第二节　护理OSCE模式与中西医案例架构

护理OSCE模式的架构是以整体护理为指导，贯穿以“患者为中心”的护理理念，围绕护理教学大纲、院校及临床培养目标、中西医案例分析，从知识、技能、态度、评判性思维、分析解决能力5个方面，来体现考生专业技术的综合能力，重点培养考生临床思维能力、专业护理技能及人文素养。

一、OSCE模式的架构

（一）明确考核目标

考核目标是OSCE考核的依据。本教材依据我院护理教学目标，结合护理理论和护理临床实践明确考核目标，针对教学目标制订每一个具体详实、可行的分解目标，为OSCE模式的架构提供切实有效的指导。

（二）搭建考核架构

护理OSCE是用于客观评价护理专业考生综合能力的考核模式。搭建考核架构时汲取新型医学教育评价模式的精髓，将中医辨证施护方法和西医护理程序引入护理病案，引导考生应用中医辨证施护和西医护理程序的临床思维，采用护理措施解决病案中所呈现的护理问题。考核包括护理评估、护理问题、护理措施、护理技术、健康教育、护理评价等。

（三）设计考站

OSCE考核的主要形式是设置若干考站，进行分站考核。OSCE考核的有效性需要设置足够的站点来支撑，考站数目根据考核目标设定，目前由于不同考核机构的考生层次、师资力量、教学条件等具体情况限制，没有统一的考站设置。根据考核的内容，一般可将考站分为以下几种类型。

1.护理评估考站

考生对SP进行评估，通过与SP交流沟通，进行病史资料采集、身体评估，由SP或者考官根据考生的知识、技能、态度情况使用事先设计的评分表进行评分。

2.操作技能评估考站

考生演示整个护理操作技能过程，例如心肺复苏、输液、心电监护、测量血压、引流管护理等，现场提供操作物品或者虚拟设备，观察考生护理操作能力，可结合理论提问考核其知识掌握情况。

3.静态考站

这类考站不用SP的参与，通过病案资料进行病例分析和鉴别诊断、提出护理计划、采取护理措施、开展健康教育等。可以直接面向考官，或在电脑、答题纸上答题，只需根据考生说出或写出的答案进行评分。

（四）考核时间

OSCE考站有时间限制，根据具体考核内容设定。考生在相同的时间内通过每个站点，并在考站时间结束前给予考生时间提示，例如铃声、口头警示，从而使考生调整速度，直至完成考核，以此保证考试的客观性。

（五）配备用物

每一考站应设置模拟诊室或模拟病房，配备物品包括背景用物、操作用物、考核用物，有条件可备广播警铃系统、录音及录影设备等。考站内的人员包括考官、考生和SP等。布置考站时，通常在每一考站门口张贴试题或者告示，让考生明确知道此考站应执行的任务。张贴考官提示以协助考官清楚自身角色及在该考站应有的言行。备妥SP的资料，保持SP临场表现的一致性。

（六）编写病案

OSCE病案编制的流程：OSCE主办单位首先要举行一次筹备会议，搭建考核框架，然后转交核心工作小组进行OSCE考题编制；挑选优秀师资人员组成核心小组进行考题编制，继而进行SP培训师的表面效度及专家效度测试；修订后进行考生表面效度及考题信度测试，并将该结果反馈至考题编制核心小组；最后再依据病案资料对SP进行2～4次培训，并测试演出效果。此外，OSCE考题编制过程应借鉴最新实证研究文献及咨询临床护理专家意见。

（七）预实验修订

OSCE考站内容与案例编制完成后，应进行预实验，以便发现其中存在的问题，适时调整修订。可尝试让考生轮换OSCE考站的角色，即考生、SP和考官。轮换结束后，在旁观察的教学人员可以和考生讨论相关表现，这样一方面可使考生更加熟悉OSCE的实施流程，同时教师也可更全面地掌握实际实施时可能遇到的问题。经过预实验，使用者（考生、SP和考官）应对考站内容和案例提出建议。此外，还可接受专家咨询小组的审核，例如外聘考官、OSCE考站的临床护理专家，达到澄清疑点，找出疏漏之处的目的。

（八）培训考官

考官在OSCE中应清楚自身角色与任务，作为考生与SP互动的一个旁观者，在考试的过程中，不可有任何干扰双方的行为，并且全程不得指导考生、SP，也要避免无意中出现褒贬的表情。如对SP的演出有意见，不应在考试过程中提出质疑，应在所有考生考试结束后给予书面建议，从而确保表演的统一性和公平性。若同一个考站由不同考官评分，考虑到公平性及OSCE信度问题，应对考官进行统一培训。

（九）培训SP

SP是指被培训扮演患者的角色来呈现独特的症状或疾病的一类人群，其表现的一致性与否，与考生得分公平性密切相关。为确保临场表达的一致性，SP的培训很重要，病案要事先确定，继而培训相同角色的SP，并且要当众排练，由临床技能教师从旁指导，确保角色扮演达到标准。招募SP时，应留意年龄、性别、籍贯等的多元化。使用SP时，不宜一次连续扮演过久，以免疲劳、不适，从而出现与试题无关的新症状。

二、中西医案例架构

OSCE自引入我国以来，各个院校积极探索适于自身条件、具有特色并能反映 OSCE思想精髓的、切实有效的临床能力考核模式。所以，了解并熟悉OSCE的运行及程序尤为重要。本教材将中医辨证思维方法和护理程序带入各站点的OSCE案例考核当中，具体情况如下。

（一）中医辨证思维方法

根据中医辨证思维方法，将中医案例分为五个考站，即病情资料采集、辨病辨证与护理问题、辨证施护、中医护理技术及健康指导。其实质是将整体观、辨证观贯穿在施护的全过程中。

（二）护理程序

根据护理程序，将西医案例分为五个考站，即护理评估、病情诊断与护理问题、护理措施、护理技术和健康教育。通过护理程序来实施各站点的考核，井然有序地实施每一步，以达到考生对患者进行整体护理与考察考生临床知识技能的能力。