第5天　人体气机的升降出入

2月23日

◎高血压病人致命三点

今天照例八点半到大药房，药房门口已排满了病人。

第1个病人，患有高血压病，是个妇女，由她儿子陪着来看病。

这病人高血压，头晕目胀。老师说她的脉象上越，亢旺得很，而下边却空虚，所以腰脚无力，头重脚轻。

老师直接叫我开天麻钩藤饮，天麻15克，钩藤15克，石决明30克，栀子12克，杜仲30克，桑寄生15克，川牛膝20克，黄芩20克，首乌藤（夜交藤）30克，茯神15克，生牡蛎20克，菊花8克，川楝子15克，竹茹20克，生麦芽15克，泽泻6克。3付。

这个方子是在天麻钩藤饮基础上，加了川楝子、生麦芽顺肝气的药，再用竹茹、泽泻、牡蛎增强平肝降逆之力，并用菊花易益母草，病人以目胀头晕为主，“闻之菊花能明目而清头风”。

这个病人后来回了短信，反馈良好。很多病人吃中药调好或好转了，不会主动再向医生反馈，所以我们也不方便记录医案。

这个病人的儿子发短信来说：“余老师，您好！我妈喝了3付药后，脸上的红光就消退了，眼睛也不胀了，血压也降到轻中度的水平。而我吃完你的药，虽然血压降得不大，但胃口却好多了，现在头晕基本都没有了。真是医林出余浩，患者福音到。这里真心向老师致敬！致谢！”（此为3月3日收到的短信）

天麻钩藤饮方歌曰：天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩，夜交茯神益母草，眩晕目胀与耳鸣。

天麻钩藤饮是专治肝阳上亢、头痛眩晕、目胀、失眠，而下焦却空虚、腿脚无力的。里面有天麻、钩藤、石决明平肝息风降逆；栀子、黄芩清肝经之热火；杜仲、桑寄生补下焦肝肾；首乌藤、茯神宁心安神；再有益母草、牛膝活血利水，引血热下行，从小便排出。

古人称此方为平肝降逆，专治肝阳上亢、头痛眩晕、失眠的良方。

现在肝阳上亢、肾水亏虚的人很多，头重脚轻，血压高，眼花，失眠，目胀，所以老师运用这个方子的频率也很高。

关于高血压病人的医嘱，老师最常交代的就是不要生气。确实，生气常可直接升高血压。高血压病人最致命的伤害有三点：第一就是激动易怒，第二就是突然用力过度，第三就是吃得太饱，撑住了。尤其第一点伤人最重。

这里有一首清代大学士阎敬铭的《不气歌》，挺有意思的。大家生气前，不妨高歌一曲：

他人气我我不气，我本无心他来气。

倘若生气中他计，气出病来无人替。

请来医生把病治，反说气病治非易。

气之为害大可惧，诚恐因气把命弃。

我今尝过气中味，不气不气真不气。

◎芍药甘草汤治疗肝郁引起的大便秘结

便秘怎么办？现在便秘也成为常见病了。

这个女病人便秘得非常厉害，从高中到大学毕业，一直为便秘所苦，非常烦躁，眼睛也有些胀突。老师一摸她脉，就说她肝脉郁得很厉害。

老师又说，人体不单肝脉归肝所管，而且所有管腔、通道，通通都要归肝所管，都要靠肝的推动疏泄作用。

然后老师又断病人有慢性咽炎。病人说，老觉得咽喉有东西吞不下去，又吐不出来。这不正是梅核气吗？梅核气乃痰气结于咽中，是胸膈郁热与痰湿交结的结果。这时既要宽胸中郁气，又要散咽中痰核。

老师便叫我写上两个合方，栀子豉汤加半夏厚朴汤。栀子豉汤是《伤寒论》的名方，专治心烦懊恼、睡卧不宁，可以清膈上郁热。而半夏厚朴汤是典型的治梅核气名方，能令痰气舒达，方歌称：痰凝气滞此方除。

