上篇 新生儿护理全方案

第一章 初来人间的小天使

婴儿的出生

王晓今年26岁了，婚后半年，月经停止，乳房胀痛，饮食习惯也发生了改变，还时有烦躁及疲乏之感。她在丈夫的陪同下来到了医院，检查后医生对她说：“恭喜你怀孕了！”王晓激动地问：“我真的怀孕了吗？”医生笑着说：“是的，小宝宝几个月后将来到你家，准备当个好妈妈吧，回去看看有关的书籍。”接着，医生又耐心地讲述了有关孕期的知识，并送了一张胎儿生长发育图供王晓参考，还说：“现在是秋天，你的年龄又在25～30岁，是最佳受孕时间和年龄。”

胎儿发育的过程

第一个月：胚胎开始长出心脏、肝脏及消化系统。胎儿通过胎盘及脐带（连接成长中胎儿至子宫壁的血管结构）获得营养并排泄废物。整个胚胎的长度约为0.5厘米。

第二个月：第八周结束前胎儿的手臂及腿部开始形成。胎儿大部分的内脏器官都已发育，微小的心脏也开始活动，面部轮廓比较清晰，脑部开始快速发育。此时胚胎长度已长到近5厘米。

第三个月：胎儿快速发育，轮廓分明，手指、脚趾、耳朵、眼睑都已形成，重约28.35克，长约8厘米。

第四个月：胎儿所有器官都已形成，只是继续增大。胎儿变得更爱活动，身长约15厘米，体重约113克。

第五个月：用医生的听诊器可以听到胎儿的心跳声。胎儿的活动变得强而有力，孕妇更容易感觉到。胎儿身长约25厘米，体重约227克。

第六个月：孕妇的腹部继续增大，胎儿的活动更为有力，皮肤呈红色且有皱纹。胎儿身长约30厘米，体重约680克。

第七个月：胎儿的眼睛偶尔会张开。如果这时候出生将被视为早产儿，需要给予特别的护理。胎儿体重约1100克，身长约38厘米。

第八个月：胎儿此时几乎完全长成，其活动已强到在腹部外面就能看到胎儿活动，其皮肤不再那么皱。通常其头部朝下，出生时就是这个姿势。胎儿的体重约1800克，身长约42厘米。

第九个月：胎儿已经发育成熟，头上长了头发，能在母体外生存，并已落到下腹部准备出生。胎儿的体重为2700克～3200克，身长约50厘米。

什么叫新生儿期

新生儿期是指从出生到满28天的这段时间。新生儿期是新生儿适应周围环境的过渡时期。出生前，胎儿在母亲的体内通过胎盘得到氧气、营养，并排出废物。出生后，新生儿开始了“独立生活”，为了适应新的外界环境，机体要发生一系列重大变化，如呼吸的建立、血液循环的改变及消化系统开始运转等。

●28天内的宝宝叫新生儿；

●29天～1岁的宝宝叫婴儿；

●1～3岁的宝宝叫幼儿。

新生儿有足月新生儿、早产儿和过期产儿之分。凡妊娠满37周出生的婴儿，为足月新生儿；小于37周为早产儿；大于42周为过期产儿。足月分娩的新生儿体重在2500克～3999克，为适于胎龄儿；小于2500克为足月小样儿；大于4000克者为巨大儿。正常新生儿出生时的身长一般为48厘米～52厘米，头围约34厘米。

出生的信号

1.阵痛

从怀孕8个月末开始，子宫不规则收缩的频率增加，无论是坐立或行走时，准妈妈常常感到腹部一阵一阵地发紧、变硬，这是子宫在收缩。在分娩前1～2周常有不规律的子宫收缩，多于夜间出现，清晨消失。如果宫缩持续时间较短而间歇时间较长，并且没有规律；宫缩强度弱，只引起轻微胀痛，并且仅局限于下腹部，这种宫缩并不是临产的宫缩，不必去医院处理。如果子宫收缩开始变得很有规律，3～5分钟一次，每次持续30～60秒，而且间隔时间越来越短，宫缩的力度越来越强，这就是临产前的宫缩了，需要立即去医院。

2.见红

在分娩前24小时左右，由于内分泌的改变，子宫下段与子宫颈发生生理性扩张，其附近的胎膜与周围的子宫壁发生分离，毛细血管破裂出血，再与子宫颈内的黏液及阴道分泌物相混合，形成带血的黏液性分泌物排出，这就是“见红”。一般出血量较少，不超过平时的月经量，质地较黏稠。此时如果没有宫缩一般不需要立即去医院。

