第19章 要使用药物治疗抑郁症吗

如果在咨询过程当中，你发现来访者的情绪状态非常低落，慢慢地演变成了抑郁的状态，甚至到了可以被诊断为抑郁症的程度，这个时候，应该如何去治疗他呢？到底是使用药物去治疗，还是继续设法找到抑郁症背后的心理根源？这两者是否矛盾？药物治疗是为了改善症状，找到抑郁症的心理根源是为了彻底解决问题，两者殊途同归，但也存在一些隐性的矛盾。前文提过，当医生使用药物治疗所谓抑郁症的时候，是把病人当成一个问题来对待的，并不是把他当成一个人，去推动他加以改变。

就具体方法而言，药物治疗其实是剥夺了病人的话语权。药物治疗或许有助于他的情绪改善，但不能让他恢复到真正可以重新替自己做决定的状态。很多人通过药物治疗，情绪确实好转了，但一停药，情绪又不好了。换句话说，服药之后，当他试图想要摆脱药物重新自己做决定的时候，往往不那么容易成功。因为他回到所谓的好一点的状态中，是借助了外在社会系统的力量，也就是医疗的力量。这种情况下，他没有付出，没有做过真正意义上的自我努力，所能产生的改变就不能真正为他所有。

如果要找心理根源，就要使用心理咨询。这个过程不能依赖外在的力量，而是要靠内在的力量，要付出很多内在的辛苦和努力。

来访者自己内在付出努力以后慢慢达成的变化，并不是消除症状，而是他的状态从根本上发生变化。比如说从一种无力、无助的状态，慢慢地可以自己去寻找资源，然后增强自己的“力气”，发展出解决问题的能力。一旦有了这种能力，即使再次陷入无助的状态，他也能够靠自己调整状态。但是如果通过药物让他那种很无力的感觉减少，虽然他一下子看起来好像又有力气了，实际上内在的力气并没有增长。这是有区别的。

那么到底要如何治疗抑郁症患者呢？我们说过，很重要的一点在于他的内在意愿。如果他的内在意愿很强，我们更倾向于找寻他患抑郁症的内在心理根源。如果他的内在意愿不强——他不愿意自己靠自己，希望借助外界的力量，这个时候就倾向于使用药物治疗。

到底要进行药物治疗还是进行心理治疗，决定权在来访者，不在咨询师。当然，有时候来访者可能会提出这样的要求：既想通过药物治疗改善情绪，也想弄清楚自己是怎么回事。但这是无法实现的。一个人一旦决定通过药物治疗来改善情绪，即便他说“我依然愿意弄清楚我的原因”，虽然在意识层面上他是这么想的，但是从内在的动机和体验上，其实他已经放弃了真正为自己改变。

那么，服药的同时进行心理咨询或者心理治疗可不可以呢？当然可以。但是这个时候的咨询，不是完全指向促进他去改变，这种情况下促进他改变的成分会很少，更多的意义可能只是支持。如果来访者不服药做咨询，那咨询师就要尽自己最大可能去促进他发生改变，否则就有可能影响到他的情绪，让他再次放弃，从外在去寻找支撑。

综上所述，其实这两种方案都可以。选择哪一种，取决于来访者自我发展的意愿。进行心理治疗，取决于他是否想成为一个自由的人，成为一个真正为自己做主的人。这种意愿不能只是他意识层面的想法，必须是与内在一致的整体性意愿——反映在他的治疗动机上，就是他非常愿意为自己去争取、努力，在很多细节上都很愿意为自己承担责任、为自己负责。而不是动不动就说：我没办法了，你告诉我怎么办吧。如果他是这样的状态的话，就应该进行药物治疗。