降浊阴——由蹲下憋气排便想到的

上面谈了清阳不升引起的众多常见疾病。而在另一方面，浊阴不降也会产生一系列常见疾病。《内经》曰：“凡治病必察其下。”人体最大的降浊阴通道就是大小肠与膀胱。肠腑不通还会引发很多现代疾病，比如痤疮、咽喉炎、胃胀、胆囊炎、腰酸、背痛、肥胖、便秘、痔疮等，而很多疾病最终也会加重肠道不通，浊气不降。所以《内经》说，凡治病要先看大小便，大便不畅者要先通导大便，再来考虑治疗其他病。

那么如何通导肠腑呢？我们可以取象，人在上厕所，蹲下排便时，是往下蹲，不是站着，浊气是往下降的，跟打哈欠、伸懒腰，清阳是上升的不同。然后鼓足胸肺气力，助其排便，这是通过肺的肃降功能来增加肠道排浊能力。从这里我们可以得到启发，通导肠腑，要肃降肺气。

治疗上要造一个气势，从上往下肃降，所以我们用的是降肺通肠法，常选用杏仁、紫菀，或枳壳、苏梗，或枇杷叶、竹茹。这个方法，《慎柔五书》中就有介绍，“虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。”这种降浊的思路从肺往下，是高屋建瓴的，如用兵打仗，居高临下，掌握制高点，气势就出来了。

然后针对肠道本身的降浊，我们通常选用通肠六药，火麻仁、猪甲、苦参、艾叶、鸡矢藤、红藤。肠道要通畅，首先要有一个润滑力，再加一个下降力。火麻仁能利六腑涩结，极其润滑。猪甲能直奔肛门，下降极速。老师善用喜用火麻仁，这味药能降六腑浊气，用这味药背后有时代的特征。

在叶天士《临证指南医案》中，常在中风病人方中加火麻仁一味，难道是仅仅滋阴息风吗？其中有深刻的道理。中风的病人，长期卧病在床，肠蠕动功能差，要么便秘，要么大便通而不畅，人体如果六腑不能很好地推陈，五脏就难以生新。所以火麻仁用上去，对五脏六腑有推陈出新之妙。

老师说，火麻仁不止于降浊，炙甘草汤治心脏病也用它，它是仁类，对心脏还有补益作用。这一下我们明白了，心与小肠相表里。当今时代，心脏病的病人日渐增多，长期坐在电脑旁，消耗心血，再加上久坐不动，肠道蠕动功能变弱，吃的东西又是肥甘厚腻，壅堵在中焦，肚子就开始大起来。在这种大时代特征下，老师治病站的高度不同于平常，所以选用火麻仁一味。

《内经》曰：“五脏不和，则七窍不通；六腑不和，则留结为痈。”

人体的脏腑整体来说，是脏升腑降的，五脏是藏而不泻，六腑是泻而不藏。升清降浊在具体的脏腑中，需要“顺其性，养其真”，比如肝以疏泄条达为顺，心以主血脉通畅为顺，肺以宣发肃降为顺，脾以健运升清为顺，肾以藏精泻浊为顺。治疗的整体大法，总不离《内经》六句话：

清阳出上窍，浊阴出下窍；

清阳发腠理，浊阴走五脏；

清阳实四肢，浊阴归六腑。