3.破水

正常情况下，生活在子宫中的胎儿被胎膜包裹着，胎膜平滑柔软、富有弹性，内部充满了羊水。临产时，随着胎头的逐渐下降，胎膜会被挤破，使羊水流出来，起到润滑阴道和冲洗阴道的作用，这种现象称为“破水”。破水一般发生在宫口基本开全之后，破水之后胎儿很快就会娩出。但也有少数准妈妈会在分娩启动之前破水，如果发生这种情况要立即平躺，及时前往医院分娩。

自然分娩的过程与应对

分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿和胎盘娩出为止，分为3个阶段。正常情况下，生第一个宝宝时，从规律的腹痛开始到分娩结束，整个过程一般不超过24小时。

1.第一产程

第一产程又称“宫颈扩张期”，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始到宫口开到10厘米为止，也就是常说的“开到10指”。分娩开始时大约每隔10分钟子宫收缩1次，持续的时间很短；逐渐地子宫收缩越来越频繁，每隔2～3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也明显加强；子宫口随之逐渐开大，直到扩张到10厘米宽，为子宫开全，这时第一产程结束。

子宫开始收缩时，产妇会感到肚皮发硬，小腹或腰部有疼痛并伴有下坠感。因为每个人的身体情况不同，对疼痛的敏感程度也不一样，所以不同的人对于这一阶段的感觉和承受能力是不一样的。一般初产妇因宫颈较紧，子宫口扩张较慢，第一产程需11～12小时；经产妇宫颈较松，子宫口扩张快，第一产程需6～8小时。

宫口扩张的速度不是均匀的，宫口扩张3厘米以前为潜伏期，平均每两小时宫口开大1厘米，最慢速度每4小时开大1厘米；宫口扩张3厘米～10厘米时为活跃期，宫口扩张速度加快，平均每小时宫口开大2厘米。

在第一产程，医生会每半小时听一次胎心，还可能进行胎心监护。第一产程早期每半小时进行一次经肛门或阴道的检查，后期每1～2小时检查一次。还会每间隔4～6小时测一次血压，血压异常者应缩短测血压、体温及脉搏的间隔时间，有高血压、宫内感染危险因素者会缩短测量的间隔时间。

产程刚刚开始时，宫缩持续时间短，间歇时间长，子宫收缩力较弱，产妇感觉腹痛程度轻，可以忍受。此时如果还没有破水，可以适当下床活动；如羊水已破，应立即卧床待产，以防胎儿脐带脱出。慢慢地，宫缩越来越频繁，而且疼痛时间加长，初产妇常会紧张恐惧。这时最需要坚持和信心，每次宫缩时不要去想接下来还要痛多久，应该想到宫缩既带来疼痛也带来希望，因为很快就要与宝宝见面了。如果感觉疼痛难忍可以变换各种体位，找出自己感觉最舒服的姿势，但要避免平躺。还可以做一些放松的动作，如均匀地呼吸，用两手轻轻揉下腹，腰骶部胀痛较重时可用手或拳头压迫胀痛处。

分娩是十分消耗体力的，宫缩再紧也有放松的时候，在宫缩间歇期一定要抓紧休息，全身放松，注意吃好、喝好、睡好，并按时排便，密切配合医护人员。很多产妇喜欢吃巧克力，因为巧克力热量高，吃起来也很方便。还要注意勤解小便，因为胀大的膀胱不仅会影响胎头的下降，还可能影响宫缩。如果出现排尿困难应及时告诉医生，医生会检查有无头盆不称的情况，必要时医生会用导尿管导尿。如果没有禁忌证的话，医生会给产妇灌肠，以促进子宫收缩及排出大便，减少大便污染。

在第一产程末，宫口快要开全时，或胎儿是枕后位时，由于胎头对直肠的压迫，产妇会有不由自主地向下用劲儿的感觉。这时，医生会提醒产妇千万不要过早用劲儿，以避免给胎头和宫颈增加不必要的负担。当出现这种情况时，产妇可以抬起下巴，这样容易向喉咙方向使劲儿，并慢慢地吐气，避免腹压过大。此时产妇千万不能自行下床解大便，以免发生危险。

2.第二产程

第二产程又称“胎儿娩出期”，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。胎儿随着强烈而频繁的宫缩逐渐下降，产妇会感觉宫缩疼痛减轻，当胎儿的先露部分下降到骨盆底部并压迫直肠时，产妇在宫缩时会有排便感，会不由自主地随着宫缩向下使劲儿，直到胎儿顺着产道从完全开大的子宫口娩出。这一过程初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时的。

