的复杂性，所以必须根据辐射状况、天气、大气环流状态进行综合分析。高山空气中的水蒸气较少，在海拔1 000m地区，空气中水蒸气的含量仅为海平面的1/2，但由于气温较低，容易形成云、雾。由于水蒸气凝结的高度取决于上升气流的温度和湿度，所以冬季云的高度低于夏季，出现山风和谷风，风速亦较大。

（1）山地气压及氧分压低，可使呼吸加深，循环加快，肺通气量代偿性扩大，红细胞及血红蛋白增加，从而显著提高血氧含量，促进机体代谢功能和重要器官的灌注，增强机体抗病能力；

（2）山地空气洁净，透过性好，阳光直射强度大，红外线、紫外线光照强而长，有利于钙、碘代谢；

（3）山地空气清新，负离子含量高，对呼吸、神经、免疫、代谢等系统均有调节作用，可提高机体的适应能力和代偿能力。

三、治疗技术

（一）根据空气温度，一般将空气浴分为三种类型：

1.冷空气浴：4～15℃。

2.凉爽空气浴：15～20℃。

3.温热空气浴：20～30℃。

（二）空气浴治疗的方式和条件

1.活动房间和卧室必须通风良好。

2.活动　在经过选择的良好自然环境和设计的路线定量步行。在室外空气浴场，做一定时间的停留，阅读或做游戏（空气浴场的选点及设施需科学设计）。

3.睡眠　在清新的空气中睡眠，可选择的条件为：在通风良好卧室开窗、露台、海滨浴场专设的睡眠房，树林旁专建的通风良好的室内（开窗）等睡眠。根据适应证以及不同的目的，可采取全身性的或部分暴露身体的空气浴；也可采取静态的或与医疗体操相结合的方式。空气浴的“量”应掌握渐进性原则，其中包括气温的选择、时间和身体暴露面积的掌握。

（三）治疗方法

1.日常生活式

即在选定的气候条件下居住生活一段时间，一般一个月左右为宜。在此期间，医务人员要给予指导，注意避免不利气候变化的影响，在气候良好时，鼓励疗养员进行户外活动和体育锻炼等。

2.定点定时活动式

在选定的气候地城内，选择最佳时间，每日组织疗养员开展各种健身活动，如散步、体操、舞蹈、爬山、游泳、游戏等，以充分发挥良好气候的医疗保健作用。

（四）准备工作及注意事项

1.为实施气候治疗需建立专门的设施和条件

如空气浴场、日光浴场、海滨浴场、凉亭、露台、医疗体操和集体运动练习场、医疗步行路线场地、花园、公园等。

2.疗养院应充分利用当地气象信息或在本院内建立气象观测点

根据观测到的气象资料，对当地气候和本院的微小气候作出医学评价。在系统的观测本地区气候变化规律的基础上，根据不同性质的气候和天气状况建立相应的气候疗法制度，在医护人员指导下全面执行。

3.应严格掌握气候疗法的适应证及禁忌证

应针对不同的气候条件及患者不同的身体状况有针对地制定个体化治疗方案，并确保安全。

4.必须遵守循序渐进，逐步适应的原则

疗养员从原住地移居新的特定气候环境时，一般须有5～7d左右的适应过程。

5.严密观察反应

必须认真做到深入细微地观察疗养员对气候治疗作用的反应、深入细微地临床观察疗养员的病情变化。同时应有必要的医疗监护，注意其在新环境气候下的不同反应，若有异常，须及时调整疗养方案。

四、适应证

（一）空气浴疗法

1.健康人员机体锻炼。

2.所有适合疗养治疗的情况。

3.综合治疗中的适应征患者，采用空气浴治疗的技术和方法取决于患者的类型、性质、病期，在决定空气浴治疗的剂量时必须严格依据病人自我感觉，全身状况等个体特性综合决定。

（二）海滨气候疗法

1.高血压病、低血压症、冠心病（无频繁心绞痛发作）。

2.慢性咽喉炎、慢性气管炎、肺炎、肺气肿、慢性胸膜炎、呼吸器官外伤后遗症。

3.胃肠功能障碍、营养不良、贫血。

4.神经衰弱、自主神经功能失调、慢性疲劳综合征。

5.佝偻病、骨质疏松症。

6.神经性皮炎、过敏性皮炎、慢性湿疹、银屑病。

7.肺结核、结核性腹膜炎、皮肤结核、重症传染病后或重要器官手术后康复等。

8.类风湿关节炎、骨关节炎等。

（三）山地气候疗法

1.高血压病（Ⅰ级）、冠心病（早期）、高脂蛋白血症（早期）。

2.慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎（干性）、肺尘埃沉着病（轻度）。

3.神经衰弱、佝偻病、骨质疏松症、糖尿病（轻型）、病（伤）后贫血。

4.局限性肺结核、淋巴结结核、骨与关节结核等。

（四）沙漠气候疗法

1.感染性和中毒性慢性肾病（结核病和肾淀粉样变性除外）、慢性肾炎（血压＜180mmHg）、急性肾病后遗症等。

2.风湿关节炎、风湿性肌炎、风湿性神经炎等。

五、禁忌证

（一）空气浴疗法

1.急性传染病且高温时。

2.某些病人对热刺激过于敏感，或因过度寒冷而出现寒战时，必须立即停止空气浴，再治疗时要缩短时间和降低冷却强度。

（二）海滨气候疗法

1.甲状腺功能亢进症及消化性溃疡患者不宜在海滨暴晒，因过量的紫外线可使病情加重。

2.系统性红斑狼疮等具有光过敏反应的疾病在海滨区域时不宜暴露皮肤，并需进行严格的防晒措施。

3.体质过弱者选择此疗法时需注意气候变化，做好防护工作。

（三）山地气候疗法

纤维空洞性肺结核、肺结核伴多发性肺外转移、渗出性胸膜炎（活动期）、高血压病（3级）、重症冠心病、甲状腺功能亢进症等。

（四）沙漠气候疗法

急性肾炎及肾病、肾性血尿、重度高血压病、冠心病等。

（刘心悦　孙秀娟）