接着，老师又重用白术40克，火麻仁40克，白芍20克，健脾气，润肠道。芍药甘草汤就两味药，可以治疗肝郁拘紧引起的大便秘结。

最后，老师还交代了医嘱，叫病人常举手疏肝，练习甩手功，在家中每天都抽出时间来做做广播体操。

全方为：栀子10克，淡豆豉30克，半夏15克，厚朴12克，茯苓15克，生姜20克，苏梗10克，白术40克，火麻仁40克，白芍20克，炙甘草10克。

这方子从上焦胸膈热烦，到中焦痰湿交结，以及下焦便滞不通，一路都理顺下来。这不正是《清静经》里讲的“降本流末，而生万物”吗？

◎牙痛大多是胃火上蒸

牙痛不是病，痛起来真要命。这个病人正是牙痛，皱着眉头来的。

老师摸他的脉象说，你这是寒包火，然后只叫我开四味药，便嘱咐病人拿回去泡水服用即可。

生大黄15克，生麻黄5克，生甘草15克，薄荷10克。

牙痛，大多是胃火上蒸所得。所以用生大黄为君药，导热从肠腑下行，釜底抽薪，其热自退。《用药传心赋》说大黄乃涤荡之将军，《药性赋》也说通秘结、导瘀血必资大黄。用大黄导热下行，六腑以通为顺。又因病人有寒邪客于肌表，火郁而不能出。《内经》说火郁发之。这时又需要提一下肺窍壶盖，则下焦之热更易下行，故用5克生麻黄，表散肺家之寒邪。又用点薄荷叶，《药性赋》说薄荷叶宜消风清肿之施。对于牙痛肿胀，既能清利疏导，散去风热，还能疏肝解郁。用点生甘草，乃调中之国老，还清热解毒。

小小的方子也是君臣佐使兼备，麻雀虽小，五脏俱全啊！

这病人服后，反馈说效果很好。后来又来按这方子再抓药，很高兴。

◎重用白术治鱼鳞病

皮肌炎、皮肤脱屑可不容易治。俗话说：治啥别治皮。皮肤病，看似病在皮肤，实则关乎五脏六腑。老师同样是用脏腑生克的整体观来治疗的。

这个小伙子，上次皮肤脱屑非常厉害，老师还拍了照片。这次病人服完药后来复诊，跟上次照片相比，明显好转了很多。老师又拍了照片，以作治疗前后对照。

老师说，这类顽固性脱屑、死皮的皮肤病，必须要健脾，培土生金。这是个鱼鳞病，白术可治。《神农本草经》说白术有疗死肌之功，但必须要重用。于是老师重用白术60克，苍术20克，再加附子以温运脾肾，振作阳气。

我们读《难经》时体会最深的也是这个道理，为何白术能疗死肌呢？因为脾主肌肉，白术健运了脾胃，就能令肌肉恢复生机。如果损伤了脾胃，肌肉、皮肤便因为失去营养物质的供给，而失去生机，就会再生受阻。这叫万物生长靠供养，失去供养不生长。所以，伤了脾胃的人治疗皮肤病是比较困难的，必须先治好他的脾胃。这就是《难经》所说的，损其脾者，饮食不为肌肤。

这是说，一个人吃伤了脾胃，长期过量饮食，这样最容易得各种皮肤病，且顽固难愈，还特别容易伤风感冒。这是什么道理呢？因为脾胃受损后，由中焦供养到皮肤、四肢精气的途径就被切断了。这就像《孙子兵法》里所说的行军打仗，粮草断了，故寸步难行。兵马未动，粮草先行。皮肤病还没开始治，先要把脾胃治好。脾胃就是粮仓，水谷精微不能由脾胃供养到肌肤，肌肤腠理开合失常，不仅容易患皮肤病、伤风感冒，而且还缠绵难愈，反反复复。从中医整体观来看，这都是脾胃型皮肤病或胃肠型感冒。

这样我们读《神农本草经》白术能疗死肌就明白了。脾主肌肉，肺主皮毛，土能生金，脾能生肺。用整体观、脏腑相关来理解这个药性功效，就更容易到位。

接着老师又加入了他常用的三味药对，即枳壳、桔梗、木香，调理中焦气机升降；再加龙衣（蛇蜕）、蝉蜕，取类法象，令旧皮脱尽，新皮复生；还用点黄明胶烊化，黄明胶乃黄牛皮熬成的胶，以皮通皮，胶能滋润皮肤。