第二产程是最紧张、最消耗体力的时期，也是保障母子安全的关键时期，能否顺利进行要看产妇能否与医生密切配合。产妇要随时告诉医生自己的感觉，并听从建议和指导。这时除强有力的宫缩外，还有腹部肌肉收缩的压力，二者必须互相配合，力量才会强大，才能顺利地娩出胎儿。因此，产妇正确地用力，增加腹压，对分娩至关重要。在宫缩刚一开始时，先深深地吸一口气，闭口不要漏气，然后随着子宫收缩的节奏向肛门方向用力，直到宫缩结束为止。注意用力时臀部不要抬起，手可以拉住产床边上的手柄。宫缩间歇时要注意安静地休息，不要用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力的配合能加速胎儿的娩出，缩短第二产程。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免使猛劲儿，以防胎头娩出过快造成产妇会阴撕裂。

3.第三产程

第三产程又称“胎盘娩出期”，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的全过程，一般在10～20分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后不久，随着轻微的腹痛，胎盘剥离娩出，或接生人员轻轻按压子宫底部，牵拉脐带娩出胎盘。胎盘娩出后，应检查产妇的会阴、小阴唇内侧、尿道口周围及阴道宫颈有无裂伤，如有裂伤应立即缝合伤口。如果胎盘未及时娩出或只有部分娩出，医生会采取相应措施，产妇安静休息并配合即可。

剖宫产的过程与应对

1.应该选择剖宫产的情况

一般有以下状况的准妈妈可能需要剖宫产：

●胎儿过大，胎头无法通过准妈妈的骨盆。

●准妈妈的骨盆狭窄或畸形。

●准妈妈患有严重的妊娠高血压综合征等疾病，无法承受自然分娩。

●高龄初产，一般指35岁以上的准妈妈初次生产。

●有多次流产史或不良产史，防止胎儿在分娩过程中发生意外。

●分娩过程中胎儿出现缺氧，短时间无法通过阴道顺利分娩。

医生会根据准妈妈的身体情况和是否存在剖宫产指征来建议是否选择剖宫产。

2.剖宫产的时间

医生会根据妊娠的周数和有无产科并发症来决定进行手术的时间。

3.术前注意事项

手术前要注意保持身体健康，预防患呼吸道感染等疾病。剖宫产前一天晚饭后就不要再吃东西了，手术前6～8小时不要喝水，以免麻醉时呕吐，引起误吸。

4.手术一般怎么做

首先，要对准妈妈的腹部进行清洗消毒，插入导尿管，然后进行麻醉。麻醉是手术中一个很关键的环节，现在常用硬膜外麻醉。麻醉师通常会在准妈妈腰椎第3～4节之间插入一根硬膜外导管，药物经过导管缓慢释放。准妈妈依然保持清醒状态，但腹部痛觉消失。术后可以保留麻醉管24小时，配以术后镇痛泵，有效缓解术后疼痛。还有其他几种麻醉方式，如腰麻、全身麻醉等，可以根据准妈妈和医院的实际情况进行选择。紧急情况下医生会进行局部麻醉，缩短等待时间，保证将胎儿迅速娩出。选择麻醉方式必须征得产妇和家属的同意，并且签字认可。

麻醉后，医生会在准妈妈耻骨联合处上方切开一个水平的切口，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管，防止羊水及血液进入腹腔。切开腹膜，分离下推膀胱。之后医生会根据胎头位置高低决定子宫的切口位置。一般在子宫下段横着切开子宫。如果子宫下段已经充分扩张，两侧有静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔，医生会在子宫下段中部纵行切开子宫。接着，用血管钳刺破羊膜，吸净羊水后以左手向上牵拉子宫切口上缘，右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出，同时助手在子宫底加压，协助娩出胎头。胎头娩出后医生会立即用手挤出胎儿口鼻中的液体，或用橡皮球及吸管吸出口鼻中的液体，然后将胎儿颈部向一侧倾斜，两手牵拉胎儿下颌帮助胎儿双肩娩出，继而整个身体娩出，剪断脐带。

无痛分娩真的一点儿也不痛吗

自古以来，分娩总是和疼痛联系在一起的，人们一直在寻找消除分娩疼痛的方法。目前，分娩镇痛方式主要分非药物镇痛和药物镇痛两种。非药物镇痛包括产前教育、心理疏导、肌肉放松、产程中调节呼吸等。针刺麻醉也在不断尝试之中，可以应用针灸或电针刺激穴位，如通过针刺合谷、三阴交、足三里等穴位进行止痛。

