第四节　标准化病人的培训与管理

一、标准化病人概述

标准化病人（standardized patients，SP）是指经过标准化、系统化培训后能准确表现患者临床问题的健康者或患者。其既扮演“患者”，又是“评估者”“教学指导员”。考生根据SP表现出的动作、表情、行为，通过询问病史、身体评估判断病情，并给出相应诊断。SP最初被称为“程序化的患者”，经不断发展已成为一种普遍存在的、高度健全的教学评估方式。

二、标准化病人的起源与发展史

1963年，美国南加利福尼亚大学神经病学教授Barrows最先将SP应用到神经科考生的教学中。1975年，英国Harden等医师提出在OSCE中运用SP。随后，美国、加拿大等国家纷纷将SP加入医师训练或医师考核中，取得了较好的效果。2004年，美国有111个院校将SP应用于教学和考生的评价，其中53所院校专人负责SP项目，应用SP对考生进行考核。

1991年，Paula L. Stillman将SP概念引入中国。1993年，九江医学院、浙江医科大学、华西医科大学率先培养出第一批SP。随后，国内各个医学院校纷纷大力开展与研究SP，将SP应用到临床专业考生能力的考核。

三、标准化病人培训

SP的培训直接关系到教学质量与评价，细致严谨的培训流程可以最大限度地还原临床情境，提高教学质量。SP的培训一般按照以下几个步骤进行。

（一）准备培训剧本

根据院校或机构的教学大纲要求，选择适用于病史采集、身体评估以及实践操作的常见疾病，由临床专家或经验丰富的教师进行剧本编写，剧本应真实可靠，与临床实际病例相似，具有完整的病史、辅助检查资料及明确的医学诊断等内容。剧本应指示SP有侧重地进行模仿与表现。例如，在询问病史过程中，应重点描述疾病症状与心理状态；身体评估中，应根据疾病，准确地表达阳性与阴性体征。剧本应符合临床真实情境，流程可信、真实、符合逻辑，同时不应太过复杂，以免限制SP的表演。

（二）SP的招募与选择

SP主要通过电视台、互联网等传媒平台及报刊进行招募，同时也可以通过张贴海报、SP介绍等方式进行招聘。虽然招聘方式多种多样，但对应聘者的筛选有严格要求：

1.自愿参加，可以保证完成SP的培调并取得SP许可证。

2.具有一定表演能力，可以严谨客观地根据剧本表现疾病的病情与体征。

3.具备良好的沟通能力。

4.诚信可靠，可以遵守培训守则，按时参加培训与考核。

5.体力充沛，记忆力良好，有耐心，可以完成多次重复表演。

在选拔出适合的SP人选后，需进行体检，保证身体健康，无传染病。对合适的人员，可根据剧本要求，展开针对性的训练。

筛选出具备以上条件的考生之后，为每一个考生进行体检，其目的是发现一些特殊情况，有针对性地进行培训。比如有鸡胸的考生可以培训其表演佝偻病；已经做过阑尾炎手术的考生可以培训其表演胆囊炎、腹膜炎等急腹症，训练考生对于急性阑尾炎的鉴别等。经过体检后最终确定培训人员名单。每个志愿者扮演2种疾病，SP之间可以相互交叉扮演同一种疾病，这样，可以避免因为意外因素对SP教学及考核的影响。

（三）SP培训的主要内容及管理原则

1.SP培训的主要内容

培养SP快速阅读、快速记忆能力，让SP充分理解所扮演角色的方方面面，包括人物基本信息（包括姓名、年龄、民族、职业、教育程度、家庭背景、居住条件等）、性格、症状和体征、详细的既往史、生活方式与习惯、发病后的措施和影响、正在服用的药物、就诊原因以及对考生或考生提出问题的反应等。案例需尽量贴近标准化病人本人的特征，增强可信度。培养受训者的表演能力，让其能够按照标准准确地表现症状和体征。培养受训者的反馈功能，让其能够理解反馈的目的和基本原则以及考核的目的和标准，并掌握如何做出反馈。

培训要根据SP的掌握程度决定是否要继续培训，一定要等到SP能够单独熟练地完成整个模拟案例任务（包括记忆案例、案例演绎、过程反馈）才代表培训结束。

2.标准化病人的管理

（1）SP管理的概述：SP的管理是以建立一支具有“良好职业素养且相对稳定的团队”为目标，具体包括培养合格的SP，建立优秀的SP团队和相关专业的考务组织以及后勤团队等，完成日常教学培训和考务考试，在此过程中，实现资源合理配置和使用。SP的管理可分为日常管理和考核管理。日常管理包括SP招募（从身边挖掘合适的对象）、定期培训、强化和考核。考核管理即遵守考核规定，如遵守时间纪律、考场规则、考题保密规定等。

（2）SP管理的原则

1）纪律原则：要保证SP团队规范运行，要坚持“纪律原则”。在SP项目中，只有具备规范的管理制度，才能根据相关的规章制度及操作标准，判断和评价SP的行为和工作结果是否符合要求。

2）以人为本原则：“人”是劳动的主体，只有当人对工作具有积极性和热情，才能创造更多的价值。如果仅把SP、SP培训师及团队当作一种教学资源使用，而不从感性因素考虑，SP就与其他模具等一般的教学资源没有区别，团队成员也将失去创造力和执行力。

3）相对稳定原则：常常处于不稳定状态的SP团队难以进行有效的管理，也会影响工作效率的提升和团队文化建设。维系SP团队稳定性，先要留得住人，应注意“留人先留心”。管理者应真心尊重、关爱SP，体察其需求，帮助他们成长进步，让他们有空间发挥自己的才能，如让团队中经验丰富的SP担任SP培训师，加大对SP的使用，使SP得到更多的团队归属感。

4）目标导向原则：以目标为导向的管理，能够把传统方法中的“要我做”和“要我怎么做”转变为“我要做”和“我应该怎么做”。激发SP项目团队中的成员主动思考，创造性、灵活性地工作。为SP项目制订近期、远期目标时，应考虑是否切合实际，结合已制订的目标执行工作计划，确保执行的时间，小步快走，完成计划。每个阶段结束后，对上一阶段的工作进行评价，回顾目标是否完成，计划是否可行。在实施过程中，针对存在的不足应及时对目标计划进行调整，以便更好地开展下一阶段的工作。

5）效益与效率原则：管理活动的根本目的在于提高组织活动的效益。提高SP的经济补偿或津贴，能吸引更多的人加入SP团队，即提高产出与投入之比。SP项目管理包括提高医学院校的办学效益，包括社会效益和经济效益。