最后，治皮肤病还要照顾到肺的宣发肃降功能，因为肺主皮毛，皮毛开合正常，全在于肺。老师一开始说，治疗这个病人必须要发汗，也是这个道理。《用药传心赋》说，麻黄表寒邪之汗。故老师用生麻黄与竹茹一升一降，生麻黄宣发肺气，竹茹肃降肺胃之气。

◎一味降香治胃气痛

降香是一味良药，能行气活血，又能降气。尤其是现在病人普遍急躁，气机往上亢逆，这时既需要理气，又需要降气。

《药性歌括四百味》曰：“降香性温，止血行瘀，辟恶降气，胀痛皆除。”

降香与丹参配伍，治疗冠心病、心绞痛，可活血降气、化瘀止痛。又因为降香独特的辟秽化浊之功，所以对于胃肠血浊杂质比较多时，兼有气郁作痛，这降香的作用就体现出来了。

老师下午收了一大麻袋的降香。老师收购药材，并不在乎价格，但药材一定要保真道地。要真货，不要假货。因为上次药商拿来的降香，泡在水里，只有浅浅的色彩。

老师拿出真降香，热水一倒进去，才一小片降香，整杯开水立即变成紫红色的了。这是中药鉴定的知识。如果我们不懂鉴别的话，很容易上当受骗。老师说，药材买卖里的水很深。实际上，降香就是黄花梨，制作上等家具用的就是它。

这时，我们想到一个医案，以前古代有穷人替财主打工，得了胃痛、头晕，找郎中看。正逢地主家用黄花梨制家具，有很多锯末。郎中便叫这穷人到财主家拿一把锯末回来，然后每天冲服一点，几次便好了。

以前曾听闻“竹头木屑，皆利兵家”的典故，所谓用药如用兵，这竹头木屑也是良药啊！老师善用竹茹、木香、降香，不正是用竹头木屑吗？

老师问我们，降香、沉香的药性是怎么走的？我们四人都说以下降下沉为主。

老师说，它们是降中带升，香味皆能醒脾以升清，这沉香、降香，芳香醒脾，辟浊，把秽浊化开，轻清之气就上升了。所以我们想，胃痛引起的头痛乃胃中有秽浊气滞，清气不能上升，这时用降香降浊气以升清气，正是医案中郎中治病的道理所在。

当然真正增加药的价值，不单在于药物本身，很大程度取决于良医。所谓强将手下无弱兵，良医手中无庸药，在良医的手中，非常普通的草药都有神奇的功效。正如韩愈所说：“玉札丹砂，赤箭青芝，牛溲马勃，败鼓之皮，俱收并蓄，待用无遗者，医师之良也。”这既是韩愈出彩的人才观，也是中医平等的药材观。所以古人说：“竹头木屑，皆利兵家。”关键是要看如何用。不是药好不好，而是你会不会用，会用无弃草，如巧匠无弃木。

◎龙骨调养精气神

老师说，如果有上好的龙骨，数吨也要收。为什么呢？因为这龙骨是在神的层面上调身体，它能镇静安神，治失眠、惊惧、癫狂；还能从气的层面上调肝气上逆，平肝潜阳，治疗各种肝火上亢、烦躁易怒、头晕目眩的疾病；还可以从精的层面上来收敛固涩，用于各种遗精、滑精、带下、崩漏、出虚汗等病症。

中医说，人有三宝，为精气神。调精、调形是初层面的，调气机是中层面的，调神志则是高层面的。病在精气层面，比较容易医，很多药都可以用。可病在神志层面，却相当难治。能作用于神志的中药并不多，如龙骨、牡蛎、茯神、远志、菖蒲、酸枣仁等，这些中药都是老师常用、善用的。

龙骨在调养精、气、神方面都有广泛的用处，在精它可以涩精止遗，在气它可以降气潜阳，在神它可以镇惊安神。

学好龙骨、牡蛎这两味药的功用变化，可以治疗很多疾病。当今时代，太需要镇定从容了。降得浮躁之气定，乃修学第一功夫啊！也是养生做人第一功夫。

老师也说了，他只需这常见的几味药，就可以治大部分疾病。这药海里面的变化，更是深潭无底啊！

什么是龙骨？也有病人问，我们说这是古代的大型哺乳动物恐龙、大象、牛马等的骨骼化石。病人们很吃惊，似乎不相信，这化石不应该收在博物馆里面吗？你们中医也搞出来做药。是的，老师说这龙骨现在可是用一点少一点，而且价格一直往上飙升，假货还非常多。自己要有库存，才能用到真药、好药。