药物止痛主要有以下几种：

●根据产程的不同阶段，可用哌替啶100毫克肌肉注射，镇痛效果较好。

●浓度50%的笑气加浓度50%的氧气吸入，镇痛效果较好。

●会阴局部阻滞麻醉。

●连续硬膜外麻醉。

目前最常用于分娩止痛的是硬膜外阻滞麻醉。麻醉后宫缩时产妇仍有感觉，但疼痛明显减轻，在整个产程中产妇能安静休息。但受麻醉影响，到第二产程宫缩时产妇缺乏向下排出的迫切感。由于腹直肌及提肛肌松弛，产妇常常屏气乏力，需要借助阴道助产的机会明显增多。因此，采用硬膜外麻醉阻滞止痛适用于有妊娠并发症的产妇。另外，椎管内麻醉可引起产妇血压波动，因此需要严密观察产妇的血压等生命体征，并需要由经验丰富的麻醉医生来操作。

哌替啶用于分娩止痛始于1940年，最常用于第一产程，常用剂量为50毫克～100毫克肌肉注射。肌肉注射后15～20分钟开始起效，1～1.5小时作用达到高峰，2小时后作用逐渐消退。注射哌替啶后，产妇有愉悦感，对产痛反应迟钝，宫缩间歇时常表现为嗜睡，但唤之能醒，且能与医务人员配合，可持续止痛3～4小时，药效过后可再次注射，但在整个产程中最好不超过两次，最后一次注射应在分娩前至少3小时，以免引起胎儿呼吸抑制。

用于分娩止痛的另一种药物为安定，常用剂量为10毫克静脉注射。与哌替啶比较，安定可以镇静，使烦躁不安的产妇得到休息，宫缩情况也可以得到改善，还可松弛宫颈口，有利于缩短产程。

与宝宝的第一次亲密接触

经过十月怀胎的期待和一朝分娩的挣扎，终于，宝宝出生了！脐带通常在宝宝出生后几分钟就会被剪掉。如果爸爸被允许进产房，那么这一光荣的使命就会交给他来完成。医生有可能从脐带里抽取血样以供稍后检验（如血的pH值），如果愿意保留宝宝的脐带血或把脐带血捐献给血库，操作过程也就在此时进行。

医生会用吸管或吸耳球清除宝宝口腔和鼻腔里残留的黏液和羊水，以确保鼻腔完全打开，畅通地呼吸。

接着，你会听到响亮、悦耳的哭声。在出生之前，宝宝的肺还不能工作，妈妈富含氧气的血液和胎儿排出的含有二氧化碳的血液之间通过胎盘进行交换。出生后，他的呼吸系统和血液循环系统就不能再依赖妈妈了，他接触到空气开始呼吸，心脏和肺开始循环运作。空气充满了他的肺部，肺泡扩张，很快你听到了他的第一声啼哭。宝宝出生后的第一声啼哭很重要，这说明他的肺已经开始工作了。

然后，医生才会把宝宝抱过来，让爸爸妈妈看清宝宝的性别，并且会让你说出是男孩还是女孩。刚出生的宝宝全身红红的、皱皱的，眼睛还没睁开。有的宝宝的头发很稀疏，软软地贴在头皮上；有的宝宝的头发很浓密，黑黑的；有的宝宝趴在妈妈身上慢慢蠕动；有的宝宝一出生就会主动去寻找妈妈的乳房，找到后会认真地吸吮。

你可能十分疲惫，根本没有看清宝宝的模样；也可能十分兴奋，急着要看看宝宝和你想象中是否一样。此时，一切对宝宝的性别的期待似乎都变得无足轻重，你更关心的是：“我的宝宝是否健康？”如果是自然分娩，护士会将宝宝放在你的身上，让你和宝宝亲近一会儿；如果是剖宫产分娩，护士会把宝宝抱给爸爸或家人；如果宝宝是早产或出现呼吸困难，就会立刻被送入新生儿特护病房接受检查；如果宝宝体重超过4000克则要查血糖，因为过重的新生儿在出生后的几小时内有可能出现低血糖。

所有的新生儿都要注射维生素K1，它是用来帮助血液凝结的，以免宝宝出血过多，因为新生儿的肝脏——分泌维生素K的器官还未发育成熟。此外，为了防止感染，医生还会在新生儿眼睛上涂上含有抗生素的眼药水，然后给他穿上纸尿裤，包裹好后就可以和妈妈在一起安静地边休息边接受观察了。

一般情况下，在产房观察2小时，护士就可以将母子送入产后恢复的病房。在那里，医生和护士会再次对母子进行检查，并给予对症处理，直到出院。