秀梅学过药材鉴定，曾试过把龙骨放在舌头上，那龙骨就像磁石吸铁一样，立即吸紧舌头。我们也试了一下，果然舌头与龙骨紧密地黏涩在一起。这大概就是龙骨能涩精止遗的一大特色吧？用舌头去试验，也是鉴别龙骨真假的一种方法。

龙骨质重，像石头一样，徐之才《十剂》中云：“重可去怯。”像龙骨、牡蛎、磁石这些质重的药，能治疗各种气怯病。气怯就是神气浮散了，用石类重镇之药，能令其归元安静。现代很多人心浮气躁，气怯，神志不安其位，龙骨用之，就有镇惊安魂之效。

下午，阳光明媚。我们同老师一起到湖北医药学院的百草园收药，本来想见识各类青草药的，但却因为现在正是初春，大部分草药还是枯黄的，没有吐绿，所以只能采收一些现成的药材，如防风、射干，各收集了一大麻袋。

刚从地里挖出来的防风，我们一尝，是甘甜的。《用药传心赋》说，防风乃诸风之必用。防风能祛风，为风药之润剂。既治外感风邪、感冒、头痛、风湿，也治内伤风动，如肠风、肝风，防风都可作为药引子，而有良效。如玉屏风散治虚人易伤风感冒，川芎茶调散治伤风头痛，痛泻要方治肝风、肠风泄泻，蠲痹汤治风寒湿痹、关节疼痛，防风通圣散治内外不通、大便秘结。这些药方中都有防风的影子。

至于射干，《药性赋》中说，射干疗咽闭而消痈毒。我们也尝试嚼服了一下射干，果然咽喉麻辣，流连不去，直到第二天，那种麻辣感觉还没有完全消去。射干药力偏重作用于咽喉部位，这是毋庸置疑的。可见古人论中药归经作用可能也是亲尝亲试出来的。

今晚，我们喝完小米粥，从知粥味回到大药房，就同老师一起做药丸子。今晚做的是乌鸡白凤丸。我们四人同老师边做药丸边聊天，对于我们学医者经常从事脑力劳动来说，干些轻微的体力活便是最好的休息，这大概就是养生中的劳逸结合吧。

一个人要常劳身，常逸心，便真会养生。劳身就是养身在动，逸心就是养心在静。身体要勤动，心理要放松。

第一次做药丸，先把药泥切成块，然后揉成条，再把药条捏成一个个丸子，老师把最后一关。他说务必要捏得大小均匀。后来，我们也仿着捏丸子，一个晚上就基本把手法练熟了。

老师又谈到中医八法中的和法。和法者，和其不和也。八法之中，和法为贵。老师的治病思路就是以调和气机升降出入为主。比如老师用黄芪、葛根、柴胡这些升散的药时，往往会配牡蛎、黑豆、竹茹这些降浊的药，升清降浊，令气机各行其道，恢复正常，就可以治疗不少常见病、疑难杂症。

中医不是治疾病的病名，而是治人体气机的升降出入。所以，行医者绝不应该被病名所吓住，中医看的是病人整体的气机状态。

比如，人体阳气郁在中焦，上面燥热，会有口腔溃疡、心烦、失眠，下面寒凉，会有小便清长、腰酸腿软、脚部怕冷，如果针对每个疾病来治疗，那不是要吃很多的药，而中医却看到是这个气机失常，调升降而治之。

老师常说，以自身之热疗自身之寒，使寒热气机对流，病人的身体便会一步一步好转，便会渐渐恢复过来。老师称这也是和法，调和上下气机。他喜欢用《内经》开篇这几句话，来形容用药治病升降出入的思路，而且经常吟诵。

清阳出上窍，浊阴出下窍。

清阳发腠理，浊阴走五脏。

清阳实四肢，浊阴归六腑。